围手术期护理质量.ppt

围手术期护理管理 胃肠一病区黄亚辉 围手术期质量管理国内外动态 WHO报告 加拿大10 的患者每年要遭受一次医疗不良事件 美国每年有9 8万名患者因医疗过失死于医院 我国医疗风险因技术失误占35 据推算 我国每年有163 700万起不同程度的风险事件 其中一大部分死于手术后并发症 越来越多的临床实践证明 合理而周密的围手术期处理 是保证手术成功的一项重要环节 可见控制手术有关的医疗事故的重点应严格控制围手术期医疗安全质量管理 患者安全国外现状 据文献报道 在美国 加拿大 新西兰 澳大利亚 英国等国 住院患者发生医疗事故的比例在2 9 16 6 其中导致患者死亡占3 13 6 2 6 16 6 导致患者永久伤残 而这些事故中的27 51 是应该可以预防的 美国 英国 澳州 新西兰及日本等国家 对于病人安全的问题 陆续规划相关措施与政策 保障病人的就医安全 已成为近年来欧美国家最重视的议题 医疗安全是医疗发展永恒的主题随着我国社会主义市场经济的发展 医疗风险事件 患者不安全的因素在不断增加 已经引起了社会的普遍关注 随着社会的进步 病人的自我保护意识和就医权益意识日渐增强 对医疗护理服务质量 医疗护理安全和病人合法权益的要求也不断增强 患者安全国内现状 国内外安全管理概况 2002年WHO提出 患者安全需要受到所有国家的重视 2004年WHO成立了患者安全世界联盟 2005年卫生部医院管理年核心内容 保障医疗安全 2006年国际护士节主题 保证安全的护士配置 保障患者的生命安全 病人安全问题巳引起世界范围的高度重视 医疗风险无处不在 已成为医疗卫生界的共识 近年医疗纠纷以11 的速度递增 前卫生部部长高强也曾撰文坦承 医患关系紧张 彼此缺乏信任 医疗纠纷增加是当前一个十分突出的问题 触目惊心 三级综合医院评审标准实施细则 2011版 我院围手术期护理管理 2015 01修订 2016 11修订 2016年度围手术期管理质量检查最突出问题汇总 what 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 围手术期 theperioperativeperiod 确定给予病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 病人决定接受手术到将病人送至手术台 从病人被送至手术台到病人手术结束被送入恢复室 观察室 或外科病房 从病人被送入恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪 手术期 出院 手术前期 手术后期 围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复 做好围手术期管理的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施 是保障医疗安全的重要手段 why HOW 如何做好围手术期护理管理 内容 手术病人术前护理 护理评估 一 健康史 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 1 现病史2 既往病史 1 疾病史 2 创伤史 3 手术史 4 过敏史 5 家族史 6 遗传史 7 用药史 8 个人史 女性月经史和婚育史 护理评估 二 用药史 手术病人术前护理 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 抗凝剂 易致手术中出血 抗菌药 与麻醉药一起使用 会造成如增加肾脏负担 影响肌松药作用等 镇静药 易诱发低血压而致休克 利尿药 大量应用致体内钾丢失或失衡 甾类化学物 类固醇 可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等 手术病人术前护理 身体状况评估 一 生理状况 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 1 年龄 老年及婴幼儿 2 营养 营养不良及肥胖 3 体液平衡 4 有无感染 手术病人术前护理 身体状况评估 二 重要器官功能 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 1 心血管功能 严重高血压 急性心梗 左心衰 周围血管病变贫血 低血容量2 呼吸功能 肺炎 肺结核 支气管扩张 哮喘及慢性梗阻性肺疾患 肺气肿或吸烟等 3 神经系统功能 颅内压增高或意识障碍 癫痫 严重的帕金森疾病4 肾功能 肾功能不全 前列腺肥大或急性肾炎等 5 肝功能 肝炎 肝硬化 血吸虫病 饮酒 乙肝病史6 血液功能 凝血机制障碍 缺乏凝血因子 出血性疾病7 内分泌功能 糖尿病 甲亢 手术病人术前护理 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 心理状况评估 心理状况 精神及情绪状态 人格类型 应对能力 信仰心理反应 焦虑 恐惧和睡眠障碍 手术病人术前护理 家庭社会状况评估 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 亲属的关心 支持 家庭经济状况 择期手术 限期手术 最短时间内进行必要准备 即迅速实施手术 手术时间可选择 但有一定的限度 不宜延迟过久 应尽可能短时间内做好术前准备 施行手术的迟早 不影响手术效果应当做到充分术前准备 手术病人术前护理 手术分类评估 手术时限分类 急症手术 大中小微创手术 手术范围分类 手术病人术前护理 手术耐受性评估 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 耐受力不良耐受力良好 手术病人术前准备 一般准备 一 呼吸道 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 1 术前戒烟2周以上2 有肺部感染 咳脓痰的病人 术前3 5日抗生素 体位排痰 雾化吸入3 支气管哮喘病人 术前1日地塞米松0 5mg雾化吸入 2 3次 日4 深呼吸和有效咳嗽训练 手术病人术前准备 一般准备 二 胃肠道 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 目的 1 减少麻醉引起的呕吐和误吸2 预防手术时污染 降低感染3 减少术后腹胀及胃肠并发症 手术病人术前准备 一般准备 二 胃肠道 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 1 择期手术病人 术前12h禁食 4 6h禁水 防术中误吸或窒息2 胃肠道手术 术前1 2日进流质 术前晚肥皂水灌肠 缓泻药 防术后腹胀 常规置胃管 防术后腹胀3 幽门梗阻 术前3日洗胃4 结肠或直肠手术 术前3日特殊准备5 排便练习 卧床排便练习 手术病人术前准备 一般准备 三 术区皮肤 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 目的 预防切口感染重点 清洁皮肤 剃毛的原则 毛发 0 5cm剃除 手术前一日沐浴 洗头 修剪指甲 更换衣服 手术病人术前准备 一般准备 三 术区皮肤 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 手术病人术前准备 一般准备 三 术区皮肤 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 手术病人术前准备 一般准备 三 术区皮肤 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 手术病人术前准备 一般准备 三 术区皮肤 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 手术病人术前准备 一般准备 三 术区皮肤 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 特殊要求 颅脑手术 术前3日剃发 每日洗头1次 术前2小时剃净头发 清洁 戴帽颜面手术 清洁为主 尽量保留眉毛口腔内手术 术前3日复方硼酸液漱口 手术病人术前准备 一般准备 三 术区皮肤 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 特殊要求 骨科无菌手术 骨 关节 肌腱 术前3日开始 第1 2日清洗 75 酒精消毒 包裹 第3日剃净毛发 消毒 包扎 术晨重新消毒包扎阴囊阴茎部手术 入院后每日温水浸泡 清洗 术前1日备皮 手术病人术前准备 一般准备 三 术区皮肤 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 物品准备 一次性中单 一次性刀片 操作步骤 解释 铺巾 除脐污 涂液 剃毛 检查 清洗注意事项 1 绷紧皮 顺毛剃 勿破皮 2 术前日或当日进行 备皮方法 手术病人术前准备 一般准备 四 其他 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 疼痛护理 心理 药物帮助休息 促进睡眠的有效措施术前晚镇静安眠药其他事项 药物过敏试验配血 测定血型作血型交叉试验亲属签字 手术病人术前准备 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 手术日晨护理 1 测生命体征 询问病情2 检查备皮区 并按特殊要求处理3 遵医嘱注射术前用药4 胃肠及上腹部手术置胃管5 排尿 留置导尿6 取下义齿 首饰等7 准备手术需要的物品一同带往手术室 手术病人术前准备 围手术期 theperioperativeperiod 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间 手术患者交接 手术患者术前 术后科间交接 按医院手术患者交接管理记录单进行 交接双方签字确认 患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士长保管 不得带入手术室 特殊手术术前准备 肝疾病 肝功能损害较严重或濒临失代偿必须长时间严格准备 糖尿病 术前控制血糖于5 6 11 2mmol L 尿糖 皮肤护理 预防压疮肾疾病 改善肾功能 其他疾病病人 对麻醉的恐惧 对疼痛的恐惧 对死亡的恐惧 对机体损毁的恐惧 对分离的恐惧 对疾病预后的恐惧 心理护理和社会支持 VVVVV 家人 亲戚 社会支持 病友 医护人员 手术患者术中护理 护理评估 护理要点及措施 手术患者术中护理 护理要点及措施 手术患者术中护理 1 麻醉恢复情况 2 呼吸 3 循环 4 体温5 泌尿 6 消化 7 切口 8 引流管与引流物 手术患者术后护理 评估 术中情况 手术病人术后护理 麻醉后体位 全麻未醒 去枕平卧头转一侧腰麻 去枕平卧12h 硬膜外麻 平卧6h 手术患者术后护理 护理措施 一 体位 手术病人术后护理 手术后体位 麻醉解除 血压平稳 无休克和昏迷者 颅脑手术 头高脚低斜坡位休克 头高脚高位颈 胸手术 高半卧位腹部手术 低半卧位脊柱 臀部手术 俯卧 仰卧四肢手术 抬高患肢 手术患者术后护理 护理措施 一 体位 手术病人术后护理 手术患者术后护理 护理措施 一 体位 手术病人术后护理 半卧位的优点 1 有利于呼吸 增加肺通气 2 使腹肌松驰 减轻腹壁切口张力 3 使炎性渗出物流入盆腔 有利于有效引流 并避免形成膈下脓肿 手术患者术后护理 护理措施 二 维持呼吸与循环功能 手术病人术后护理 生命体征 1 监测时间 大手术 全麻 危重病人 1次 15 30分 平稳后1次 1 2h中小手术 1次 1 2h 手术患者术后护理 护理措施 二 维持呼吸与循环功能 手术病人术后护理 生命体征 2 需要处理的情况 1 收缩压下降大于20mmHg 2 收缩压低于80mmHg 3 收缩压逐次低于5 10mmHg 4 呼吸 30次 分或 12次 分5 心率 120次 分或 60次 分 生命体征 3 预防体位性低血压 坐起 站立应缓慢 肺部感染 警惕心衰 急性呼吸窘迫综合 手术患者术后护理 护理措施 二 维持呼吸与循环功能 手术病人术后护理 1 保持胃肠减压管通畅2 翻身及早期活动3 术后3 4天仍无肠蠕动 给开塞露 肛管排气 灌肠4 口腔护理 手术患者术后护理 护理措施 三 维持消化道功能 手术病人术后护理 非腹部手术 时间 椎管内麻醉 手术后6h按需进食全麻 清醒 无恶心呕吐进食方法 流质 半流 普食 手术患者术后护理 护理措施 四 补充营养 维持水电平衡 手术病人术后护理 腹部手术 时间 手术后2 3日禁食 3 4天流质 肠蠕动恢复 5 6天半流 7 9天软食 普食饮食原则 三高饮食 注意监测水电及营养 手术患者术后护理 护理措施 四 补充营养 维持水电平衡 手术病人术后护理 禁食期间补液和电解质 必要时肠外营养 手术患者术后护理 护理措施 四 补充营养 维持水电平衡 手术病人术后护理 手术患者术后护理 护理措施 五 增进病人舒适 手术病人术后护理 疼痛 24h最剧烈 2 3日减轻护理措施 1 指导病人自我调整 2 心理疏导 分散注意力 3 遵医嘱给镇痛剂 小手术口服止痛片 大手术后12h内注射杜冷丁 术后使用止痛泵 4 术后2 3天仍疼痛难忍查明原因 及时处理 手术患者术后护理 护理措施 五 增进病人舒适 手术病人术后护理 发热 区别外科热和感染热护理措施 应用退热药物或物理降温高热护理 物理降温 足够液体 更换衣服及床单 细菌培养 以查找病因并作针对性处理 恶心呕吐 麻醉反应 其他原因 护理措施 针对原因医护配合处理 观察记录量 色 性质 及时清除呕吐物防止误吸 稳定情绪 取合适体位 头转一侧 手术患者术后护理 护理措施 五 增进病人舒适 手术病人术后护理 手术患者术后护理 护理措施 五 增进病人舒适 手术病人术后护理 腹胀 肠麻痹 机械性肠梗阻护理措施 1 胃肠手术前后行胃肠减压 2 鼓励早期下床活动 3 肛管排气 4 遵医嘱肌注新斯的明 5 做好机械性肠梗阻再次手术准备 手术患者术后护理 护理措施 五 增进病人舒适 手术病人术后护理 呃逆 神经系统或膈肌直接受刺激引起 护理措施 术后早期 压迫眶上缘 抽吸胃内积气 积液 给予镇静或解痉药物等上腹部术后 顽固性呃逆 要警惕膈下积液或感染的可能 作超声检查可明确原因 并及时处理 手术患者术后护理 护理措施 五 增进病人舒适 手术病人术后护理 尿潴留 与麻醉 精神紧张 不习惯卧床排尿 会阴肛门及腹部切口疼痛有关护理措施 1 做好解释工作 消除恐惧害羞心理 术前练习卧床排尿2 术后6 8h内 严密观察膀胱充盈度及排尿情况3 排尿困难 诱导排尿 失败后导尿 手术患者术后护理 护理措施 六 切口护理及引流管护理 手术病人术后护理 切口护理观察手术切口 出血 渗血 渗液 敷料脱落和感染手术切口分为三类 清洁切口 类切口 指 期缝合的无菌切口 如甲状腺大部分切除术等 可能污染的切口 类切口 指手术时可能带有污染的 期缝合切口 如胃大部分分切除术等 污染切口 类切口 至邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口 如阑尾穿孔后的阑尾切除术等 手术患者术后护理 护理措施 六 切口护理及引流管护理 手术病人术后护理 切口护理切口的愈合分为三级 甲级愈合 愈合良好 无不良反应 乙级愈合 愈合处有炎症反应 如红肿 硬结 血肿 积液等 但未化脓 丙级愈合 切口已化脓 引流管护理 1 熟知管的作用 通向 勿接错 2 观察 记录引流液的颜色 性状及量 3 保持通畅 防受压 扭曲 4 维持