护士临床实践能力考核方案PPT课件.ppt

年轻护士实践能力考核培训 骨科部分 镇江市中医院翟蓉 1 提纲 4 Ability 1 2 3 5 Actuality Level Way Technologicalprocess 6 7 Train 护士的综合能力 目前护士现状 护士能力等级 考核方法和技巧 考核流程 Case 实境案例 能力培养 2 护士的综合能力 专业知识能力 实际解决问题能力 预见能力 人文素养 能力 思维能力 3 目前护士现状 现状 不重视病情观察 缺乏沟通意识与技巧 教与学 脱节 缺乏评判性思维意识 4 目前护士现状 思维现状 思维刻板化 思维情绪化 思维局限化 思维书本化 5 护士能力等级 N1级 基本级 从事临床护理工作0 3年左右 约相当于护理专业技术职务中护士 护师 第1 2年 阶段 此阶段人员在N2级及以上护理专业人员的指导下 逐步适应岗位任务 能负责病情较轻病人的护理 完成一般常规工作 N2级 胜任级 从事临床工作3 8年左右 约相当于护理专业技术职务中护师 主管护师 第1 2年 阶段 此人员能熟练掌握岗位所需的知识和技能 胜任岗位职责要求 能独立负责重病人的护理 N3级 骨干级 从事临床护理工作的8年以上 约相当于护理专业技术职务中主管护师 副主任护师 第1 3年 阶段 此级人员能独立负责危重病人的护理 承担临床带教 专科护理指导等工作 N4级 专家级 从事临床护理工作至少10年以上 约相当于护理专业技术职务中副主任护师 第4年起 主任护师阶段 此级人员能负责疑难 危重病人专科护理 承担护理咨询 专科护理门诊 全院护理会诊以及专科护理指导 研究等工作 6 考核方法和技巧 评价3 10年年轻护士实际工作能力 替代原三基理论抽考 考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果 探索培养 考核护士实际工作能力的新方法 破除培训脱离临床 细节严苛 大事糊涂的积弊 引导年轻护士运用专业知识指导临床工作 变被动工作为主动工作 解决病人的临床问题 胜任临床护理工作 考核目的 7 考核方法和技巧 现场考核的思路 周二至周四 周五上午 确定科室 内科 外科 妇产科 儿科 急诊 危重症A类病房为主 3 10年护士长在抽考范围内的优先抽考 选择护士 选择病例常见病 多发病体现护士专科水平不同层次的横截面有可观察和被考核的点 选择合适的病人新入院病人手术后病人重危病人特殊疾病的病人 8 考核原则 考核方法和技巧 在实际考核中横断面和追溯要相结合 主要考核临床护理思维 护理程序的运用 能力 病情观察能力 规范操作能力 表达沟通能力 应变处理能力及人文关怀及素养 分层次考核 见什么考什么有什么考什么 坚持学以致用 知行合一原则 以观察为主 提问为辅 考核护士在实景中的各项工作能力占考核70 回答问题占30 9 考核方法和技巧 四 如何了解基本情况 读听 观察 询问 检查 目的 护理前的状况 接管后的比较 发现早起变化方法 查阅医嘱 病历 听交接班 病情变化 疾病反应读听他人陈述 了解病人过去症状 体征 确定主要观察项目 内容 生命体征 疾病早期变化项目 表情 运动 声音 进食 排泄早期观察 当生命体征正常 发现潜在变化趋势 内容 症状 感受 意识和心理目的 观察后了解有问题 询问确定问题何在 内容 生命和疾病体征 活动能力 能否配合 10 考核方法和技巧 11 考核方法和技巧 六 查看护士巡视病人 病情了如指掌 了解 查看 测量 沟通 走到床边沟通交流告知病人你的位置突发情况请示处理 查看治疗的部位掌握不良反应 测量生命体征关注疼痛关注安全 护士的主要职责 病情观察 记录动态变化 报告处理 自己所管病人 观察病情 进行中治疗护理 床边护理模式 12 考核流程 确定考核科室 与护士长交谈 了解病区动态变化 查询排班表 了解上班护士结构 确定备考护士 危重病人选择6 10年 巡视病房 收集病人资料 查看病历 选定病人 与备考护士交流 交代注意事项 病人为中心 随护士到病房 现场观察 横截面考核 追溯 提问 评价 病人 护士长 被考本人 考核流程 13 骨科现场考核思路 选择合适的病人 新入院病人危重病人特殊病情变化的病人有特殊检查和治疗的病人 14 选择护士 3 5年掌握基本技能掌握基本知识掌握操作规范 6 10年知识延伸急救处理预见性护理个性化护理 15 1 人工假体置换2 颈椎病3 腰椎病4 关节炎5 上 下肢骨折 1 具有考核护士的知识点 急性筋膜间室综合症知识2 具有可操作性 骨科体位的安置3 具有可观察性 右骨固定患者的护理评估4 具有可评价性 健康教育的效果评价 1 根据病人病情变化选择横截面2 根据考核护士的层次 可以追溯过去 现在和未来 要求 常见病多发病 体现护士专科水平 不同层次的横截面 骨科现场考核思路 16 骨科现场考核思路 3 5年护士掌握基本技能掌握基本知识掌握操作规范 选择护士及考核重点 6 10年护士知识延伸急救处理预见性护理个性化护理 17 骨科现场考核思路 不同截面案例 模拟实景考核 18 截面一 股骨颈骨折病人术前 案例 吴月华 女 因跌伤致右髋部疼痛 不能站立行走1天 门诊拟 股骨颈骨折 收住入院 摄片检查示 右骨骨粗隆骨折 刻下 右髋部疼痛 活动受限 不能行走 既往有糖尿病病史 自行控制 否认有 肝炎 伤寒 结合 病史 否认药物过敏史 望闻切诊 神志清楚 面色红润 语言清晰 未闻及异常气味 舌淡紫 苔薄白 脉细弦 右髋部轻度肿胀 右下肢屈曲内收畸形 压痛 右腹股沟中点附近压痛 右大粗隆叩击痛 右足跟叩击痛 右足血运活动可 T 36 5 P 70次 分BP 128 74mmhg入院中医诊断 骨折 气滞血瘀 西医诊断 右股骨颈骨折 19 截面一 股骨颈骨折病人术前 3 5年内护士护理该患者 1 维持有效牵引 方法正确2 评估病人方法正确3 安慰患者及家属4 术前指导正确 禁食禁饮的方法知道正确 对术前针 术前预防性用药的解释正确 20 截面一 股骨颈骨折病人术前 3 5年考官可提问问题1 此类病人应保持何种体位 2 术前的护理措施有哪些 3 术前的牵引如何保持有效性 3 5考官可考操作1 气压泵的使用2 翻身 21 截面一 股骨颈骨折病人术前 6 10年内护士护理该患者 1 1 4点同3 5年护士要求5 在评估病人方面 要全面 从基本病情受伤状况 全身情况 局部情况 牵引有效性 自理能力 心理评估等方面入手 6 和家属进行有效沟通 交代术后并发症的预防措施 教会其丁字鞋的使用 讲明术前针 术前预防性用药的必要性及药理作用 在沟通交流中 自然得体 体现人文关怀 处重点 收集资料完整 22 截面一 股骨颈骨折病人术前 6 10年考官可提问问题1 根据评估 该病人术前目前存在哪些护理问题 2 术前如何保持其正确体位 如何预防压疮 3 术前的疼痛如何护理 4 低分子肝素钙的药理作用及注意事项 23 截面二 腰椎间盘突出症的出院指导 案例 李镇鸣 男 55岁 因腰痛伴右下肢疼痛 麻木1月余 由门诊拟 腰椎间盘突出症 收住入院 刻下 神情 精神一般 腰部疼痛 转侧活动欠利 右下肢疼痛 自服止痛药 效果不显 既往体健 否认 肝炎 伤寒 结核 病史 否认药物过敏史 T 37 1 P 78次 分R 19次 分BP 130 80mmhg专科体检 腰椎生理弧度略僵 腰4 腰5棘突及棘突旁无明显压痛 两侧肌肉压痛不明显 右下肢直腿抬高60 加强试验 左下肢直腿抬高 加强试验 环跳点压痛 抛股试验 右小腿外侧皮肤感觉较左侧减退 肌力正常 神经生理反射存在 病理反射未引出 辅助检查 腰椎MRI示 L4 S1椎间盘突出 腰椎退行性病变 入院中医诊断 腰腿痛 气滞血瘀 西医诊断 腰椎间盘突出症 24 截面二 腰椎间盘突出症的出院指导 3 5年护士处理情况 1 进行费用解释2 解释好出院带药3 进行出院评估 询问其症状改善程度 进行满意度调查4 完成出院前的治疗护理工作 25 截面二 腰椎间盘突出症的出院指导 3 5年考官可提问问题1 腰椎间盘突出症定义 2 牵引注意事项 3 正确睡姿如何 26 截面二 腰椎间盘突出症的出院指导 6 10年护士处理情况 1 继续完成出院前的各项治疗护理工作2 解释费用及出院带药3 进行健康宣教 讲明腰围如何使用 日常生活中如何保持腰部4 进行满意度调查5 评估症状改善状况 27 截面二 腰椎间盘突出症的出院指导 6 10年考官可提问问题1 腰突症病人正确睡姿为何种 2 症状初发时 绝对卧床几周 3 牵引如何保持有效性 4 血塞通 川芎嗪的药理作用 6 10考官可考操作1 牵引2 翻身 28 截面三 断指再植病人的术后 案例 患者 女 23岁 因外伤致左手中指末节离断 患者无既往史 过敏史 T 37 6 P 92次 分R 22次 分BP 130 90mmhg入院中医诊断 离断伤 气滞血瘀 西医诊断 左手中指末节离断伤 29 截面三 断指再植病人的术后 3 5年护士处理情况 1 安排合适的病室温度2 体位舒适 配合疾病要求 抬高3 使用烤灯方法正确4 生命体征观察方法正确 30 截面三 断指再植病人的术后 3 5年考官可提问问题1 病室温度适合多少 2 术后应绝对卧床几天 3 术后6 8h后未排尿 如何处理 4 罂粟碱药理作用 5 肝素的药理作用 3 5考官可考操作1 烤灯的使用2 肌肉注射罂粟碱3 静脉泵的使用 31 截面三 断指再植病人的术后 6 10年护士处理情况 1 1 4点同3 5年护士要求5 疼痛的评估与处理6 断指再植的观察 32 截面三 断指再植病人的术后 6 10年考官可提问问题1 1 4点同3 5年护士 5 疼痛如何评估及分级 6 断指再植的护理要点是什么 7 目前的护理问题有哪些 6 10考官可考操作1 心电监护仪的使用2 吸氧 33 启发式培训 刺激式培训 评估式培训 总结式培训 能力培养 发散性思