超声诊断模板.docx

穿刺1）既往超声所见：既往超声诊断：超声引导下穿刺操作： 1.取材部位：甲状腺右侧叶结节 2。操作过程：颈部穿刺区域消毒、铺巾，无菌保护套包裹探头，应用2%利多卡因0.5ml进行局部麻醉，在超声引导下，将穿刺针（18G）置于结节前，并在超声监控下穿出组织3条。 3.固定方法：10%福尔马林。标本送检处：门诊三楼C2病理科。甲状腺右侧叶结节（穿刺前）甲状腺右侧叶结节（穿刺中）超声引导下甲状腺右侧叶结节CNB。2）1.取材部位：甲状腺右侧叶结节 2。操作过程：甲状腺右侧叶穿刺区域消毒、铺巾，无菌保护套包裹探头，应用2%利多卡因0.5ml进行局部麻醉，在超声引导下，将穿刺针传入结节内部，并在超声监控下进行多点抽吸并涂片。 3.固定方法：95%乙醇固定标本送检处：门诊三楼C2病理科。甲状腺右侧叶结节（穿刺前）甲状腺右侧叶结节（穿刺中）超声引导下甲状腺右侧叶结节FNA。3）1.取材部位：右乳2.操作过程：右乳穿刺区域消毒、铺巾，无菌保护套包裹探头，应用2%利多卡因3ml进行局部麻醉，在超声引导下，将穿刺针（16G）穿入置于肿块前，并在超声监控下穿出组织。3.固定方法：10%福尔马林。标本送检处：门诊三楼C2病理科。4）超声引导下穿刺操作：1.取材部位：左侧颈部较大淋巴结。2.操作过程：颈部穿刺区域消毒、铺巾，无菌保护套包裹探头，应用2%利多卡因0.5ml进行局部麻醉，在超声引导下，将穿刺针（18G）置于淋巴结前，并在超声监控下穿出组织3条。3.固定方法：10%福尔马林。标本送检处：门诊三楼C2病理科。左侧颈部淋巴结（穿刺前）左侧颈部淋巴结（穿刺中）超声引导下左侧颈部淋巴结CNB。5）超声引导下穿刺操作：1.取材部位：右肝。2.操作过程：右肝穿刺区域消毒、铺巾，无菌保护套包裹探头，应用2%利多卡因3ml进行局部麻醉，在超声引导下，将穿刺针（16G）穿入右肝，并在超声监控下穿出组织。3.固定方法：10%福尔马林。标本送检处：门诊三楼C2病理科。6） 肝内胆管三级分支内径约0.5cm，超声定位穿刺点后消毒铺巾，1%利多卡因5ml局部麻醉后，超声引导下穿刺肝内胆管右前支，穿刺成功抽吸出胆汁后放入导丝，沿导丝置入引流管。诊断提示：超声引导下PTCD。7）超声引导下穿刺操作：1.取材部位：左肝。2.操作过程：左肝穿刺区域消毒、铺巾，无菌保护套包裹探头，应用2%利多卡因3ml进行局部麻醉，在超声引导下，将穿刺针（16G）穿入右肝，并在超声监控下穿出组织。3.固定方法：10%福尔马林。肝脏（穿刺前） 肝脏（穿刺中）超声引导下肝脏穿刺活检。8） 超声引导下穿刺操作：1. 穿刺部位：左侧乳腺2. 操作过程：左侧乳腺穿刺区域消毒、铺巾，无菌保护套包裹探头，应用2%利多卡因3ml进行局部麻醉，在超声导向下将定位导丝（钩针）刺入结节深面，退出针鞘，并固定。9） 超声引导下左乳结节钩针定位腹腔及腹膜下：有下腹肠间隙查见最大深度约5.5cm无回声区，在超声引导下定位穿刺角度及深度，行右下腹穿刺抽液，抽出深黄色液体约200ml。超声引导下右下腹穿刺抽液。肌骨模板1、 膝关节：膝关节内外侧半月板未见异常。股骨头髁软骨厚度及回声未见异常双侧膝关节关节囊未见增厚，关节腔内未见无回声区，滑膜未见增厚，关节各骨及软骨未见明显异常，关节周围软组织层次清楚，未见确切占位。CDFI：未见异常血流信号。2、 腕关节：双侧腕关节关节腔内未见明显无回声区，滑膜未见明显增厚，局部血流信号未见明显异常。双侧腕部伸肌腱、屈肌腱未见增厚，回声未见明显异常，肌腱周围未见异常回声包饶，未见明显无回声区，局部血流信号未见明显异常。3、 髋关节双侧髋关节囊未见增厚，关节腔内未见无回声区，滑膜未见增厚，股骨头形态大小未见异常，股骨头表面软骨及股骨颈皮质未见异常，关节周围软组织层次清楚，未见确切占位。CDFI：未见异常血流信号。4、 小儿髋关节发育不良双下肢中立位检查：左侧髋关节角约度、角约度，股骨头覆盖率约%；右侧髋关节角约度、角约度，股骨头覆盖率约%。双侧股骨头与耻骨及坐骨距离未见明显增宽，双侧股骨头形态大小正常，内未见骨化中心，双侧骨性髋臼缘及髋臼唇未见异常。双侧髋关节未见明显发育不良，Graf分型型。5、 银屑病：双侧肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、指间关节、骶髂关节、髋关节、膝关节、踝关节、跖趾关节内及关节周围未见明显无回声区，滑膜未见明显增厚，局部血流信号未见明显异常。双侧伸肌总腱、屈肌总腱、臀中肌腱、臀小肌腱、股四头肌腱、髌腱上端、髌腱下端、跟腱、跖筋膜、胫后肌腱未见增厚，回声未见明显异常，肌腱周围滑囊未见明显无回声区，局部血流信号未见明显异常。双上下肢关节及肌腱未见明显异常。双足趾甲甲板增厚，甲板凹凸不平，深层甲板消失。6、 正中神经正常：右侧腕部正中神经最大横截面积约mm2，左侧腕部正中神经最大横截面积约mm2。双侧正中神经腕部走行自然、连续，回声未见明显异常，内可见神经筛网状正常结构，血流信号未见明显异常。双侧腕关节间隙未见无回声区，未见滑膜增厚，屈肌腱未见增厚，周围未见异常回声包绕，未见无回声区，局部血流信号未见明显异常。双侧腕横韧带增厚，最厚均约4.3mm，正中神经于腕管近端及远端明显增粗，回声减弱，右侧最大横截面积约26.2mm2，左侧最大横截面积约26.3mm2，于腕管处明显变细，内未见异常血流信号。双侧正中神经于腕管近端及远端增粗：腕管综合征，腕横韧带增厚所致。7.双手余掌指及指间关节关节囊未见增厚，关节腔内未见无回声区，滑膜未见增厚，骨形态大小未见异常,其表面软骨未见异常，关节周围软组织层次清楚，未见确切占位。CDFI：未见异常血流信号。双足余跖趾及趾间关节关节囊未见增厚，关节腔内未见无回声区，滑膜未见增厚，骨形态大小未见异常，其表面软骨未见异常，关节周围软组织层次清楚，未见确切占位。CDFI：未见异常血流信号。8.左侧腘窝扪及“包块”处皮下查见大小约mm无回声团块，呈“C”型，包绕腓肠肌内侧头，边界清楚，形态欠规则，内透声差，未见明显血流信号。 肌骨部位： 双侧骶髂关节血流信号未见明显增多，阻力指数减低。 右侧股四头肌肌腱厚度约6.5mm，回声减弱，内可见数个点片状强回声自肌腱附着处长入，内未见明显血流信号。 左足多个跗骨关节腔内查见小片状弱回声，最厚约4.0mm，内可见点状血流信号（血流评级级），部分跗骨关节骨皮质表面不光滑，连续性中断。 左手多指指甲甲板增厚，甲板凹凸不平，部分深层结构消失。左手第四指及右手第二指远端指间关节查见弱回声区，最大厚度分别约1.3mm、1.6mm，内未见明显血流信号（血流评级0级）。双侧肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、指间关节、髋关节、膝关节、踝关节、跖趾关节内及关节周围未见明显无回声区，滑膜未见明显增厚，局部血流信号未见明显异常。双侧伸肌总腱、屈肌总腱、臀中肌腱、臀小肌腱、髌腱上端、髌腱下端、跟腱、跖筋膜、胫后肌腱、左侧股四头肌肌腱未见增厚，回声未见明显异常，肌腱周围滑囊未见明显无回声区，局部血流信号未见明显异常。诊断提示：双侧骶髂关节血流阻力指数减低。右侧股四头肌肌腱附着点炎。左侧跗骨关节滑膜炎伴骨侵蚀。左手第四指及右手第二指远端指间关节滑膜炎。左手多指指甲病变。 大隐静脉曲张阴性：移植术前评估右侧大隐静脉汇入口管径约mm，大腿段管径约mm，小腿段管径约mm；左侧大隐静脉汇入口管径约mm，大腿段管径约mm，小腿段管径约mm，双侧大隐静脉管强内未见异常回声填充。CDFI及PW：做Valsalva试验时，双侧大隐静脉未见超过1.0s的反流信号。双侧大隐静脉小腿段曲张：右侧大隐静脉汇入口管径约mm，左侧大隐静脉汇入口管径约mm，小腿段迂曲扩张，管径最粗约mm，管腔内未见异常回声充填，挤压时大隐静脉可压瘪。CDFI及PW：做乏氏试验时，双侧大隐静脉可见超过1.0s的反流信号。双侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、小腿肌间静脉管径未见异常，管腔内未见异常回声充填，探头加压后静脉管腔可压瘪。CDFI及PW：做Valsalva试验时及挤压肢体远端时，可见超过1.0s的反流信号，余静脉未见超过1.0s的反流信号。双侧大隐静脉小腿段曲张及反流右侧大隐静脉汇入口管径约mm，左侧大隐静脉汇入口管径约mm，双侧大隐静脉小腿段迂曲扩张，右侧管径最粗约mm，左侧管径最粗约mm，左侧大隐静脉管腔内血流流速缓慢，可见红细胞自发显影，部分与小隐静脉相互交通。右侧大隐静脉管腔内未见异常回声充填，挤压时双侧大隐静脉可压瘪。CDFI及PW：做乏氏试验时，双侧大隐静脉汇入口可见持续时间约1.0s的反流信号。右侧小腿中下段查见数支深浅静脉交通支，左侧最粗约2.4mm，右侧最粗约2.4mm，均未见明显反流。 双侧大隐静脉大腿段曲张伴反流，左侧大隐静脉流速缓慢。双侧小腿查见深浅静脉交通支。双侧大隐静脉大腿段曲张：右侧大隐静脉汇入口管径约mm，左侧大隐静脉汇入口管径约mm，大隐静脉大腿段全程迂曲扩张，右侧大腿段管径最粗约16mm，小腿段管径最粗约6mm，左侧大腿段管径最粗约mm，小腿段管径最粗约mm，内未见异常回声充填。做Valsalva试验时，双侧大隐静脉查见超过1.0s的反流信号。双侧小腿中下段查见多支深浅静脉交通支，左侧最粗约2.4mm，右侧最粗约2.4mm，均未见明显反流。 双侧大隐静脉大腿段曲张伴反流。双侧小腿查见深浅静脉交通支。右侧大隐静脉上段管径约mm，右侧大隐静脉小腿段迂曲扩张，左侧大隐静脉上段管径约mm，左侧腹股沟大隐静脉属支及小腿段迂曲扩张，做Valsalva试验及挤压肢体远端时，双侧大隐静脉课件超过1.0s的反流信号，以右侧明显。右侧腘窝查见大小约47x17x32mm的无回声团，边界清楚，形态规则，内未见明显血流信号。右侧小腿下段内测查见交通静脉，官腔约4.7mm，未见反流信号。 手关节腕关节：左侧腕关节掌侧及背侧查见弱回声区，最大厚度约5.6mm，内可见线状血流信号（血流评级0级），局部骨皮质表面不光滑，部分连续性中断。肩关节：双侧肩关节腔内未见明显无回声区，滑膜未见明显增厚，局部血流信号未见明显异常。双侧肩袖各肌腱未见增厚，回声未见明显异常，肌腱周围未见异常回声包绕，未见明显无回声区，局部血流信号未见明显异常。手关节：左手第一掌指关节查见弱回声区，最大厚度约mm，内未见明显血流信号（血流评级0级）。左手第一指间关节查见弱回声区，最大厚度约mm，内未见明显血流信号（血流评级0级）。 左手第三指近端指间关节查见弱回声区，最大厚度约mm，内未见明显血流信号（血流评级0级）左手第三指远端指间关节查见弱回声区，最大厚度约mm，内未见明显血流信号（血流评级0级）左手第一至五指屈肌腱周围查见弱回声区，最大厚度约mm，内未见明显血流信号（血流评级0级）双手余掌指及指间关节关节囊未见增厚，关节腔内未见无回声区，滑膜未见增厚，骨形态大小未见异常，其表面软骨未见异常，关节周围软组织层次清楚，未见确切占位。CDFI：未见异常血流信号。诊断提示双手第二指近端指间关节积液。双手掌指及指间关节滑膜炎。双手指屈肌腱腱鞘炎。 足关节：双足余跖趾及趾间关节关节囊未见增厚，关节腔内未见无回声区，滑膜未见增厚，骨形态大小未见异常，其表面软骨未见异常，关节周围软组织层次