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牙齿发育报告 2019级口本一班高子尧 综述 1 来源 牙及其支持组织是从上下颌突和额鼻突的外胚间充质中发育而来的2 特点 牙的发育有长期 复杂的特点 牙的发育从胚胎时期一直持续到出生后再到成年期 如乳牙从胚胎第2个月开始发育到了三岁牙根完全形成 恒牙发育时间则更长 牙在发育过程中的细胞分裂分化 形态发生 组织矿化和牙的萌出等过程 是受一些复杂的基因表达调控的 体内发生萌出到体外 两套牙齿 牙的发育大致分为三个过程牙胚的发生和分化 生长期 牙体组织的形成 钙化期 牙的萌出和替换 萌出期 牙胚的发生和分化 成釉器牙釉质完整的牙胚牙乳头牙髓 牙本质牙囊牙骨质 牙周膜 固有牙槽骨 胚胎第五周 覆盖在原始口腔的上皮有两层细胞组成 外层是扁平上皮细胞 内层为矮柱状基底细胞 上皮下覆盖着的胚胎性结缔组织 为外胚间充质 在未来的牙槽突区 原始口腔上皮在上下颌弓决定点上局部增生 很快增厚上皮相连 点状到带状 依颌弓的外形形成一马蹄形的上皮带 称为原发性上皮带 胚胎第七周 原发性上皮带向深层增生并分叉为两个 向唇生长的为前庭板 位于舌侧的上皮板为牙板 前庭板继续向深层生长 表面上皮凹陷变形成口腔前庭沟 牙板上一系列细胞继续增殖 增生上皮向深层的外胚间充质中延伸 其末端细胞增生进一步发育为成釉器 上皮下方的外胚间充质细胞也快速分裂 在上皮周围积聚 局部增生的上皮和上皮下方的间充质共同组成了牙胚 在牙胚发育中由上皮构成的成釉器的形态学变化最明显且最具有明确特征 故而重点论述成釉器的发育 前庭板牙板 一 成釉器的发育 成釉器的发育根据形态变化可分为蕾状期 帽状期和钟状期三个时期 一 蕾状期 胚胎第八周 在牙板20个定点上形成乳牙胚 牙板最末端上皮细胞迅速增生 突入外胚间充质中形成卵圆形的上皮芽 形如花蕾 这是蕾状期成釉器 其构成细胞类似基底细胞 呈立方状或矮柱状 在上皮下方和周围外胚间充质细胞增生 密集在一起包绕上皮芽 但未见细胞分化 蕾状期成釉器 前庭板 二 帽状期 胚胎第9 10周从此开始分化 蕾状期成釉器继续向外胚间充质中生长 体积逐渐增大 基底部向内凹陷 形状如帽子 称为帽状期成釉器 该上皮具有形成釉质的功能 最终将形成牙釉质 成釉器分化为三层细胞及外釉上皮层 内釉上皮层和星网状层 在长入的上皮周围 外胚间充质细胞密度增加 形成细胞凝聚区 成釉器覆盖在上面 成釉器下方的球形细胞凝聚区称为牙乳头 包绕成釉器和牙乳头边缘的外胚间充质细胞 密集成结缔组织层称为牙囊 将来形成牙支持组织 至此牙胚形成 由成釉器 牙乳头和牙囊组成 三 钟状期 第11 12周 1 形成 成釉器长大 上皮凹陷更深 其周围继续生长 形似吊钟 称为钟状器成釉器 此时成釉器进入成熟期 2 分化 1 形态分化 凹面形成特定牙冠的最终形态 2 组织分化 从帽状期的后期开始 组织分化发生 成釉器由相似的上皮细胞分化为形态和功能各不相同的细胞成分 这时细胞已形成特定形态 并分化为四层 牙板牙乳头恒压牙胚 成釉器颈环牙囊 外釉上皮层 成釉器的周边是一单层立方状细胞 称外釉上皮 借牙板与口腔上皮相连 钟状期晚期 上皮形成很多褶 内含毛细血管的间充质细胞进入 给代谢活动旺盛的成釉器提供丰富的营养 内釉上皮层 单层上皮细胞构成 并整齐排列在成釉器凹面的基底膜上 与牙乳头相邻 内釉细胞开始是矮柱状 到分化成熟时呈高柱状 这时称为成釉细胞 在分泌活动开始前 细胞器重新定位 即细胞核远离基底膜 细胞器位于细胞核远端 星网状层 部位 位于内外釉上皮之间 功能 对内釉上皮细胞有营养和缓冲作用 保护成釉器免受损害 中间层 部位 在内釉上皮和星网状层之间 形态 层扁平细胞组成 功能 与釉质形成有关 二 牙乳头 1 形成 在帽状期 在成釉器长入的上皮周围 外胚间充质细胞密度增加 形成细胞凝聚区 成釉器覆盖在上面 成釉器下方的球形细胞凝聚区称为牙乳头 其本质为未分化的间充质细胞 2 形态 成釉器与牙乳头之间由一层基底膜分隔 在钟状期 在内釉上皮的诱导下 牙乳头外层细胞分化为高柱状的成牙本质细胞 这些细胞在切缘或牙尖部为柱状 在牙颈部细胞尚未分化成熟 为立方状 3 功能 在外胚间充质获得牙发育起始能力后 牙乳头在牙胚发育中发挥主导作用 牙乳头还决定了牙形态 到了牙发育起始后期牙形态的决定作用 由牙胚上皮转移至外胚间充质 三 牙囊 牙囊包绕于成釉器及牙乳头的外周 主要由来源于外胚间充质的牙囊细胞组成 牙囊细胞会分化成牙骨质细胞 成纤维细胞和成骨细胞 分别形成牙骨质 牙周膜和固有牙槽骨 四 牙板的结局 在帽状期时 牙板与成釉器广泛的联系 到钟状期末牙板被间充质侵入而逐渐退化和消失 成釉器与口腔上皮相分离 有时残留的牙板上皮细胞团未能正常退化 存在在颌骨和上皮中称为serre上皮剩余 五 恒牙的发育 一 恒前牙和前磨牙的发育乳牙胚发育后 在乳牙胚舌侧 从牙板游离缘下端形成新的牙蕾 并进行着上述相同的发育过程 形成相应的恒牙胚 恒牙胚的发生需要2 4周才能完成 二 恒磨牙的发育在乳磨牙牙胚形成之后 牙板的远中端继续向远中生长 其后方游离端继续形成恒磨牙牙胚 牙体组织的形成 牙体组织 牙本质 来自于牙乳头分化的成牙本质细胞牙釉质 来自于成釉器的成釉细胞牙髓 来自于牙乳头分化的牙髓细胞牙周组织 牙骨质 来自于牙囊内层分化的成牙骨质细胞牙周膜 来自于牙囊中层分化的成纤维细胞牙槽骨 来自于牙囊外层分化的成骨细胞 牙体组织的形成从生长中心开始 前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上 磨牙的生长中心位于牙尖处 釉质和牙本质形成过程中有严格的规律性和节拍性 交叉进行 先本质后釉质 本质向内釉质向外 特点 牙釉质牙本质牙髓牙骨质 牙釉质牙本质本质釉质交叉形成 一 牙本质的形成 概述 1 时间 从钟状期晚期开始2 部位 切缘和牙尖牙颈部整个牙冠起始部位 邻近内釉上皮内凹面的牙乳头3 类别 冠部牙本质形成和根部牙本质形成4 过程 1 成牙本质细胞的形成 2 牙本质基质沉积 3 牙本质矿化 一 成牙本质细胞的形成 1 过程 牙本质的形成是由成牙本质细胞完成的 成釉细胞分化成熟后 生长中心处的内釉上皮细胞释放的生长因子和信号分子诱导邻近无细胞区牙乳头外胚间充质细胞 分化为前成牙本质细胞 进而分化为成牙本质细胞 2 细胞形态 牙乳头未分化的外胚间充质细胞细胞体积小 核居中 胞浆含少量细胞器 成牙本质细胞细胞体积增大 最终占据无细胞层 细胞高度极化 细胞核远离内釉上皮细胞 立方形前成牙本质细胞 成牙本质细胞的极性 二 牙本质基质沉积 成牙本质细胞分化后 开始形成牙本质的有机基质 1 罩牙本质的沉积 最先分泌到细胞外的胶原纤维比较粗大 从成牙本质细胞深处发出扩展到内釉上皮 纤维与基底膜垂直 这些大的纤维与基质共同形成最早的牙本质基质即罩牙本质 基质胶原纤维粗大 2 髓周牙本质的沉积 罩牙本质一旦形成 牙本质以微小的差别继续形成原发性生理性牙本质即髓周牙本质 髓周牙本质基质的胶原纤维比较少 互相交织并与小管垂直 成牙本质细胞向基底膜一侧伸出短粗的突起 同时细胞体向牙髓中央移动 在其后留下胞浆突埋在基质中 形成成牙本质细胞突起 偶然有的突起能伸入基底膜中 形成釉梭 新形成的牙本质新形成的釉质牙本质 三 牙本质的矿化 1 牙本质矿化特点 基质形成一层 矿化一层 2 矿化方式 球形矿化 线形矿化 牙本质的矿化形态主要是球形矿化 3 部位 从基质小泡到矿化前沿 4 过程 成牙本质细胞一边形成牙本质基质 一边形成基质小泡 随着小泡中磷灰石晶体长大 小泡破裂 成为许多大小不等的钙化球 钙球互相融合 最后形成矿化的牙本质 若球形钙化团不能充分融合 而存留一些小的未矿化的基质 形成球间牙本质 在牙本质形成中 矿物质沉积晚于牙本质有机基质的形成 因此在成牙本质细胞层与矿化的牙本质间总有一层有机基质 称为前期牙本质 二 釉质的形成 1 时期 始于牙冠形成早期 2 两个阶段 1 细胞分泌有机基质并立即部分矿化 矿化程度达到30 当釉质完全形成时 矿物质含量达到96 2 釉质进一步矿化 晶体变宽变厚 与此同时大部分有机基质和水被吸收 3 三个时期 成釉细胞的活动分为分泌前期 成釉细胞准备分泌釉质有机基质 分泌期 成釉细胞分泌釉质有机基质 和成熟期 为矿物形成的共同沉积做准备 一 釉质基质的形成 牙本质形成后 内釉上皮细胞分化为有分泌功能的成釉细胞并开始分泌釉质基质 1 无釉柱结构釉质的形成 细胞内形成的釉质基质释放到新形成的罩牙本质表面 为釉质中最内一层无釉柱结构的釉质 2 有釉柱结构釉质的形成 1 成釉细胞的分化 成釉细胞离开牙本质表面 在靠近釉牙本质界的一端 形成一短的园锥状突起 称为托姆斯突 Tomesprocesses a图 突起与细胞体之间有终棒和连接复合体 2 分泌 在Tomes突中有两个分泌釉质蛋白的部位 一是邻近突起的近中 二是突起的表面 Tomes突分泌新的釉质基质 新分泌的釉质基质以有机成分为主 矿物盐仅占矿化总量的30 每根釉柱由四个成釉细胞参与形成 一个成釉细胞形成釉柱的头部 三个相邻的细胞形成釉柱的颈部和尾部 使釉柱呈乒乓球拍状 成釉细胞与其所形成的釉柱呈一角度 每个细胞的突起伸入到新形成釉质中 在光镜下成釉细胞和釉质表面交界处呈锯齿状 b图 托姆斯氏突位于这些凹陷之中 a b 二 釉质基质的矿化 1 分两次进行 1 与釉质基质形成同时进行 当釉质形成后 基质很快矿化 新形成的釉质中 磷灰石晶体短 细小且稀少 矿物盐仅占矿化总量的30 2 当釉质形成到牙冠应有的厚度时 又有较大量的矿物质沉积到基质中 同时水和蛋白质从釉质中被吸收 如此反复交替 使釉质最后达到96 的矿化程度 2 釉质矿化分四个期 立即矿化达30 快 由釉质表面开始很快向深层扩散 快 由最内层向表层矿化 慢 外层釉质很快矿化 快 外层釉质成为釉质中矿化程度最高的部位 因此从表层到深层 其矿化程度逐渐降低 3 调控机制 釉质矿化是由成釉细胞调控的 不断分泌无机离子 吸收蛋白质和水 1 分泌 近釉质侧的细胞膜形成皱褶 细胞之间的连接复合体变紧密 该结构有利于无机物的分泌 同时防止无机离子的渗出 2 吸收 近釉质侧的细胞膜变得光滑 细胞之间的连接复合体变疏松 该结构有利于水和蛋白质的吸收 上述过程贯穿釉质形成的全过程 使釉质成为身体矿化程度最高的组织 三 成釉器的结局 在牙冠形成后 成釉细胞在釉质表面分泌一层无结构的有机物薄膜覆盖在牙冠表面上 称为釉小皮 釉质发育完成后 成釉细胞 中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合 形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上 称为缩余釉上皮 当牙萌出到口腔中 缩余釉上皮在牙颈部形成牙龈的结合上皮 牙冠的增长是通过釉质基质的增量沉积完成的 牙尖出的釉质是最先形成的 而颈部是最后形成的 牙的萌出和替换 一 牙的萌出牙的萌出是指牙突破口腔粘膜的现象 此过程第一个临床表现 实际上 牙萌出是牙冠形成后向牙合平面移动 穿过骨隐窝和口腔粘膜 达到功能位置的一个复杂过程 这一过程可分为三个时期 萌出前期 萌出期和萌出后期 或功能期 一 萌出前期该期主要是为萌出期做必要的前期准备 该期的主要变化是牙根形成以前 牙胚在牙槽骨中的移动 牙胚的发育与颌骨生长同时进行 以使牙与发育的颌骨保持正常的位置 1 整体移动 上下颌骨向中线和后端增长时 发育的牙胚前牙向近中 后牙向远中移动 2 偏心性移动 牙根形成时 由于牙胚的上皮隔处于相对固定的位置 随着牙根的生长 牙冠逐渐向口腔粘膜方向移动 骨隐窝顶部骨质吸收形成宽阔的开口 通过牙胚的上述移动 来调整与邻牙和生长着的颌骨的关系 为牙萌出作好准备 二 萌出期 1 时期 开始于牙根的形成 持续到牙进入口腔达到咬合接触 2 萌出方式 1 主动萌出 牙本身牙合向运动从而萌出 牙冠向口腔粘膜方向移动 缩余釉上皮和口腔上皮紧密结合形成一上皮釉 它在牙萌出压力下变薄 细胞由于缺血而凋亡 形成一个牙萌出通道 通过该通道 牙萌出 2 被动萌出 缩余釉上皮与釉质表面分离 临床牙冠暴露 牙龈向根方移动来完成的 但牙冠尚未暴露的部分缩余釉上皮仍附着在牙面上 待牙完全萌出后 这一部分上皮在牙颈部形成结合上皮 三 萌出后期 功能性萌出期 1 时期 从牙达到咬合平面开始 直到牙根与牙周发育完成 2 过程 1 初始阶段牙仍继续牙合向运动 2 牙萌出到咬合建立时 牙周组织的改建 牙槽骨密度增加 牙周膜的主纤维呈一定方向排列 并形成各组纤维束 附着在牙龈 牙槽骨上 3 牙萌出后牙根继续发育 一般要经过 年左右 根尖部才完全形成 根尖纤维也随之发育 3 刚萌出牙特点 牙根尚未完全形成 髓腔很大 根尖孔呈喇叭形开口 牙骨质薄 结合上皮附着在釉质上 牙周附着不牢固 牙槽骨较疏松 4 一生中合面不断地被磨损 这时可由牙轻微的合向移动来补偿 自牙尖进入口腔到与对合牙建立咬合的时期内 最易发生咬合异常 当然 已出现牙移位者 在儿童期加以矫治比成人效果更好 四 牙萌出移动机制 1 牙根的形成 牙根的生长与牙冠的合向移动是一致的2 骨的改建 牙胚周围的骨质会有选择的沉积或吸收 因此颌骨的相应改建也被与牙的萌出联系起来 3 牙囊与牙源性上皮 牙源性上皮也参与了牙萌出的过程 如缩余釉上皮 4 牙周膜纤维的作用 牙周膜中成纤维细胞的收缩能力是推动