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正确认识腰椎检查法 聊城永衡康复医院提供 2020 3 20 1 内容 腰痛与腿痛常常是紧密相连的 有时是因果关系 故在腰椎检查中不可忽视对下肢的检查 2 一 视诊 一 观察腰椎曲度 从侧面观察正常人腰椎以L3椎体的顶点形成生理性前凸 角度为20 30 腰椎生理前凸消失 常见于急性腰扭伤 腰椎间盘突出引起的腰背肌痉挛 腰前凸增大见于腰椎峡部裂引起椎体滑落或髋关节屈曲挛缩性疾病 从背面观察 腰椎棘突均在人体冠状面的中线上 不应有倾斜或弯曲 腰椎疾患如椎间盘突出 先天性畸形 结核或炎症及肌肉 韧带损伤时常引起腰椎侧弯 甚至椎体发生旋转 3 二 观察皮肤及背肌 注意皮肤色泽 有无色素斑 溃疡 窦道 斑痕及丛毛等 肌肉有无松弛或挛缩 经常参加锻炼者 腰背肌计较发达 在腰椎两侧隆起 而棘突则呈一条沟状外观 反之 缺乏锻炼着 腰背肌松弛 萎缩 棘突两侧扁平 各棘突练成一条隆起带 4 二 触诊 一 仰卧位 腰腿痛患者应进行腹部触诊检查 尤其是下腹部 检查腹部有无压痛 有无肿物 腰椎结核引起的脓肿 常位于腰大肌内 可触及梭形肿物 有时在髂窝触及肿物 腰椎间盘突出 触及腹正中部可引起下肢放射痛加重 5 二 俯卧位 俯卧位检查时 嘱患者将两上肢自然放在躯干两侧 使腰背部肌肉尽量放松 检查者用手依次触压棘突 棘上韧带和棘突旁 然后再触摸髂嵴 骶髂关节处是否有压痛 触压检查棘突两侧的腰背肌紧张度是否相等 如果俯卧位时骶棘肌仍不能放松 常常提示脊柱本身或其肌肉 韧带附着点有创伤或者疼痛性疾病 由棘突 棘间 棘旁开始触压腰背部的压痛点 棘突压痛常见于骨折 肿瘤及结核等 棘间压痛可见于棘间韧带劳损 椎间盘突出症也可以出现棘间压痛 棘突旁压痛可见于椎小关节劳损 骨关节炎 腰椎间盘突出可出现棘旁压痛及向下肢放射痛 L3横突比较长 受力集中 容易出现劳损 L3横突综合征时 触压L3横突会出现明显的疼痛 髂嵴后部 位于髂后上棘内侧的压痛点 为髂腰韧带附着处 髂后下棘压痛点多为腰骶部韧带劳损 骶髂关节处压痛常见于骶髂关节劳损或骶髂关节炎等 6 三 腰椎活动度检查 腰椎有前屈 后伸 左右侧弯和左右旋转运动 其运动范围和患者的年龄 性别 职业 体重 是否经常锻炼等多种因素有关 临床检查时应注意这些因素的影响 7 一 主动运动的检查检查时患者站立 双足稍分开 与肩同宽 检查者双手扶持患者的两侧髂嵴 在脊柱的各项运动中 一旦骨盆参与运动 即表明脊柱达该项运动的最大范围 腰椎各方面运动功能检查时应注意观察 询问一下几点 各方向运动所达到的最大度数 如患者活动受限 应询问是疼痛引起的活动受限 还是非疼痛性限制 各方向运动过程中 腰背及双下肢有无酸 困 沉 痛 麻 木 胀等症状出现 若有应注明出现症状时所处的度数及出现症状的具体部位 表面解剖部位 运动的姿势有无异常 避免颈椎和髋关节在运动中的代偿作用 如有需加以说明 对比前屈与后伸 左右侧弯和左右旋相反运动中 患者在哪些方向的运动中痛苦程度最重 8 1 前屈运动患者站直 双足稍分开 与肩同宽 全身肌肉放松 低头 腰徐徐前屈 膝关节不能屈曲 正常时前屈可达90 两手中指尖可触地 整个腰背部弯成一均匀的弧形线 无不适 前屈过程阳性体征的发现对于腰骶部疾病的诊断有很大的意义 例如 腰椎或腰骶关节有病变时 腰部平直 姿势发僵 屈曲活动受限并有疼痛 活动中心由腰部转为髋关节 腰椎椎间关节或骶髂关节病变 亦可使腰椎屈曲受限 伴有疼痛 脊柱后侧韧带撕裂或劳损时 脊柱前屈运动使断端分离而加重疼痛 9 2 后伸运动患者站立姿势同前屈运动 双手抱于枕部 腰徐徐后伸 膝关节不能屈曲 检查者伸手在后方保护 防止患者向后方仰倒 正常时可达30 体操 杂技人员等例外 若腰椎椎间关节或腰骶关节有病变时 伸展运动过程中出现疼痛 活动范围减小 椎管狭窄症 后伸受限 局部疼痛及向患肢的放射痛加重 强直性脊柱炎者多不能做脊柱的伸展运动 脊柱后侧肌肉撕裂伤 屈曲时断端背分离 后伸时肌肉主动收缩 亦使断端分离 骨脊柱屈伸运动都可引起局部疼痛 对屈伸活动有较大限制者 为了解其限制究竟发生在哪些节段 可以再伸 屈位分别用手指触摸上 下棘突之间的距离 如屈曲时距离增大 后伸时距离变小 说明这两节脊椎之间的屈伸活动室正常的 如屈伸时上下两节间的距离没有变化 则这两节脊椎间可能没有屈伸活动 或活动范围甚小 10 3 侧弯 屈 运动患者站立姿势同前屈运动 双手抱于枕部 侧屈时伸直膝关节 足跟不动 正常左右侧弯各30 脊柱成一均匀的弯弧形 腰椎椎间关节或腰骶关节病变时 在侧屈运动中产生疼痛 4 旋转运动患者姿势同侧弯运动 检查者固定其骨盆 以免下肢其他关节出现代偿作用造成假象 嘱患者分别向左右旋转 固定骨盆后脊柱左右旋转的幅度 应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算 正常为30 脊柱各种关节炎 腰肌扭伤等旋转运动明显受限 且有疼痛发生 11 二 脊柱活动度记录方法以直立姿势为0 可用文字记录或用符号记录其活动范围 用文字记录 如前屈90 左右旋转各30 亦可用符号记录 12 四 特殊试验检查 一 站立位1 骨盆倾斜试验患者直立 先在髂前上棘之间画一直线 在此直线上粘贴一直尺并令患者弯腰 若直尺无倾斜或稍许倾斜 说明患者利用腰椎的弯曲来减轻骶髂关节的移动 反之 若腰椎保持伸直而骨盆倾斜 说明弯曲中心在髋关节 为腰骶关节病变的表现 2 颈静脉压迫实验 Naffziger 有两种检查方法 一种是将血压计的气囊敷于颈部 而后将气囊充气 使压力达到5 33kPa 即40mmHg 持续1min 另一种是医生以手指压迫两侧胸锁乳突肌前缘处的颈静脉 检查者可站在患者后面 双拇指放在颈后棘突上 其余四指分别放置于两侧胸锁乳突肌前缘 亦可站立于患者前面用拇指压迫 用力适度 持续1 3min 如出现腰痛并向患肢放射 即为阳性 见于腰椎间盘突出症及其他椎管病变 其机制为由于颈内静脉受压 致使静脉回流障碍 使脑脊液压力 椎管内压力均升高 神经根受压严重 故产生疼痛 13 3 足嘴实验患者单足站立 双手托起另一足并尽力向嘴的方向上举 若出现腰骶部疼痛并稍偏向抬足侧 说明腰骶关节可能有疾患 若对侧骶髂关节后部疼痛 可能为对侧骶髂关节疾患 本实验检查腰骶关节屈曲和骨盆旋转运动 4 鞠躬实验又称奈里 Neri 实验 让患者站立做鞠躬动作 如患肢立刻有放射性疼痛并屈曲 此实验为阳性 见于坐骨神经痛 腰椎间盘突出症 腰椎滑脱 14 5 腰椎间盘突出症运动实验本实验可帮助判断腰椎间盘突出物与脊神经根的位置关系 1 突出物尖端位于神经根之前 站立位腰前屈幅度越大 腰痛越重 如果偏向健侧方向前屈或侧屈 疼痛更加剧烈 若偏向患侧方向做前屈或侧屈 则疼痛减轻或者正常 2 突出物位于神经根内侧 站立位前屈并向健侧旋转时 疼痛加剧 反方向运动神经根不受牵拉则疼痛减轻或正常 3 突出物位于神经根外侧 疼痛反应与突出物位于神经根内侧相反 即当站立位前屈并向患侧旋转时 疼痛加剧 如向健侧旋转 疼痛减轻或正常 6 弯腰压迫实验患者两足并拢站立 向前弯腰时 腰椎有病变其腰部呈强直状态 骶棘肌痉挛明显 在弯腰同时压迫两侧髂嵴 反复几次 如腰骶关节有病变 则腰痛加剧 骶髂关节病变时 影响较小或阳性率低 15 二 坐位1 坐位 Linder 实验患者取坐位或者半坐位 伸直双下肢 使坐骨神经保持一定的张力 然后使颈前屈 在腰椎间盘突出症时 因脊髓牵动增加神经根刺激而出现患侧下肢放射痛 2 坐位伸膝 Beachjelef 实验患者取坐位 两小腿下垂 医生将其小腿伸直 被动 正常人端坐时 可伸直双膝并向前弯腰 腰椎间盘突出症患者 则因坐骨神经牵拉痛而不能伸直小腿 或由坐位改变为半坐位以缓解神经根牵拉 为阳性 3 轴性叩击痛实验患者坐位 检查者用手重击其头顶 或一手掌平放于头顶 另一手握拳用力叩击检查者的手背 出现疼痛为阳性 见于脊柱结核 椎骨骨折 脊椎骨髓炎 脊柱肿瘤等 但是对于脊柱的破坏性病变 慎用此法 以免病情加重 16 4 卢尔斯 Larreys 征与迈纳 Minor 征患者坐于凳子上 坐下时小心翼翼 手先撑在凳子上 再以半个臀部坐下 且让患侧臀部悬空 上身向健侧倾斜 如先不用手支撑 突然坐下 患侧骶髂关节因受震动和压力而出现剧痛 即为卢尔斯征阳性 见于骶髂关节病变 或坐骨神经痛 由座位站起时 需先用手支撑 下肢屈膝状态下 支地负重 然后站起 此种立起姿势 即为迈纳征阳性 见于坐骨神经痛 5 坎贝尔 Campbell 征患者坐位或者站立 骶髂关节病变时 骨盆不动 躯干可以前倾 腰骶关节病变时 则骨盆及躯干同时前倾 17 三 仰卧位1 直腿抬高实验又称拉塞格 Lase que 征 患者仰卧 两腿伸直 分别做直腿抬高动作 观察双侧肢体抬高的幅度 然后检查者一手托于踝部的后方 另一手压于膝前方 在保持膝关节伸直的同时 用托于踝部的手将下肢徐徐抬高 直至患者感到下肢有放射性疼痛及检查者感到有明显阻力 此时下肢与床面所形成的角度 即为直腿抬高度 一般正常人直腿抬高可达80 90 并且不发生疼痛 直腿抬高的程度在个体间有较大差异 舞蹈演员 练武术者 杂技演员等直腿抬高往往可以大大超过90 幼年 青年人直腿抬高也大于中 老年人 检查时必须注意 主动与被动直腿抬高的度数及疼痛部位 如为单侧疾病 应进行两侧腿对比 并记录两腿的抬高度 在抬高受限的同时 必须有臀部 下肢的放射痛 方可定位阳性 健侧抬高而患侧痛着亦有意义 一般称为交叉实验阳性 或健侧直腿抬高 Fajerztain 实验 18 直腿抬高实验主要用于腰椎间盘突出 腰椎侧隐窝狭窄 腰椎后小关节增生 腰椎神经根管狭窄及其韧带肥厚等刺激或压迫腰神经疾病的诊断与鉴别诊断 其原理是当直腿抬高时 坐骨神经受牵拉而紧张 加重了突出椎间盘对神经根的压迫和刺激 坐骨神经来源于L4 5神经根及S1 S2 S3神经根 临床多见的L4 5Z之间的椎间盘突出压迫的是S1神经根 引起的疼痛和麻木感常以小腿后侧为主 腘绳肌 阔筋膜张肌和膝关节后关节囊紧张亦可造成直腿抬高受限 19 2 直腿抬高加强实验又称足背屈实验 布瑞噶 Bragard 附加实验 西卡 Sicads 征 西盖尔 Cukaps 实验 体位同直腿抬高试验 当抬高患者下肢发生疼痛后 略放低患侧下肢使其不感疼痛 医生一手使足部突然背屈 若患者突然疼痛加剧或引起患肢后侧的放射性疼痛即为阳性 其机制是坐骨神经受到突然的牵拉而更加紧张 借此可以区别由于髂胫束 腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限 因为足背屈只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张 对小腿以上的肌筋膜无影响 3 单侧膝髋屈曲试验患者一侧膝 髋关节伸直 使下肢贴于床面 检查者将其另一侧膝髋关节尽量屈曲 使大腿贴于腹部 观察其对侧膝 髋关节是否亦发生屈曲活动 如有屈曲说明该髋关节存在屈曲畸形 有的髋关节正常者在做此试验时也可发生轻度屈曲 应注意鉴别 20 4 双侧膝关节屈曲实验又称骨盆回旋试验 腰骶关节实验 患者仰卧 使其双侧膝关节及髋关节尽量屈曲 检查者将手置于屈曲的小腿上段前方 将患者膝关节尽量下压并推向头部方向 使臀部离开床面 腰部被动前屈 在此试验检查中患者的腰骶关节及骶髂关节均发生活动 如这两个关节有病变即可引起疼痛 究竟是哪一个关节病变 可根据疼痛的部位做进一步的检查来确定 此外 腰部软组织损伤 劳损 腰椎间盘关节病变或腰椎结核等均可使本实验阳性 但腰椎间盘突出症做此试验常为阴性 5 抱膝实验患者仰卧 双手抱膝使髋 膝关节尽量屈曲 如有腰肌劳损 胸腰椎结核 腰骶关节疾病等 其患处出现疼痛 腰椎间盘突出症一般不出现疼痛 21 6 Goldthwait实验患者仰卧位 两下肢伸直 检查者右手触诊腰椎棘突 左手帮助依次做直腿抬高试验 在一侧抬高过程中 若检查者为触知腰椎运动而患者已感觉疼痛 说明可能有骶髂关节炎或该关节韧带损伤 若疼痛发生于腰椎运动后 病变可能位于腰骶关节或骶髂关节 但以前者可能性为大 若将两侧试验做对比 双侧下肢分别抬高到同样高度 引起同样的疼痛 说明腰骶关节病变的可能更大 因为双侧骶髂关节同样病变 同等程度很少见到 22 7 仰卧位挺腹试验此法为史可任所报道 分下述四步进行 第一步 患者仰卧 双手置于身侧 以枕部和双足为着力点 将腹部和骨盆用力向上挺起 如腰痛及患肢放射性疼痛者为阳性 如果此时腰部疼痛或患肢放射痛不明显则继续进行第二步实验 第二步 患者仍然保持挺腹姿势 深吸气后停止呼吸 腹部用力鼓气 约30s 患肢有放射性疼痛者为阳性 第三步 在挺腹姿势下用力咳嗽 有患肢放射痛者为阳性 第四步 在挺腹姿势下 检查者将两手加压患者颈部静脉 若患肢有放射痛者为阳性 以上四步依次操作 一旦出现阳性则不必再做下一步检查 此实验的原理是通过各步才操作 使腹腔内压力不断增加 腔静脉回流受阻而返回到椎静脉系统 促成椎管内压力升高 最后加压颈静脉 使颅内静脉回流受阻而造成椎管内压力进一步增加 引起原已受压的神经根发生疼痛 同时 这种姿势也有可能使椎间盘进一步向后突出压迫神经根而引起疼痛 24 8 屈颈实验又称索特 霍尔 Soto Hall 征 患者去枕仰卧 双腿伸直 检查者一手按压胸骨 使胸腰椎不发生前屈运动 一手置于枕部托起头部 使颈椎逐渐前屈 直至颏部靠近胸部 出现腰痛及患肢疼痛 即为阳性 颈部前屈时 可使脊髓在椎管内上升1 2cm 神经根也随之受到牵拉 当椎管内有致压物使脊神经根或马尾神经受压 则侧屈时通过牵拉硬脊膜囊而加剧症状 以腰椎间盘突出 脱出 症及椎管内损伤时 亦可出现阳性 有严重颈椎病者不宜做此实验 9 布鲁金斯基 Brudzinski 征患者去枕仰卧 双手置于胸前 主动屈颈和仰卧起坐 如出现腰痛和患肢后侧放射痛 因此引起患肢立即屈曲 即为阳性 见于腰椎间盘突出症等 此征与脑膜刺激征的布氏征表现类似 但疼痛部位与临床意义不同 25 10 体位改变实验又称阿莫斯 Amos 征 患者取仰卧位 然后让其坐骑 若需要用手支撑于床才能坐起者为阳性 提示腰椎疾患 11 陆温 Lewin 实验患者仰卧 两腿伸直两手不用力置于胸前 做起身动作 如此时出现下腰部或一侧骶髂关节处疼痛 即为阳性 见于腰骶关节或疼痛侧骶髂关节病变 12 腘神经压迫实验患者平卧 髋 膝关节各屈90 然后膝关节逐渐伸直 至开始有坐骨神经痛时停止 再将膝关节稍屈曲至刚刚不痛的体位 检查者在此位置上手指深压股二头肌腱内侧腘窝部的腘神经 此时如有由腰至下肢的放射性痛即为阳性 多见于腰椎间盘突出症 而其他腰部疾患多为阴性 因此本实验可用来鉴别腰椎间盘突出症与腰部其他疾患 13 梨状肌紧张实验检查时患者仰卧位 将患肢伸直 并做内收内旋动作 如坐骨神经有放射性疼痛 再迅速将患肢外展外旋 疼痛随即缓解则为试验阳性 或让患者取俯卧位 屈曲患侧膝关节 检查者一手固定骨盆 一手握持患肢小腿远侧 推动小腿做髋关节内旋及外旋运动 若发生上述反应则为试验阳性 26 14 轴位牵引试验患者仰卧 两肘伸直 双手握床头的栏杆或由一助手自患者腋下固定躯干 检查者用手沿其躯干的纵轴方向牵引健侧下肢 并让患者在膝伸直位抬高患侧下肢 观察抬高的度数或足跟与床面的距离 与部牵引时相比 抬高度数是否增加及有无痛弧消失 抬高度数增加且痛弧消失者 说明是可复位的腰椎间盘突出症 否则 可能有粘连或为固定之突出 15 趾背伸试验患者仰卧位 检查者两手分别置于两踇趾背侧 嘱其用力将两侧踇趾背伸 正常时两侧趾背伸对称有力 如一侧无力或比对侧明显减弱即为阳性 因踇长伸肌一般为L5神经支配 腰椎间盘突出症时神经根受压 患侧踇长伸肌肌力减退 故踇趾背伸力减弱 16 踇趾跖屈试验患者仰卧位 检查者两手分别置于两侧踇趾底 嘱其用力将踇趾跖屈 对比两侧踇趾跖屈力量有无减弱 27 四 俯卧位1 腰背伸实验患者俯卧位 两下肢伸直 检查者固定其小腿 嘱患者两手抱住枕后部向上伸腰 如腰及患肢出现疼痛 即为阳性 见于腰椎小关节病变或者腰肌劳损 由于骨盆已固定 故骶髂关节有病变时 此实验不会引起疼痛 2 俯卧位伸腰实验患者俯卧 两下肢伸直 检查者右手托住患者双膝部 左手托住腰骶部 然后右手用力徐徐抬高双下肢 使腰部过伸 如腰部产生疼痛 即为阳性 3 股神经牵拉实验患者俯卧 下肢伸直 检查者一手压住骶部 另一手握住患侧踝部或托住膝部 将患侧下肢过度伸展 如出现大腿前放射样疼痛 即为阳性 表示可能有股神经 L2 4神经根 受压 多见于L3 4椎间盘突出症 做此检查时应注意 在下肢后伸亦可使骨盆横轴产生旋转扭力 在骶髂关节有病变时 也会引起疼痛 28 4 跟臀 Ely 实验也称俯卧屈膝实验 患者俯卧 两下肢伸直 检查者一手握住一侧足部 并使髋关节后伸尽量屈曲膝关节 使足部贴近臀部 正常时足部贴近或接触到臀部 股前及腰骶部无不适 也无骨盆抬离床面 若股前牵拉痛 股前放射痛 下腰部疼痛或骨盆离开床面者均为阳性 此试验牵涉的组织较多 大腿前方软组织 股神经均可受到牵拉 骨盆可向前旋转而使腰椎前凸增加 骶髂关节亦可发生不同程度的旋转活动 故参与组成股神经的L3 4神经根受压 如腰椎间盘突出 骶髂关节病变 下腰椎及腰骶关节病变等均可引起疼痛 髋关节屈曲挛缩 阔筋膜张肌及髂胫束挛缩等也可出现阳性结果 下肢后伸亦可使骨盆横轴产生旋转扭力 在骶髂关节有病变时 也会引起疼痛 29 5 封闭试验 1 普鲁卡因封闭试验 用0 5 1 0 普鲁卡因10 20ml做痛点封闭 有助于对病变作粗略的定位诊断 如果注射于皮下疼痛即消失 则多为韧带 筋膜等疾患 如注射于椎弓板疼痛消失者多为肌肉疾患 如经上述注射后疼痛不减者为椎管内疾患 2 氯乙烷制冷封闭试验 在距离皮肤表面30cm处 用氯乙烷直接喷射 喷射线与皮肤呈锐角 并逐渐转动方向 每次喷射时间不得超过30s 以免冻伤 表面麻醉后疼痛仍然存在 往往表示有深在的器质性损害存在 这种方法亦有人应用于治疗运动员比赛期间的软组织损伤 30 五 侧卧位1 Ober实验患者背向检查者侧卧于检查床上 下方的髋关节及膝关节屈曲 使腰椎前凸变平 检查者用一手掌托椎患者的骨盆后上方 勿使骨盆倾向后方 另一手握住小腿下段 先使髋关节和膝关节屈曲 然后使髋关节外展后再后伸 此时手仅轻扶小腿 使外展的下肢自由下坠 即髋关节在后伸位内收 不能自由下坠而支持于外展位者为阳性 同时可看到及摸到阔筋膜张肌和髂胫束明显紧张 本试验用于检查阔筋膜张肌及髂胫束有无挛缩 其机制是阔筋膜及髂胫束虽已挛缩 但在髋关节屈曲外展时 仍相对地较为松弛 故髋关节仍可自由后伸 髋关节到达外展后伸位后 髂胫束和阔筋膜变得紧张 髋关节即不能自由地从外展变为内收 阔筋膜张肌及髂胫束挛缩所引起的一侧髋关节屈曲 造成骨盆前倾而直接影响到下腰椎前凸增加 可成为下腰痛的一个原因 31 2 腰部扭转实验患者左侧卧位 左下肢伸直 右下肢屈曲 检查者左手把住患者右肩部向后扳 右手把住右侧髂嵴部向前推 两手同时用力 方向相反 以同样方法再行右侧卧检查 使腰部扭转 若有疼痛为阳性 见于腰部疾患 3 展髋试验患者健侧卧位 两下肢伸直 将患侧下肢抬起使髋关节外展 如大腿前侧疼痛 即为阳性 提示股神经受损 32 五 与腰椎疾病有关的下肢神经肌肉检查 一 髂腰肌由腰大肌和髂肌组成 腰大肌起于T12椎体和腰椎侧方及横突 髂肌起于髂窝 两肌汇合止于股骨小粗隆 主要作用为屈髋并外旋大腿 由股神经支配 检查时患者膝关节屈曲 使大腿与躯干成角小于90 嘱患者抗阻力的屈髋关节 二 缝匠肌缝匠肌起于髂前上棘 止于胫骨上端胫骨结节的内侧 其作用为屈髋 屈膝及大腿外旋 由股神经支配 检查时让患者仰卧 大腿外旋 外展 此时检查者一手放于被检查侧膝关节前内侧 另一手放于髂前上棘下方的大腿内侧 嘱患者抗阻力的屈髋 内收内旋大腿 即可触及该肌收缩 33 三 股四头肌股四头肌的股直肌起自髂前下棘和髋臼上缘 股中间肌起自股骨前上3 4 股外侧肌起于股骨粗线外侧唇及大粗隆根部 股内侧肌起于股骨粗线内侧唇及内侧肌间间隔 四部肌肉向下行于扁腱 分别止于髌骨上缘及内外侧缘 然后通过髌骨韧带与胫骨结节相连 其作用为屈髋 伸膝 由股神经支配 检查时患者侧卧 先稍屈膝 然后抗阻力的伸膝 可触及该肌收缩 四 大腿内收肌群大腿内收肌群主要有长 短收肌 大收肌 长收肌起于耻骨上支前面和耻骨结节下方 短收肌起于耻骨上支的前面 大收肌起于闭孔前下缘及坐骨结节 止于股骨粗线内侧唇及内收肌结节 作用为内收及外旋大腿 由闭孔神经支配 检查时患者仰卧 膝关节伸直 下肢外展位 嘱其抗阻力的内收下肢 在大腿内侧可触到该肌群收缩 34 五 臀大肌臀大肌起于腰背筋膜 髂骨翼外面臀后线以后的部分及骶尾骨后外侧骶结节韧带 止于股骨臀肌粗隆及髂胫束 作用为伸髋并外旋大腿 由臀下神经支配 检查时患者俯卧 抗阻力的伸髋可见到及触到该肌收缩 六 臀中肌 臀小肌及阔筋膜张肌臀中肌起于髂骨翼外面 止于股骨大粗隆外上面 臀小肌起于髂骨翼外面 止于股骨大粗隆前缘 阔筋膜张肌起于髂前上棘 髂嵴外侧唇前2 5cm处 下至股骨上1 3 移行于髂胫束止于股骨外踝 其作用为外展及内旋大腿 由臀上神经支配 检查外展 患者仰卧 下肢伸直 抗阻力的外展下肢 在大腿上外侧可触及该肌群收缩 检查内旋 患者俯卧 屈膝90 抗阻力内旋小腿 可触及该肌群收缩 35 七 股二头肌 半腱肌 半膜肌股二头肌长头起于坐骨结节 短头起于股骨粗线外侧缘 止于腓骨头 半腱肌及半膜肌均起于坐骨结节 止于胫骨内髁 作用为伸髋屈膝 可见到及触到上述肌肉收缩 八 腓肠肌 比目鱼肌腓肠肌起于股骨内外两髁 比目鱼肌起自腓骨小头之后及胫腓骨间膜上端 两肌下行于小腿后部中点汇合成跟腱止于跟骨结节 主要作用是足部跖屈 由胫神经支配 检查时患者俯卧 抗阻力的使足部跖屈 可见到及触到上述两肌收缩 如单纯检查比目鱼肌时 应屈膝90 以减弱腓肠肌的作用 再抗阻力的使足跖趾屈 36 九 胫后肌胫后肌起于胫 腓骨后面及骨间膜 止于足舟骨结节 三个楔骨及2 4跖骨基底 作用是使足内翻及跖屈 由胫神经支配 检查时 患者仰卧 足趾屈 抗阻力的内翻足部 在内踝后上方可触及该肌收缩 十 踇长屈肌 趾长屈肌踇长屈肌起于腓骨后面及骨间隔的下2 3 止于踇趾末节基底 主要作用为屈各趾末节及足跖屈 由胫神经支配 检查时嘱患者抗阻力的屈曲各趾末节 可触及该肌收缩 37 十一 胫前肌胫前肌起于胫骨近端外侧 小腿骨间膜 止于第一楔骨内侧及第一跖骨基底 作用是足背伸及内翻 有腓深神经支配 检查时 嘱患者抗阻力的背伸足部 可触及该肌收缩 十二 趾长伸肌趾长伸肌起于胫骨外髁 腓骨近端前侧 止于第2 5趾的趾背筋膜 主要作用为伸趾及足背伸 由腓深神经支配 检查时 抗阻力的伸2 5趾 可触到紧张的伸趾长肌腱 38 十三 踇长伸肌踇长伸肌起于腓骨下2 3及骨间膜 止于踇趾末节背侧基底 作用为伸踇趾 足背伸 由腓深神经支配 检查时 嘱患者抗阻力的伸踇趾 可触到该肌收缩 十四 腓骨