闵各种外科引流管的护理PPT课件.ppt

外科各种常见引流管的护理闵筱兰2018年05月26日 主要内容 赖祖亮 小木虫 什么是引流 引流管的一般护理 外科常见引流管的护理 引流 是通过引流管将体内积聚的血液 脓液 消化液 分泌物 渗物物 尿液或气体等排出体外 引流 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液 渗出液或消化液在体腔内蓄积 预防继发感染 组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道 消化道的梗阻症状 引流管在外科应用比较普遍 不少病人术后身上有数根或数种引流管了解各种引流管的作用 做好引流管的护理对于病情的观察及患者的恢复意义重大 引流 人体常见的引流管 负压引流器引流袋 人体常见的引流液容器 负压引流球用于乳癌 颈部 腿部等血浆的引流 人体常见的引流液容器 一般护理 防止感染 观察引流液 引流通畅 妥善固定 1 2 3 4 指导病人在翻身及下床活动时 勿使其脱出 注意引流管的固定 避免移位脱出 注意管道密封情况 仔细检查引流管及接头处有无松动漏气 检查引流管有无打折 扭曲 受压 挤捏引流管 避免阻塞 保持负压装置的有效性 引流袋应低于引流管口 防止引流液逆行感染 操作过程应加强无菌操作 敷料有污染时及时更换 注意观察引流液的量 颜色 性状 如有异常 及时报告处理 引流管的一般护理要点 新型的导管固定方法 新型的导管固定方法 外科患者手术中安置的导管由手术室护士在手术室标识 其余由病区护士标识标注导管名称 留置时间 置管深度避免标识对局部皮肤的损伤标识粘帖位置 连接处上端 引流管的标识 种类 胃肠减压管 胃肠减压是将胃管自口腔或鼻腔插入胃内 利用负压吸引和虹吸的原理通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出 减轻胃内气体及液体潴留 防止胃过度膨胀 减轻腹胀 胃部手术后留置胃肠减压还可以减轻吻合口张力 预防吻合口瘘的发生 降低胃肠内压力和张力 改善胃肠壁血液循环 有利于炎症的局限 促进胃肠功能恢复 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔 通过对胃肠减压吸出物的判断 可观察病情变化协助诊断 进食毒物可作洗胃用 胃肠减压管 置管适应症 一般 腹部手术前后 幽门梗阻 急性胃扩张 肠梗阻 急性胰腺炎 上消化道出血 胃肠减压管 插入后检查是否在胃内1 用注射器抽吸 2 将胃管末端插入有水的容器内 3 用注射器注气禁忌症 应用前应了解病人有无上消化道出血史 严重的食管静脉曲张 食管梗阻 鼻腔出血 以防发生损伤 身体极度衰弱患者要慎用 胃肠减压管的护理 1 胃肠减压期间 病人应停止饮食和口服药物 若需从胃管内注入药物 应夹管1 2h 以免注入药物被吸出 中药应浓煎 每次100ml左右 防止量过多引起呕吐 误吸 2 保持胃管通畅 维持有效负压 每隔2 4小时用生理盐水10 20ml冲洗胃管一次 以保持管腔通畅 3 观察引流物颜色 性质和量 若有鲜红色液体吸出 说明术后有出血 应立即通知医生 引流装置每日应更换一次 4 加强口腔护理 预防口腔感染和呼吸道感染 必要时给予雾化吸入 以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅 观察胃肠减压后的肠功能恢复情况 并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身 有利于胃肠功能恢复 5 根据病情适时拨管 一般的腹部手术肛门排气后可拨管 72小时 胃肠道手术根据胃管引流液的量和性质再拔 拔管时 应先将吸引装置与胃管分离 夹闭胃管 嘱病人屏气 迅速拔除胃管 檫净鼻孔及面部胶布痕迹 妥善处理胃肠减压装置 胃部手术后的病人 1 一般胃肠术后6 12h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体 以后引流液颜色将逐渐变浅 2 若引流出大量鲜血 病人出现烦躁 血压下降 脉搏增快 尿量减少等 应警惕有吻合口出血 2 胃管不通畅时 可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽 避免胃的扩张 增加吻合口张力大而并发吻合瘘 胃管脱出后应严密观察病情 不应再盲目插入 以免戳穿吻合口 置管深度要交接班 1 胃肠减压注意事项 腹腔引流管 在腹部手术后 引流腹腔内积血积液 防止继发感染 观察病情 种类 烟卷引流 胶管引流 双套管负压引流 被动引流 主动引流 烟卷引流 是过去最常用的一种腹腔引流 利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的护理 置烟卷后1 2天内引流液较多 应及时更换敷料 注意观察引流液量及性质 引流条在皮外至少留2 3cm 并用别针固定 一般在术后3天左右拨除 超过3天往往引流不畅 如需引流需更换胶管引流 胶管引流 适应于引流深部创面 如肝叶切除术后 胆囊切除术后 脾脏切除术后 急性出血坏死性胰腺炎术后等 是目前应用最为普遍的一种创面引流方式 腹腔引流管 胶管引流 护理 保持引流管通畅 外接无菌引流袋或负压引流器 注意引流液量及性质 妥善固定引流管 防滑脱 拨管时间根据病情决定 短者2 3天 长者可达数月 腹腔引流管 腹腔引流管的护理 观察记录引流液的性状和量 如引流液为血性且流速快或多时 应即刻通知医生 腹腔引流液的评估 报告医生并给予止血处理 腹腔引流管的拔除 腹腔管一般在48 72小时拔除如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4 6日拔除如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失 超声检查脓腔缩小或消失 脓液减少至10ml 日后拔除 胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 胸腔闭式引流作用 排出胸膜腔内气体 液体 重建胸内负压 使肺复张用于治疗脓胸 气胸和血胸开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染 水封瓶 一个无菌引流瓶 内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水 瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱 长 短两根玻璃管分别插入圆孔 长管应在水面下3 4cm 且保持直立 另一端与病人的胸腔引流管相连 短管作为空气通路 水柱波动的观察 保持引流管通畅 长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅水柱波动反映胸膜腔内负压的情况 正常水柱波动4 6cm 水柱波动大 提示肺不张或胸腔残腔大如引流管内水柱停止波动 并且病人出现胸闷 憋气 则提示引流不畅 应及时处理 如引流管内水柱停止波动 呼吸平稳 咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张 影响引流的因素 水封瓶 胸部水平下60 100cm 禁高于胸部引流管短 咳嗽 深呼吸 胸水回流 感染引流管长 扭曲 增大呼吸道死腔 不易引流 影响肺膨胀翻身活动 防止受压 打折 扭曲 脱出保持通畅 1 2天内每15 30分钟挤压一次 胸腔闭式引流管护理 保持引流系统的密闭为避免空气进入胸膜腔 引流瓶应用紧密的橡皮塞 所有的接头应连接紧密 长玻璃管置于水面3 4cm 并保持直立位 引流管周围用油纱布包盖严密 搬运病人时 先用两把止血钳交叉对夹夹住胸腔引流管 再把引流瓶置于床上 可放在病人的双下肢之间 搬运后 先把引流瓶放于低于胸腔的位置 再松止血钳 防止管道分离引起气胸 如有大量气体不断排出 不能长时间夹管 以免造成张力性气胸密切观察患者意识状态及生命体征搬运时防止管道松脱 胸腔闭式引流管水封瓶液面低于胸腔60 100cm 胸腔闭式引流管护理 观察引流量及性质 一般开胸手术后2小时内引流量小于100 300ML 24小时引流量小于500ML 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色 以后逐渐趋于淡黄色 若每小时大于200ML 为鲜红色的 应考虑为胸腔内出血 及时报告医生处理 记录引流量后要标记生命体征平稳下尽早取半卧位 有利于呼吸和引流 如果病人躺向插管侧 注意不要压迫胸腔引流管 定时挤压引流导管 防止导管受压 扭曲 堵塞 鼓励病人咳嗽 深呼吸运动和变换体位 以利液体 气体排出 促进肺扩张 发生意外 如何处理 连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管 立即更换新的无菌引流装置 引流管脱落应及时用手指捏压伤口 消毒后以无菌敷料封闭 报告医生及时处理 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内 以免造成污染或损伤 胸腔闭式引流拔管指征 1 置管48 72小时后 胸片证实肺已完全复张 2 24小时内引流量少于50ml 脓液小于10ml 3 无气体排出 病人无呼吸困难拔管时病人应取半卧位或坐位 嘱病人深吸一口气后屏住 病人屏气时拔管 防止气体通过置管处进入 拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口 拔管后 要观察病人有无呼吸困难 气胸和皮下气肿 T管 T管 T管用于引流胆汁 一段通向肝管 一段通向十二指肠 由腹腔口传出体外接引流袋 胆总管探查或切开取石术后常规放置T型管引流 1目的 1引流胆汁 2引流残余结石 3支撑胆道 2固定方法 术后除用缝线将T型管固定腹壁外 还应用胶布将其固定于腹壁皮肤 但不可固定于床上 以防因翻身 活动 搬动时受到牵拉而拖出 对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束 避免将T管拔出 T管引流的护理 观察记录观察记录引流液的性质 颜色 注意观察有无浑浊 细小结石和絮状物 术后24小时内引流量约300 500ml 清亮 呈黄或黄绿色 以后逐渐减少至200ml d 如胆道下端通畅引流量逐渐减少 引流较多常提示胆道下端引流不畅或梗阻 引流量突然减少甚至无胆汁流出则可能有T管柱塞 应查明原因并通知医生及时处理防止胆汁丢失过多 长期胆道外引流会造成大量胆汁丢失 影响脂肪吸收 对单纯T管引流者 术后7天左右采用抬管方法可减少胆汁丢失选择低脂 高糖 高蛋白 高维生素易消化饮食