重视药物安全管理提高医疗质量PPT课件.ppt

重视药物安全管理提高医疗质量 湖南医院协会长沙市第一医院符嶺華 1 前言 医疗质量是医院发展的基石 提高医疗质量和确保患者安全是医院管理者的责任 更是患者永远的期待 2 2005年5月卫生部在全国开展医院管理年活动 旨在指导医院遵循社会主义卫生事业本身内在的规律 促进医院内涵建设 坚持以人为本 提高质量 解决广大群众的疾病痛苦 3 2007年4月卫生部下发 以病人为中心 以提高医疗服务质量为主题 的医院管理年活动方案中 将提高医疗质量 保障医疗安全 巩固基础医疗和护理质量 保证医疗服务的安全和有效性作为首要任务 4 2001年美国医学研究所发表 跨越质量障碍 21世纪新的保健系统 报告 提出医疗系统改进目标 安全 有效 以患者为中心 及时 效率和公平 5 2004年9月 首届患者安全国际联盟大会在我国上海召开 这次会议有两条重要的结论 卫生事业和科技发展不能自然地减少或降低不良事件发生率 社会秩序 管理水平和医务人员素质是影响医疗安全的因素 6 世界各卫生组织先后提出了患者安全目标 JCQHC2005年患者安全活动JCAHO2007年患者安全目标台湾地区2006 2007年患者安全目标 JCQHC是日本医疗保健质量委员会 JapanCouncilforQualityHealthcare JCAHO是国际医疗卫生机构认证联合委员会 JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations 7 JCI为WHO患者安全联盟起草9个患者安全管理办法草案 1 用药准确性2 预防患者认别错误3 预防患者交接班的错误4 预防手术部位 规范流程和患者错误5 预防高浓度电解质错误6 预防持续用药错误7 预防导管和管子连接错误8 预防针头再使用 不安全注射错误9 预防胆红素脑病2006 8 30新加坡 8 CHA 2007年度患者安全目标 1 提高医务人员对患者识别的准确性 严格执行三查七对制度 2 提高病房与门诊用药的安全性 3 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通 做到正确执行医嘱 4 建立临床危急值班报告制 9 5 严格防止手术患者 部位及术式错误发生 6 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 7 防范与减少患者跌倒 压疮事件发生 8 鼓励主动报告不良事件 10 医疗质量与药物治疗 医疗质量概念医疗质量涵盖所提供的医疗活动内容和所取得的疗效 结果或成果 临床医疗质量应包括 诊断是否正确 及时 全面 治疗是否及时 有效 彻底 疗程适当 在诊疗过程中有无对病人造成不良的损害 合并症和感染 医疗质量要确定以人为本 诚信服务 求精创新 患者满意的方针 11 药物药物是治疗疾病的重要工具之一 是医疗活动的必须要素 在临床医疗质量形成的各个环节起着积极的 不可或缺的作用 然而 药物因其与机体相互作用的特性 既能减轻 治愈机体的疾病 同时又潜存着损伤 乃至危害机体的可能 换句话说 使用药物既可出现所需的治疗效果 同时又可出现与治疗目的无关的反应 必须高度警惕药物在治疗中呈现的这种 双刃剑 的性质 在医疗过程中努力减轻 消除其负面影响 才能获得最理想的疗效 12 药物不良反应与用药失误 药物临床安全性管理涉及药物使用的整个过程 与多种因素有关 如 药物本身不良作用 用药失误 患者的特征与依从性 以及药物管理体制等 13 一 药物不良反应 adversedrugreactions ADR 一 概念 WHO国际药物监测合作中心规定 药物不良反应系指正常剂量的药物用于预防 诊断 治疗疾病或调节生理功能时出现的任何有害的 与治疗目的无关的反应 14 二 分类1 按不良反应与药理作用有无关联分类A类药物不良反应 TypeAadversedrugreactions 又称为剂量相关的不良反应 dose relatedadversereactions 该反应为药理作用增强所致 常和剂量有关 可以预测 发生率高 死亡率低 15 B类药物不良反应 TypeBadversedrugreactions 又称为剂量不相关的不良反应 non dose relatedadversereactions 是一种与正常药理作用无关的异常反应 一般和剂量无关联 难预测 发生率低 死亡率高 16 2 按不良反应作用性质分类 1 副作用 sideeffect 2 毒性反应 toxicreaction 3 过度作用 excessiveeffect 4 首剂效应 firstdoseeffect 5 继发反应 secondaryeffect 17 6 后遗效应 aftereffect 7 撤药反应 withdrawalresponse 8 依赖性 dependence 9 药物变态反应 drugallergy 10 特异质反应 idiosyncraticreaction 11 三致作用 致畸 致癌 致突变 18 二 用药失误 medicationerrors 一 概念用药失误是指药物使用过程中出现的任何可预防事件 preventableevent 导致用药不当或患者受损 该事件和专业技术 药物产品 操作程序 以及管理体系有关 用药失误可出现在从处方 医嘱 用药 用药后观测全过程的任何一环节中 用药失误大多是由于违反治疗原则和规定所致 有较多的人为因素 是可以预防的 仅少数是受现有科学技术条件限制所致 用药失误的含义不同于药物不良反应 但用药失误是引致不良反应的重要原因之一 19 二 分类1 处方 或医嘱 失误2 抄写失误3 配方失误4 给药失误5 监测失误 20 药物不良反应构成患者安全威胁 安全科学导论 安全科学的最终目的是将应用现代技术所产生的任何损害后果控制在绝对的最低限度内 或者至少使其保持在可允许的限度内 1999年美国医学研究所发表报告 错误人人皆有 构建一个更安全的保健系统 21 WHO专家组在第三世界国家调查资料 因ADR住院者5 住院发生ADR者10 20 卫生部推算我国ADR发生情况 每年因ADR住院者250万人住院发生ADR者500 1000万人每年死于ADR者19万人增加医疗费用45亿元 人民币 22 某医院2006年发生ADR138例分析 1 抗感染药物59 8 中成药9 63 糖 盐及酸碱平衡调节药6 95 呼吸系统用药4 81 神经系统用药4 20 解热镇痛与抗风湿药3 2 23 2 引起ADR前5位的药物为加替沙星 克林霉素 左氧氟沙星 阿奇霉素 氨茶碱 3 引起新的 严重的ADR共17例 其中死亡1例 4 治疗后转归 治愈97例 70 2 好转40例 29 0 死亡1例 0 8 24 4所三级医院随机抽查50份内科死亡病例分析统计 出现用药失误21例 42 0 其中 选药失误9例 18 0 应用方法失误12例 24 0 病例分析 略 25 药物临床安全性管理 用药过程中出现的任何用药意外 medicationmisadventures 不能完全归咎于个人行为 而与组织机构和管理系统有关 26 发挥 延伸药事委员会在临床上合理用药和药品管理的指导 协调作用 形成医 药 护人员对临床用药安全的共同管理格局 既要规划药物临床安全性管理工作 完善各项规章制度 又要经常分析 交流 咨询药物安全信息 调查 研究 处理ADR信号 27 提高临床医务人员安全用药的意识 医 药 护人