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白癜风 皮肤美容中心 1 概述 白癜风 Vitiligo 后天获得性色素缺乏症发病机理 黑素细胞被破坏 酶系统抑制 黑素体生成或转运障碍 病因 遗传 自身免疫 神经介质 角质细胞功能障碍 营养物质 酪氨酸 铜离子 代谢紊乱 分型 1局限型 泛发型 节段型2完全型 不完全型分期 进展期 稳定期 2 病因诱因特点 发病年龄20岁以前多见女性高于男性疾病 甲状腺 易摩擦部位 银屑病 类风湿 糖尿病 贫血压力 信心耐心恒心 3 图鉴 4 5 6 7 8 9 治疗 药物 内外 糖皮质激素 免疫调节剂 维生素D3衍生物 补骨脂素 左旋咪唑 中药光疗 PUVA NB UVB He NeLaser 红外光 中波高能紫外线 304 308 310 外科 负压吸疱表皮移植 黑素细胞移植 表皮细胞悬液移植 薄层皮片移植减压 乐观规律避免暴晒外伤早治疗 疗程足 大于三个月 个体化 10 紫外线照射 12 准分子激光 13 14 鉴别诊断 1非全身性皮肤白斑 包括白癜风 结节性硬化病 班驳病 伊藤色素减退症等 2 全身性皮肤白斑 包括眼皮肤白化病综合征 苯丙酮尿症 3 营养缺乏性皮肤白斑 包括蛋白质缺乏症 微量元素缺乏症 4 获得性皮肤白斑 物理 化学性因素和炎症导致的色素减退症 如 黑素细胞损伤 角质形成细胞内黑素体输入减少 黑素合成受到抑制 5 痣相关皮肤白斑 典型病种晕痣 6 特发性皮肤白斑 如特发性点状色素减少症 滴状硬斑病 Comfetti斑点 Vagabond s白变病 局限性头发色素减退等 7 其它原因的皮肤白斑 此类疾病极易与白癜风混淆 主要有以下几种 1 无色素痣 2 贫血痣 3 花斑癣 4 麻风白斑 5 梅毒白斑 6 外伤性白斑 15 面部白斑的种类 主要有以下几种 1 白癜风 白癜风白斑表面光滑 无脱屑无结痂 一般来说不疼不痒 没有什么自觉性症状 在初发时期 白斑的面积也比较小 自然出现的白斑常在一元硬币大小以内 初发的白斑颜色比较浅 但脱色完全 和周围正常皮肤有比较明显的分界 此外在初发时期白斑数目较少 一般来说在1 2片 极少有多部位同时发病的状况 2 贫血痣 是一种先天性减色斑 多在出生时即已存在 由于减色斑处可以转黑 一般来说白斑表面光滑 无鳞屑或结痂 感觉和分泌功能都正常 但也有少数病人感觉白斑处发痒 个别是剧痒 这种情况在白斑在发展和见效的时候可以见到 还有少数白斑病患者白斑部位分泌的汗液有异味 典型白毛细血管较正常稀少 摩擦患部时周围皮肤充血而白斑处依然如故 由此可与白斑病区别 3 无色素性痣 出生后或出生后不久发病 损害往往沿神经节段分布 表现为局限性或泛发性减色斑 境界模糊 边缘多是锯齿状 周围几无色素增殖晕 有时其内混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点 感觉正常 持续终身不变 是神经痣之一型 4 花斑癣 是一种由糠秕马拉色菌引起的皮肤浅部真菌感染 好发于上胸部或背部 逐渐蔓延至颈前 肩部甚至面部 腹部和下肢皮损开始时为细小斑点 5 盘状红斑狼疮 特别发于面颊及唇部的盘状红斑狼疮 当治愈后常遗留下界限清楚之暖色素性斑片 面似白斑病 但是此暖色斑总有些萎缩及毛细血管扩张 有时尚可发现粘着性鳞屑 及其下扩大的毛囊口与角质栓 6 粘膜白斑 唇粘膜及会阴部白斑病常易误为粘膜白斑 粘膜白斑多呈现网状条纹状或片状 为白色角化性损害 常剧痒 而白斑病仅是色素脱失 表皮正常 在邻近皮肤或其他处常可找到脱色性病变 7 紫白斑病 皮损为边界清楚的紫白色斑片 稍有脱屑 有光泽 16 鉴别诊断 贫血痣 为一种先天局限性色素减退斑 一般单侧分布或局限在某一部位出生后或不久发生 以后本身很少继续扩大 形状不变 色泽为色素减退而不是色素脱失 用力磨擦或加热后 局部不发红 而周围正常皮肤变红 用玻片压诊后 皮损边缘更模糊不清 局限性皮肤浅色斑 该处血管组织发育缺陷 但不是结构而是功能异常 神经纤维瘤患者并发此病比正常人要多 因血管对儿茶酚胺敏感性增高 而局部的血管始终处于收缩状态 使局部皮肤缺血而发生白色斑片 生后或儿童时期发生 也可晚发 两性发病率相等 好发于面部 颈部或臀部等处 单侧发生 皮损为境界不清 形态很不规则的浅白色斑片 皮肤质地无改变 为单个或多个圆形 卵圆形或不规则形状的浅色斑 以玻片压之 则与周围变白的皮肤不易区分 或以手掌擦局部 则周围的皮肤发红 而浅色斑不红 本病可发生在任何部位 但以躯干为多见 终生不消退 贫血痣冬季重 明显 夏季轻 不明显 无色素痣 相当于某一区域黑色素发育不正常 为先天形成 但并非出生后就能立即表现出来 这就是与白癜风容易混淆的原因 白癜风的生长较为随意 随四季的变换面积会有所不同 经正规治疗后还可缩小 而无色素痣一旦形成 大小基本固定 其发育快慢和增大速度与身体发育成正比 17 鉴别诊断 斑驳病 生后即在前囟部出现筛状白斑 与黑发交错存在 患部毛发色白 眉毛 睫毛亦可呈白色 白斑的大小和形状一般不会随年龄的增长而发生变化 遗传性皮肤病 由于c kit 肥大细胞干细胞生长因子 功能下降从而使黑素母细胞分化受阻所致 治疗上没有确切有效的方法 该病的典型特征是额部白斑 80 90 可伴有额部白发 呈三角形或菱形 对称 位于额部中央或稍偏于一侧 可向下延至鼻根部 亦可见于下颏前 胸腹部 上肢可见不对称性的白斑 偶见面颊部有白斑 皮损处毛发亦变白 极少数病人仅于枕部有一撮白发 而无皮肤白斑 可能是斑驳病的变异型 部分病人手足背有色素沉着斑 弥漫性白斑中央可见岛状正常皮肤 而白斑周围色素较浓 个别人可伴有单侧虹膜色素缺如 眼底白化及黄斑发育不良 斜视及弱视等 有的伴有共济失调 耳聋及智力障碍等 无自觉症 18 鉴别诊断梅毒白斑 一般发于感染后4 5个月或1年 好发于颈项两侧 亦可见于胸 背 乳房 四肢 腋窝 外阴 肛周等部 患部色素完全脱失 周围色素增加 类似白癜风 大小不等 可相互融合成大片 中间呈网眼状 网眼内色素脱失 梅毒性白斑常与梅毒性脱发伴发 存在时间较长 顽固不易消逝 可7 8年 可延至三期梅毒时 常伴有神经系统梅毒或在神经梅毒发 脑脊髓液有异常改变 梅毒血清反应阳性 根据病史 其他部位梅毒症状 梅毒血清反应阳性等 经抗梅毒治疗后白斑可以消退 可与白癜风鉴别 19 20 白化病 是一种较常见的皮肤及其附属器官黑色素缺乏所引起的疾病 由于先天性缺乏酪氨酸酶 或酪氨酸酶功能减退 黑色素合成发生障碍