医学院解剖颈部PPT课件.ppt

1 第二章颈部重要内容 颈深筋膜的区分 各层的包被关系和形成的结构下颌下三角 颈动脉三角肌 肌三角的境界和内容甲状腺的形态 位置和毗邻 被膜和血管气管颈部的毗邻颈外侧深淋巴结的区分 锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位置与临床意义颈根部的境界 内容和毗邻前斜角肌 二腹肌后腹的毗邻枕三角 锁骨上大窝 椎动脉三角的境界和内容胸导管颈部的毗邻概念 颈动脉鞘 胸膜顶 斜角肌间隙 颈袢 胸膜上膜 静脉角 2 第二章颈部 第一节概述 一 境界与分区 3 4 第二节颈部层次结构 一 浅层结构皮肤薄 移动性大 颈浅筋膜内有颈阔肌 一 浅静脉1 颈前静脉 在胸骨上间隙内两侧吻合 形成颈前静脉弓 2 颈外静脉 位于胸锁乳突肌浅面 于锁骨中点上2 5cm处穿深筋膜 注入锁骨下静脉 5 二 神经1 颈丛皮支2 面神经颈支 6 二 颈筋膜及筋膜间隙指深筋膜 位于浅筋膜和颈阔肌的深面 分浅 中 深3层 一 颈筋膜1 浅层 封套筋膜 即颈筋膜浅层 呈桶状附着于整个颈部 包绕斜方肌和胸锁乳突肌 形成肌鞘 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘 向上续为腮腺鞘 前方下部分为两层 附着于颈静脉切迹的前 后缘 形成胸骨上间隙 7 2 中层 气管前筋膜 位于舌骨下肌群深面 包裹咽 喉 食管 气管 甲状腺等 又称内脏筋膜 形成甲状腺鞘 其后层增厚 形成甲状腺悬韧带 对甲状腺有固定作用 其后上部覆盖颊肌和咽缩肌 称为颊咽筋膜 气管前筋膜包括两部分 其前下部覆盖气管 称为气管前筋膜 向下入胸腔与心包上部相续 3 咽后间隙 颊咽筋膜与颞深筋膜深层之间 8 3 深层 椎前筋膜 颈筋膜深层 位于颈深肌群的浅面 上至颅底 下续前纵韧带和胸内筋膜 两侧覆盖壁丛 锁骨下动 静脉等向下外方续于腋鞘 4 颈动脉鞘 由颈筋膜中层包绕颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈内静脉和迷走神经形成 9 1 胸骨上间隙 内有颈静脉弓 颈前静脉下端 胸锁乳突肌胸骨头 淋巴结及脂肪等 2 气管前间隙 为气管前筋膜与气管颈部之间 内有甲状腺最下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 头臂干和左头臂静脉 二 颈筋膜间隙 10 3 咽后间隙 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间 外侧部称咽旁间隙 向下通后纵隔 4 椎前间隙 颈深肌群与椎前筋膜之间 经腋鞘同向腋窝 11 一 舌骨上区 二 下颌下三角 1 境界 下颌骨下缘与二腹肌前 后腹之间 浅面有皮肤 浅筋膜 颈阔肌 封套筋膜 深面为下颌舌骨肌 舌骨舌肌 咽中缩肌 第三节颈前区 一 颏下三角 左 右二腹肌前腹和舌骨体围成 内有颏下淋巴结 12 2 内容 1 下颌下腺 以下颌舌骨肌为界 分深 浅两部 被筋膜鞘包裹 下颌下腺管由深部发出 开口于舌下阜 2 血管 面动脉行于腺体深面 舌动 静脉经二腹肌中间腱的后方 3 神经 舌神经在腺体与舌骨舌肌之间 舌下神经行于舌骨舌肌表面 下颌下神经节连于舌神经下方 4 下颌下淋巴结 在下颌下腺的周围 13 二 舌骨下区 一 颈动脉三角 1 境界 胸锁乳突肌上份前缘 肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成 浅面有皮肤 浅筋膜 颈阔肌和封套筋膜 深面椎前筋膜 14 2 内容 1 血管 颈总动脉及其分支 颈动脉窦 颈动脉小球 颈内动脉颈外动脉及其分支 颈内静脉及其属支 15 2 神经 迷走神经 在颈动脉鞘内 动 静脉之间的后方下行 发出喉上神经 副神经 在迷走神经的后外侧走行 进入胸锁乳突肌 舌下神经及颈袢 经二腹肌深面通过 发出降支为颈袢上根 在环状软骨水平与颈袢下根会合 形成颈袢 16 3 二腹肌后腹 是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志 也是颈部手术的主要标志 毗邻浅面 耳大神经 下颌后静脉 面神经颈支深面 颈内动 静脉 颈外动脉 迷走神经 副神经 舌下神经 颈交感干上缘 耳后动脉 面神经 舌咽神经下缘 枕动脉 舌下神经 17 18 二 肌三角 1 境界 位于颈前正中线 胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹之间 浅面有皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉 皮神经和封套筋膜 深面为椎前筋膜 19 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 气管前筋膜 甲状腺 甲状旁腺 喉及气管颈部 咽和食管颈部等器官 2 内容 20 1 甲状腺 1 形态与被膜两个侧叶 平5 7颈椎 峡 第2 4气管软骨的前面 锥状叶 21 被膜 假被膜 甲状腺鞘 甲状腺悬韧带 真被膜 纤维囊 囊鞘间隙 内有甲状旁腺 血管 神经 结缔组织等 22 2 位置与毗邻在喉下部 气管前外侧 上至甲状软骨中部 下达第6气管软骨环 峡部位于第2 4气管软骨前方 前面 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 后内侧 喉与气管颈部 咽与食管颈部 喉返神经 后外侧 颈交感干 颈动脉鞘及鞘内的结构 甲状腺肿大压迫症压向后内侧出现呼吸 吞咽困难 声音嘶哑 压向后外侧出现Honer综合症 23 3 甲状腺的动脉与喉的神经 甲状腺上动脉 与喉上神经外支伴行 在距甲状腺侧叶上极0 5 1 0cm处 两者才互相分开 该动脉进入上极 结扎此动脉时 应紧贴上极进行 发出喉上动脉 伴喉上神经内支入喉 喉上神经 在舌骨大角处分为内 外两支 内支入喉 分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌 舌根等处 外支支配环甲肌和咽下缩肌 24 25 甲状腺下动脉 在第6颈椎水平经颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧 入甲状腺前与喉返神经交叉 喉返神经 在食管气管旁沟内上行 入喉后改称喉下神经 分布于声门裂以下喉粘膜和除环甲肌外的喉肌 左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉 右喉返神经甲状腺下动脉的前方与其交叉 或穿行于两条动脉分支之间 结扎此动脉时 应远离甲状腺 26 27 4 甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 注入颈内静脉甲状腺中静脉 粗 短 经颈总动脉前方注入颈内静脉 有时缺如 甲状腺下静脉 注入头臂静脉 甲状腺最下动脉 出现率约10 主要起自头臂干或主动脉弓 至甲状腺峡 28 29 2 甲状旁腺 位于甲状腺侧叶的后面 或甲状腺实质内 或被膜外的结缔组织内 上 下各1对 30 3 气管颈部 位置 上起环状软骨下缘 下至胸骨柄颈静脉切迹 成人长约6 5cm 仰头或低头时可上下移动1 5cm 头向侧转时气管随之移动 食管却向反方向移动 故气管切开时应严格保持头正中位 31 毗邻 前方 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及颈静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 第2 4气管软骨前方有甲状腺峡 下方有甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 也可能有甲状腺最下动脉 在幼儿 胸腺 左头臂静脉 主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹 上端 两侧为甲状腺侧叶后方 食管 两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经 后外侧 颈交感干 颈动脉鞘 32 4 食管颈部在环状软骨下缘水平起于咽 至颈静脉切迹平面续于食管胸部 毗邻前方 气管颈部后方 颈长肌 脊柱后外侧 隔椎前筋膜与交感干相邻 两侧 甲状腺侧叶 颈动脉鞘及其内容 33 第四节胸锁乳突肌区及颈根部 二 内容1 颈袢 舌下神经降支为颈袢上根 第2 3颈神经前支为颈袢下根 两根在颈动脉鞘表面合成颈袢 约在肩胛舌骨肌中间腱附近 分支支配舌骨下肌群 一 境界指该肌所占据和覆盖的区域 一 胸锁乳突肌区 34 2 颈动脉鞘上起颅底 下续纵隔 颈内静脉 迷走神经位于鞘的全长 颈内动脉位于鞘的上部 颈总动脉位于鞘的下部 静脉行于前外侧 动脉偏向后内侧 迷走神经位于动 静脉之间的后方 毗邻前方 胸锁乳突肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 肩胛舌骨肌下腹 颈袢 甲状腺上 中静脉 35 后方 甲状腺下动脉 左侧还有胸导管 隔椎前筋膜有颈交感干 椎前肌 颈椎横突 内侧 咽和食管颈部 喉和气管颈部 喉返神经 甲状腺侧叶 36 3 颈丛 1 位置 胸锁乳突肌上段和中斜角肌 肩胛提肌之间 2 分支 4条皮支 肌支和膈神经 37 位于脊柱两侧 被椎前筋膜覆盖 由上 中 下三个椎旁节和节间支组成 颈上神经节最大 呈纺锤形 位于第2 3颈椎横突前方 颈中神经节最小 位于第6颈椎横突前方 颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节 星状神经节 每节各发一条心支组成心丛 4 颈交感干 38 二 内容1 胸膜顶 突入颈根部 高出锁骨内侧2 3cm 二 颈根部 一 境界前界为胸骨柄 后界为第1胸椎体 两侧为第1肋 前斜角肌为标志性结构 其前内侧为纵行的颈总动脉 颈内静脉 迷走神经 膈神经 交感干等 后外侧有横行的锁骨下动 静脉 臂丛等 39 后方 第1 2肋 颈交感干 第1胸神经前支 外侧 中斜角肌及臂丛 内侧 气管 食管 左侧尚有胸导管 喉返神经 毗邻前方 前斜角肌 锁骨下动脉及其分支 膈神经 迷走神经 锁骨下静脉 胸导管颈部 左 40 1 走行 绕胸膜顶的前上方 向外穿斜角肌间隙 至第一肋外缘 2 锁骨下动脉 2 分段 以前斜角肌为界 分为三段 41 第1段 位于前斜角肌内侧 胸膜顶的前方 右侧有迷走神经在其前方跨过 左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过 分支 椎动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状腺下动脉肋颈干 42 第3段 位于前斜角肌外侧 第1肋上方 前下方有锁骨下静脉 外上方为臂丛 有时发出颈横动脉或肩胛上动脉 第2段 位于前斜角肌的后方 上方紧邻臂丛各干 下方跨越胸膜顶 43 3 胸导管颈部 平C7高度 向左跨越胸膜顶形成胸导管弓 注入左静脉角 毗邻 前方 颈动脉鞘 椎动 静脉 锁骨下动脉 甲状颈干 膈神经 颈交感干 后方 右淋巴导管 接受3个淋巴干 注入右静脉角 44 4 锁骨下静脉 经锁骨与前斜角肌之间 向内侧与颈内静脉汇合 锁骨下静脉壁与第1肋 锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接 外伤喉易致空气栓塞 45 6 膈神经 起自颈丛 经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降 再经锁骨下动 静脉之间入胸腔 5 迷走神经行于颈内静脉和颈总动脉之间 右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经 46 7 椎动脉三角 1 境界 内侧界为颈长肌外侧缘 外侧界为前斜角肌内侧缘 下界为锁骨下动脉第1段 尖为第6颈椎横突前结节后方有胸膜顶 第7颈椎横突 第8颈神经前支 第1肋颈 前方有颈动脉鞘 膈神经 及胸导管弓 2 内容 椎动 静脉 甲状腺下动脉 胸膜顶 颈交感干 47 第五节颈外侧区 前界为胸锁乳突肌的后缘 后界为斜方肌前缘 下界为锁骨中1 3段 肩胛舌骨肌下腹以上为枕三角 肩胛舌骨肌斜方肌三角 以下为锁骨上大窝 肩胛舌骨肌锁骨三角 一 枕三角 一 境界 前界为胸锁乳突 后界为斜方肌 下界为肩胛舌骨肌下腹 顶为颈深筋膜浅层 底为颈深筋膜椎前层及其覆盖的前 中 后斜角和肩胛提肌 48 二 内容 在胸锁乳突肌后缘上 中1 3交点处进入枕三角 此处有枕小神经勾绕 1 副神经 2 副神经周围淋巴结 上部输出管注入颈外侧上深淋巴结 下部注入锁骨上淋巴结 3 颈丛和臂丛的分支 颈丛皮支 在胸锁乳突肌后缘中点附近走出 臂丛的肩胛背神经 在椎前筋膜深面 副神经与臂丛上缘 49 50 前上为胸锁乳突肌下段 后上为肩胛舌骨肌下腹 下界为锁骨 是颈 胸和上肢的交汇处 二 肩胛舌骨肌锁骨三角 锁骨上大窝 一 境界 51 二 内容及毗邻 1 锁骨下静脉及静脉角 锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方 经膈神经 前斜角肌前面达胸膜顶前方 静脉角 锁骨下静脉在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合形成 有淋巴导管注入 2 锁骨下动脉 经斜角肌间隙进入此三角 为第3段 有时可见分支 52 3 臂丛 组成 C5 C6上干 C7 中干 C8 T1 下干 前股 前股 前股 内侧束 后股 后束 分支 肩胛背神经肩胛上神经胸长神经 外侧束 53 第六节颈部淋巴 颈前浅淋巴结 沿颈前静脉排列 颈前深淋巴结 位于颈部器管前面或外侧 二 颈前淋巴结 一 颈上部淋巴结下颌下淋巴结 颏下淋巴结 枕淋