电烧伤的治疗原则PPT课件.ppt

烧伤 BURNS 1 概述烧伤 Burn 泛指由热力 电流 化学物质 激光 放射线等所致的组织损害 热烧伤 thermalinjury 是指热液 水 汤 油 蒸汽 火焰 热金属液体或固体所引起的组织损害 2 通常所指的烧伤一般是热力所致的损伤 临床上也有将热液 热气造成的损伤成为烫伤 scalding 其他所致的烧伤则以病因称之 如电烧伤 化学烧伤等 3 热烧伤 面积估算 theextentofburnestimated 深度识别 thedepthofburnassessed 注意 是否有呼吸道损伤及损伤程度意义 根据以上指标来决定补液治疗 4 烧伤面积计算方法 手掌法中国新九分法 ruleofnines 手掌法 以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为1 TBSA 主要用于小面积和大面积烧伤的散在面 或用总体面积减去正常面积 烧伤面积较重时 5 简捷记忆 3 3 35 6 713 135 成年女性为6 7 成年女性为6 13 21儿童 头面颈部 9 12 岁数 双下肢 包括臀部 46 12 岁数 6 烧伤深度 三度四分法 临床常用 firstdegreeburn浅 superficialseconddegreeburn深 deepparticalthicknessburn thirddegreeburn浅度 深度 7 表皮浅层浅 表皮生发层 真皮乳头层深 真皮层 介于浅 与 之间 全层皮肤甚至皮下 肌肉 骨 8 皮肤结构 9 烧伤表现 红斑 干燥 烧灼感 3 7天痊愈 短期有色素沉着 10 浅 大小不一的水疱 blister 创面红润 疼痛明显 1 2周痊愈 一般不留瘢痕 scar 多数有色素沉着 11 深 可有水疱 创面红白相间 痛觉较迟钝 3 4周痊愈 常有瘢痕 12 烧伤 焦痂如皮革 蜡白 炭化焦黄 痛觉消失 树枝状栓塞血管 可见皮下肌肉 骨 不能自愈 13 烧伤严重性 轻度烧伤 milddegreeburn 9 中度烧伤 moderatedegreeburn 10 29 或 10 重度烧伤 severedegreeburn 30 49 或 10 19 或已发生休克 shock 或吸入性损伤 inhalation 或有较重的复合伤 特重烧伤 majorburn 50 或 20 14 吸入性损伤 ihalationinjury 特点 现场密闭 呼吸道刺激 炭末痰 肺部哮鸣音 声嘶 鼻毛烧伤 面颈口周烧伤 15 烧伤分期 急性体液渗出期或休克期 shockstage 感染期修复期康复期 16 体液渗出期 一般36 48小时 伤后2 3小时最剧 8小时高峰 48小时后逐渐回吸收 早期补液 先快后慢 17 感染期 原因 皮肤黏膜屏障功能受损机体免疫功能受抑制机体抵抗力增加易感染性增加 18 创面修复期 woundrepair 创面 一般小于3cm 3cm 可由创缘的上皮扩展覆盖 较大的只能靠皮肤一直修复 19 烧伤治疗原则 1 保护创面 防止和清除外源性污染2 防治低血容量性休克3 预防局部和全身性感染4 用非手术或手术方法尽早使创面愈合5 防治器官的并发症6 重视形态 功能的恢复 20 现场急救 1 迅速脱离治伤源 2 镇静止痛 3 保持呼吸道通畅 尽早建立输液通路 4 保护创面 减少污染 22 烧伤并发症 1 休克 低血容量性 2 脓毒血症3 肺感染和急性呼衰4 应激性溃疡和胃扩张5 心脏功能降低 23 烧伤早期休克特点 1 低血容量性休克 hypovolemicshock 2 血容量丧失以血液无性成分为主 类似血浆成分3 体液丢失在伤后6 8小时达高峰4 红细胞丢失 绝对量减少 但早期红细胞压积增高 24 补液治疗 液体总量 额外丧失量 生理需要量额外丧失量 烧伤面积 体重 系数系数 成人1 5儿童1 8婴儿2 0 ml kg 生理需要量 成人2500ml儿童60 80ml kg婴儿100ml kg烧伤面积 不算 25 补液量 第一个24小时 额外丧失量 生理需要量第二个24小时 1 2额外丧失量 生理需要量额外丧失量部分 晶胶比 中重度2 1 特重度1 1晶体液 乳林 0 9 氯化钠注射液胶体 血浆 全血 血浆代用品 低分子右旋糖酐 每24小时 1000ml 生理需要量 5 葡萄糖注射液 26 补液分配 休克早期 血液浓缩 宜先晶 糖 再胶体 而后晶 胶 水均衡搭配输入 27 调节输液速度的指标 1 精神 mentalstatus 躁动 agitation 口干提示血容量不足 2 周围循环 肢端温暖 毛细血管充盈 周围动脉搏动3 尿量 1ml kg h4 脉搏 pulse 成人 120次 min 儿童 140次 min 28 5 血压 bloodprusure 收缩压 90mmHg 脉压差 20mmHg 平均动脉压 60mmHg6 中心静脉压 CVP centuralvenouspressure 5 10cmH2O 29 抗休克治疗中的并发症 1 输液不足 休克加重肾衰 renalfailure 2 输液过多 肺水肿 pulmonaryedema 脑水肿 cerebraledema 30 全身性感染的多发时机 1 伤后2周 创面溶痂2 烧伤晚期 二重真菌感染3 伤后48 72小时 31 全身感染的表现 1 体温 39 C 骤升 骤降 波动大2 白细胞上升或下降 血小板下降3 性格改变4 恶心 呕吐 腹胀等消化道表现5 呼吸促 心率 140次 min6 创面生长停滞 出血坏死斑 32 感染类型 1 烧伤败血症 burnhematosepsis 病原菌入血并大量繁殖 全身中毒症状重 2 烧伤创面脓毒血症 burnwoundsepsis 焦痂下每克组织细菌计数 10万个 感染向邻近健康组织侵袭 33 全身感染的治疗 重点创面处理 辅助支持抗炎1 纠正休克2 加强换药3 抗生素4 营养 34 创面处理原则 1 浅度 非手术为主 包扎 暴露 半暴露2 深度 手术为主 焦痂切开减张术 切痂 escharectomy 削痂 tangenticalexcision 35 创面初期处理重要方法 清创术 debridement 休克纠正 病情平稳后进行 36 包扎疗法 1 躯干 四肢2 切削痂后的创面 溶痂后的肉芽创面3 植皮后的创面暴露疗法 1 头面颈 会阴部2 创面3 伤后24小时以后才治疗或污染重或创面已感染 37 切痂和削痂 深 或 植皮 自体皮移植 autologousskingraft 刃厚皮片 epidemalskingraft 中厚皮片 intermediatesplitthicknessspingraft 异体皮移植 skinallo transplation 嵌入自体皮 微粒皮 micro skin 异种皮移植 he