急脑梗死静脉溶栓的护理PPT课件.ppt

急性脑梗死静脉溶栓的护理 胡鹏 1 内容 认识脑梗死熟悉适应症 禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓后的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容 2 脑卒中是严重危及生命的急症 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 30秒 脑代谢发生改变1分钟 神经元功能活动停止5分钟 脑梗死 3 缺血性卒中是怎么发生的 脑血栓形成脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变 导致血管腔狭窄或闭塞 并进而发生血栓形成 造成脑局部供血区血流中断 脑组织坏死的部位 动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄 闭塞 4 缺血性卒中是怎么发生的 脑栓塞各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞 心脏处脱落的栓子随血流进颅内 堵塞脑血管 脑局部坏死 颈动脉内粥样硬化斑块脱落 随血流进入颅内 堵塞脑血管 脑局部坏死 5 溶栓治疗 溶栓 最新的循证医学依据提示溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段 大多数急性脑梗塞是动脉血管内血栓阻塞引起血液循环障碍 因而理想的方法是早期再通闭塞的血管 在缺血脑组织出现坏死之前恢复脑血液灌注水平 6 溶栓治疗 作用 恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带关键 抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物 7 适应症 A 年龄18 80岁B 发病4 5h以内 rtPA 或6h内 尿激酶 C 脑功能损害的体征持续存在超过1h 且比较严重 D 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死 影像学改变CT低密度范围大于1 3大脑半球 AHAguideline E 患者或家属签署知情同意书 8 既往有颅内出血 包括可疑蛛网膜下腔出血 近3个月有头颅外伤史 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近2周内进行过大的外科手术 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺近3个月内有脑梗死或心肌梗死史 但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征严重心 肝 肾功能不全或严重糖尿病患者体查发现有活动性出血或外伤 如骨折 的证据已口服抗凝药INR 1 5 48h内接受过肝素治疗 APTT超出正常范围 血小板计数低于100 x109 L 血糖180mmHg或舒张压 100mmHg妊娠不合作生存期预期 90天 溶栓治疗的禁忌症 9 溶栓药物 重组组织型纤溶酶原激活物 rt PA 促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循环的作用 分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t PA的作用 10 尿激酶 UK 非选择性纤维蛋白溶解剂激活血栓及血浆内的纤溶酶原 溶栓药物 11 溶栓流程 溶栓前的准备溶栓用药溶栓的观察及护理 12 溶栓前准备 医生 最快速度判断脑卒中确定起病时间体查 生命体征 NIHSS 辅助检查 血常规 血型 凝血功能 肝肾功能 电解质 ECG CT单 谈话签字 13 溶栓前准备 护士 病情评估 意识 生命体征 抽血 建立静脉通道心电监护患者 家属的宣教及心理护理 选择血管 避开下肢深静脉栓塞粗大 直或深静脉留置针 GCS评分注意R通畅 14 美国国立卫生研究院卒中量表基线评估可以评估卒中严重程度 治疗后可以定期评估治疗效果基线评估 16分的患者很有可能死亡 而 6分的很有可能恢复良好 每增加1分 预后良好的可能性降低17 评分范围为0 42分0 1分 正常或近乎正常1 4分 轻度卒中 小卒中5 15分 中度卒中15 20分 中 重度卒中21 42分 重度卒中 15 溶栓用药 rt PA 注射用阿替普酶 为德国勃林殷格翰国际公司生产 商品 爱通立 有20mg 支 50mg 支两种批号 16 溶栓用药 1 rt PA 3小时内 剂量 0 9mg Kg 次最高剂量不超过90mg用法 加入生理盐水中10 剂量在1 2分钟内立即iv 其余90 在60分钟iv drip完毕输注完毕后生理盐水冲管 17 rt PA的剂量 0 9mg 公斤 最高90mg 例如110kg仍然只得到90mg总剂量10 剂量一分钟内静脉推注90 剂量在一小时内微泵输注另开静脉通道输注完毕后生理盐水冲管举例 病人体重70kg 即总量 70 0 9 63mg 63ml 首次剂量 6 3mg 6 3ml 1分钟内推注 余量 63 6 3 56 7mg ml 56 7ml h微泵推注1h 18 rt PA准备要点 去掉盖子 插入输送套管至无菌水中 保持垂直 倒置粉瓶 用输送管道刺破 两瓶倒置 让水转运两分钟 使粉末溶解 旋转但不要摇晃 19 注射的管理 体重 剂量换算图表确保清晰的剂量 双人核对避免混淆仔细检测有无外渗不断检查输液泵速率确保两路静脉输液补液量的管理 20 溶栓用药 UK 6小时内 剂量 100万 150万u 次途径 加入100mlNSiv drip时间 30分钟内滴完 21 用药注意事项 用药前嘱病人解大小便药品应放冰箱冷藏 避光保存药液应现配现用保证药物的剂量 用法正确保证药物在规定时间内输注 加强巡视用调速器计算滴速 22 溶栓时及溶栓后的观察及护理 生命体征NIHSS 意识 肌力等 出血征象血常规 凝血功能监测头颅CT 23 溶栓后监测 生命体征12hQ1h12hQ2h血压溶栓治疗前 后每10 30min测量血压一次6h后每1小时测血压一次如果收缩压 180mmHg或舒张压 105mmHg应增加测量血压的频率 2020 3 20 血压升高 颅内出血 血压下降 休克 内出血 24 神经功能6h内Q1h6h后Q4h过敏皮肤发痒 皮疹 水肿 低血压 2020 3 20 溶栓后监测 25 出血征象 皮肤及粘膜 有无皮下出血牙龈出血 鼻出血注射部位有无渗血消化道系统 胃出血 便血等泌尿系统 血尿颅内出血 头痛 呕吐 意识障碍加深 肢体活动加重等 头颅CT检查 26 避免情况 避免不必要的触及病人尽量减少肌肉 动静脉注射次数 注射完毕局部按压5分钟 注意注射部位有无发红 疼痛24小时内绝对卧床 避免插胃管 尽量避免插尿管仔细聆听病人主诉 如腹痛 肠系膜上静脉栓塞 四肢局部疼痛 肿胀 周围静脉阻塞 做好健康宣教 2020 3 20 27 溶栓输注中注意 过敏反应神经功能恶化意识水平GCS眼 运动下降2分病情加重NIHSS增加4分血压 180 110mmHg且持续全身出血 2020 3 20 28 基础护理 1 输液过程中绝对卧床 溶栓后应卧床休息 保持安静状态 2 预防肺部感染 压疮 泌尿系感染等并发症的发生 指导患者多饮水 每2h翻身拍背 按摩骨突受压部位以促进血液循环及痰液排出 3 瘫痪肢体保持功能位 协助患者主动或被动运动 按摩肌肉 4 指导患者进清淡易消化食物 多食新鲜蔬菜水果 补充足够维生素 保持大