2011公务员考试申论模拟试题精华一套-高贵志.doc

2010年申论预测模拟试题一、注意事项1.本次考试包括给定资料和作答要求两部分。总时间为150分钟，建议阅读材料为40分钟，作答时间为110分钟，总分100分。2.第一题和第四题要求所有考生必须作答。第二题仅限报考行政执法类、市（地）以下综合管理类职位的考生作答。第三题仅限包括省级（含副省级）以上综合管理类职位的考生作答。3.请在答题卡上指定的位置填写自己的姓名、报告部门、填涂准考证号。考生应在答题卡指定位置作答，未在指定位置作答的，不得分。4.监考人员宣布考试结束时，考生应立即停止作答，讲试卷、答题卡和草稿纸留在桌上，待监考人员允许离开后，方可离开。二、给定资料1. 为贯彻中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，今年月以来，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强连续研究部署医改的具体实施方案。日前领导小组召开第三次会议，重点研究部署今年医改工作，落实国务院常务会议精神。李克强强调，要坚定信心，加大力度，循序渐进，通过实施十项具体举措，抓紧把五项重点改革任务落到实处，让人民群众得到实惠，让医务人员受到激励，让社会各界广泛参与，为建立健全基本医疗卫生制度开好头起好步。李克强说，医改方案出台后，各地区各有关部门做了大量工作，改革取得积极进展。推进医改的工作机制已经建立，改革的重点任务进一步细化，目标责任基本落实，配套政策陆续出台。关闭破产国有企业退休人员和困难企业职工已纳入医保，城镇职工、城镇居民、新农合参保人数比上年底增加万人；支持建设个县级医院、个中心乡镇卫生院和个城市社区卫生服务中心；甲型流感防治工作有力有序有效，促进了医改稳步深化。李克强指出，加快医药卫生体制改革，有利于把保增长与惠民生、增投资与扩消费结合起来，是一项维护十几亿人民健康的重大民生工程。基本医疗保障制度、基本药物制度、公立医院等改革，涉及多方利益关系调整，涉及社会再生产全过程，是重大的体制机制创新。要充分认识改革的艰巨性复杂性，积极稳妥地向前推进。李克强强调，今年是医改的起步阶段，要按照把基本医疗卫生制度作为公共产品向全社会提供的改革方向，着力于保基本、抓基层、打基础、可持续，突出重点，明确措施，确保医改取得实质性进展，使医改的成果群众摸得着、看得见，增强医改的信心和决心。基本医保覆盖面逐步扩大，惠及亿城镇职工和居民；国家基本药物制度初步建立，在的地区基层医疗机构实施；加快推进项重大公共卫生项目；在家公立医院开展改革试点。要进一步加强领导、落实责任、积极探索、因地制宜、量力而行，确保完成今年预定的医改任务，为实现医改目标和推进明年工作打好基础。2. “小病不扛了，大病敢看了，看病不难了”。天津市实施新型农村合作医疗试点工作年来取得巨大成果，截至2009年上半年，全市新型农村合作医疗制度实现了全覆盖，新农合参合农民达到368万人，参合率高达99.02%，参合率和筹资水平进入全国先进行列。为进一步促进城乡医疗保障制度建设，建立城乡一体化的医疗保障体系，按照市委、市政府的部署，天津市自年起开展新型农村合作医疗试点工作，取得经验后逐步推广。从全市新农合试点效果看，起到了减轻农民医疗负担、缓解因病生活致贫的重要作用，农民参加新农合的积极性逐年提高，使全市提前完成了国家规定参合率达到80%的目标。截至2008年9月底，新型农村合作医疗在全市12个有农业区县全面铺开，覆盖3800多个行政村，参合农民达到330万人，参合率突破96%，人均筹资水平超过144元，农民每年只需交纳40元就可享受全年的医疗保障。2009年，新农合在以往基础上，进一步提高村民参合覆盖率和筹资水平，扩大新农合受益人群，同时在方便农民及时快捷报销和增加合作医疗资金利用率上采取多项措施。各区县已经开始实施新农合信息化管理工程，建立网络系统实现参合人员住院、出院和使用费用的实时处理，以严格资金操作流程，实现科学规范管理。并为参合农民设定家庭账户，方便农民门诊缴费。3.年我国将提高对参加新型农村合作医疗农民的补助标准，同时还将扩大补助的范围。这是记者在此间举行的年全国新型农村合作医疗工作会上了解到的。财政部部长助理丁学东在会上说，从年开始，各级财政对参合农民的补助标准将提高到每人每年元，比现行补助标准翻一番。其中，中央财政对中西部地区的补助标准提高到元，对东部地区的补助标准同步提高；地方财政补助标准也相应提高，确有困难的地区可分两年到位。同时，中央财政补助范围将进一步扩大，将农业人口占总人口比例在以下的市辖区和计划单列市全部纳入补助范围。另外，为减少补助资金在途环节，使资金到位时间进一步提前，年中央财政将对新农合补助资金实行国库集中支付试点。“由于新农合扩面、补助标准提高、补助范围扩大，年中央财政补助规模将成倍增加。”丁学东说。另据介绍，年至年，各级财政直接用于补助参合农民的资金达亿元，其中中央财政补助亿元。中央财政用于支持中西部地区新农合管理经办和医疗服务能力建设的资金达亿元，用于补助农村医疗救助资金亿元。根据中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号，以下简称意见），牵扯到20092011年的医改目标得几个数字是：120元：2010年，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。6倍左右：2010年，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均和居民可支配收入的6倍左右。6倍以上：新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。15岁3岁以下：从2009年开始，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为三岁以下婴幼儿做生长发育检查。15元/人均20元/人均：2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。90%以上：3年内城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（含）率均达到90%以上。3年：用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。4. 新医改方案推出后，4月7日，北京大学光华管理学院经济学教授、卫生经济与管理研究员执行院长、中国医药经济研究中心主任刘国恩与凤凰网财经频道进行了独家对话，以下为文字实录：主持人：上世纪80年代初，中国选择了市场化、商业化导向的医疗卫生服务模式，就是我们现在还正在实行的那个模式。那么这一次的新医改是不是可以理解为，加大了政府的主导作用？还是说完全就是政府主导作用？还是一种综合性的模式？从医疗的资源方面来说，它还是没有大的改变、国家的投入也没有大的改变，新医改在总的资源没有大的改变的情况下，怎么提高医疗的效率？在这种总体情况并未大的改变情况下，仅仅换一种模式就能产生效率吗？刘国恩：我觉得这个说法肯定欠缺一点准确性，我们在80年代初，1985年、1986年的时候，确实在动员社会资源这个层面上，做了很大力度的一些改革，使得卫生条件、卫生的发展，在那个时段有了一个非常非常明显的、长足的一个进步。而在这段期间，从80年代到2000年左右，我认为并不是因为我们启动了、动员了社会资源，从而促进了医疗卫生事业的发展。因为这个带来了目前所看到的很多问题。这是因为在同一个期间，政府财政对卫生的投入少了，没有建立一个覆盖全民的基本医疗保障体系。就是医疗服务本身的成本，随着医疗技术含量的提高，因为人员水平的提高，医疗服务投入的提高。这些成本的提高，并不会因为我们自己的意识形态如何改变，或者我们制度怎么安排有所下降，它是一个必然的趋势，在某种意义上是一个客观的规律。因此我们目前看到的很多问题，并不是因为我们动员了社会资源，变成这个问题，而是我们在同一个时期，没有配套合适的政府财政对卫生的投入。尤其是没有建立能够分担老百姓看病风险的，一个覆盖全民的基本医疗保障制度的这个安排。因此老百姓看病的时候，发现这个看病的东西越来越贵。我倒不是说，看一次病绝对要有多么的贵，因为这个要看里面具体包含了什么东西。而是看病的时候，老百姓付出的比例是很大的，比如说中国到目前为止，百姓付出的比例，比如一块钱的账单里面，财政付的就是国家付的，大概是一毛七，医保付了百分之三十几，百分之六十左右是老百姓自掏腰包付的。你想在这个条件下，你医疗服务即使成本再缓解一些增长。对个人来说都是一个负担，医疗成本不可能降得很低，因为它有新技术含量在里面。但是你要是没有医疗保障跟进的话，这个大部分50%以上的医疗成本，由个人承担的时候，你就是再便宜都是很贵的。比如说一个CT，核磁共振一次比如说2000块。你就是降一半，降到1000，再降一半降到500，对好多穷人它都是很贵的。所以说我们的着眼点还真不能够完全的，或者说更集中地去聚焦到医疗服务成本本身上去。当然对服务成本的降低，有一定程度的帮助能够缓解看病贵。但是更主要的是如何建立一个保障制度，使得老百姓在看病的时候，少从自己的腰包里面出一点钱。那么这个时候他就觉得看病不是那么贵了，因为大部分是由医保来承担了。这样子的一个制度安排，会使得我们既能够解决老百姓看病贵的这个问题，又能够促进、确保医疗服务机构，还可以健康的、可持续的发展。因为新的技术还要不断进来，我们医务人员的技术水平还得不断提高，生活水平还得不断提高，耗材、用药都还要继续地增加，这不是我们中国想停，就可以停下来的。5. 浙江省卫生厅副厅长马伟杭说，以收费来维持医院的发展，允许药品差价和检查收费来弥补医疗费用的亏损，淡化了公立医院的公益性质。因此，完善公立医院的补偿机制是公立医院公益性回归的基本前提和有效保障。意见中明确提出，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。卫生部副部长马晓伟指出，解决“以药补医”主要从以下三方面入手：一是增加政府对公立医院的投入，二是进行付费方式的改变和价格构成的调整、提高医疗技术劳务的收费价格，三是在试点地区增设药事服务费。“完善补偿机制是实现公益性的根本保证。”李卫平说，完善公立医院补偿机制和落实补偿政策，也是恢复医务人员尊严，缓解医患之间的紧张关系，从根本上调动医务人员积极性的重要保证。另外，马伟杭指出，要积极探索财政对公立医院投入的有效途径。如宁波市在完善公立医院经济补助政策中，不是单一地考虑给每所医院补助多少经费，而是把体现公立医院的公益性作为改革的目标，提出并建立了与公立医院扩大使用廉价药物相挂钩的经济补助制度，不仅使病人得到减少医药费用的实惠，也有效地调动了医院使用廉价药物的积极性，从而有助于推动公立医院公益性的回归。6. “现在全中国还有两亿多人民没有被基本医疗保障制度所覆盖，这是我们近三年的一个重点任务。”人力资源和社会保障部副部长胡晓义日在国新办举行的新闻发布会上说。新医改方案明确提出，三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率提高到以上。这意味着参保覆盖人群已由最初的城镇职工和退休人员，拓展到城乡广大居民，参保对象也发生了由单位人、集体人向个体人、社会人的重大转变。江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋说：“与以往部门自定的目标不同，这是第一次通过中央文件的形式明确医保的覆盖目标。对我们有着十三亿人口的国家来说，是一个不小的数字，更是一个宏大的系统工程。”扩大基本医疗保障覆盖面，不能忽视历史遗留问题。新医改方案明确了解决这一难题的时间表：用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。与此同时，年全面推开城镇居民基本医疗保险制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。为了实现医保的“无缝”对接，新医改方案明确，灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。胡大洋说：“以江苏省为例，目前全省城乡之间流动的农民工有多万人，其中有稳定劳动关系的有多万人，这类人员多数已参加城镇职工医保；无稳定劳动关系，经常性在城乡之间、地域之间、职业之间流动的有万人，这类人员有的以灵活就业人员身份参加了城镇职工医保，有的参加了新农合或城镇居民医保。”财政部社保司调研员姜宇说：“新医改方案明确提出逐步实现医疗保障制度覆盖全体城乡居民的目标，抓住了群众最为关心的问题，是医改中最能使群众得到实惠的部分之一。”为了改变基本医疗保障水平低的现状，让百姓得到更多的实惠，新医改方案明确提出，逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。 年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年元，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大门诊费用报销范围和比例。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工一年平均工资和居民可支配收入的倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的倍以上。胡大洋说：“按照上述要求，江苏省城镇职工医保、城镇居民医保和新农合最高支付限额将分别提高到万元、万元和万元左右。”卫生部农村卫生管理司合作医疗处处长傅卫说：“我们不仅要有基本的制度安排，更要让制度发挥出应有的作用。今后还要随着经济的发展、财政收入的增加，进一步提高筹资标准。”与此同时，我国还将进一步完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。目前，我国五项社会保险基金收入和累计结余规模均超万亿元。管好用好这笔百姓的“救命钱”，意义重大。新医改方案明确提出，各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹。据人力资源和社会保障部介绍，年将采取一系列措施全力维护基金安全完整，包括组织开展自查自纠活动；结合全国省级统筹工作的开展，进一步研究基金统一调剂、政府分级负责的省级预算管理制度；深入做好社会保险信息披露工作等。胡晓义在月初的全国社保工作座谈会上要求：“要从目前以披露业务统计信息为主，逐渐向重点披露财务和管理服务信息转变。对一些重大的违纪违规事件及其他需要公众及时了解的重要事项，应当随时披露相关信息。”医疗保障基金支出管理事关老百姓能否从医改中真正得到实惠，财政部社保司调研员姜宇表示：“要通过加强各种形式的监督，确保卫生服务更好地转变为群众看得见、摸得着、感受得到的实实在在的好处。”7. 三十年的医改在扩大内需的背景下终于有了新突破，2009年1月21日，国务院通过新的医改方案，今后3年国家将投入8500亿，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。在医改方案出台前夕，3月28日，中国药学会医药政策研究中心执行主任宋瑞霖就新医改相关问题接受了凤凰网财经频道专访。主持人：未来的话，医改推出以后，它是不是会逐步推出配套细则或者还会对即将出台的医改方案进行修正补充？宋瑞霖：我们医改的过程，我刚才已经在说了，它是一个动态的过程。这种改革一定是持续的，而不可能说这一次发布完了之后一年不动了，因为现在是我们的设计，等涉及到实施的时候还具体会遇到很多新的情况，新的问题。所以医改在一定的时期内，是一个永恒的话题。我们在不断的改，改革、改革它就是动态的、不断的改。因此呢，第一现在我们首先解决一个医院的问题，解决一个谁付费的问题，要不然老百姓等了半天，说我们看病依然还是那么贵，我想这时老百姓会失望的，任何让老百姓失望的改革，都不可能是成功的改革，这一点是非常肯定的。作为医改本身而言，我还是要在这儿重复一句话，大家要有耐心，要认识到这是一个逐步变革的过程，尽管我们已经开始了，我们应该为老百姓感到庆幸，但是我们也不要以为一夜之间，就会发生什么翻天覆地的变化。主持人：您是肯定医改以后，药价加上诊疗费，老百姓的支出比现在要降价了是吗？宋瑞霖：那是应该这样，这是陈竺部长已经在两会时候对社会公开讲了的，我相信这一点，否则我们就是失败了。主持人：您作为业内资深专家，对医院有什么愿景？宋瑞霖：我的愿景就是说让中国的老百姓，第一，通过医改能够感受到医改带来的好处，这种感触越深刻、越快、越好。但是我也期待我们的改革能够循序渐进、有条不紊的推进，中国这么大的国家，这么多的人口，我们实在不敢想象，我们用一年的时间，或者两年的时间就能够让每一个人都满意，我的研究告诉我，医疗改革和医疗体制问题是一个无人喝采的行业，谁做这项改革，最后可能少挨骂的就属于得到表彰的。因此我们不要指望这次改革让我们每个人都满意，但是我们期待让最需要得到帮助的人，能够得到实惠，这就是我的最大的愿景。 8. 专家指出，这显示出国家“让的老百姓不用贵药治好病”的态度，也体现了国家通过建立基本药物制度，实现科学遴选基本药物、规范药物生产流通、确保药物安全有效的三大目标。国家基本药物制度是国家药物政策的核心，基本药物是初级医疗卫生所需的最基本且必需的药物，与药品价格调控休戚相关。因而，如何科学遴选基本药物，就成为建立国家基本药物制度的首要环节。据了解，目前我国已上市的药品达一万六千余种，并且存在同一品种上百家企业生产的状况。国家食品药品监管局政策法规司副司长许嘉齐说，国内外医疗用药的经验教训表明，医疗市场上的品种过多，不利于医疗机构合理用药、难以提高用药效益的总体水平。“由国家组织相关专业机构与专家，并动员社会各方的积极性，开展多学科、多领域的大量基础和临床研究，根据循证医学证据、药物经济学的评价和药品不良反应监测等安全性信息，从众多药品中优选出同类药物中安全有效且综合评价最好的药物，作为基本药物提供给广大人民群众，将在提供药品使用目录的第一个环节保障基本用药安全有效。”许嘉齐说。卫生部医院管理研究所教授吴永佩说，国家基本药物的特点应是防治必需、安全性高、有效性好、价格合理、中西药并重、质量符合国家标准。根据新医改方案，我国将于年初公布国家基本药物目录。卫生部副部长马晓伟日前在国新办新闻发布会上透露，经过严格的遴选程序和多方专家论证，国家基本药物目录目前大体上已经有了一个初稿，在今年月底前一定能够公布。目前，国家发展改革委正在对政府定价的多种药品生产、流通各个环节的成本和价格进行摸底调查，为实施国家基本药物制度做前期准备。目录公布后，国家将组织专家对药品价格进行评审，以确定新的药品零售指导价。同时，为不断完善国家基本药物目录的管理，根据新医改方案，我国将在三年内建立国家基本药物目录遴选调整管理机制，制订国家基本药物遴选和管理办法，基本药物目录定期调整和更新。许嘉齐说，不断完善国家基本药物目录的管理，将使国家基本药物目录在保障人民群众基本用药工作中发挥更为重要的指导作用。基本药物制度是一整套政策体系，涉及药品生产、采购、配送、使用、报销等诸多环节。与征求意见稿相比，新医改方案在争议最大的药品定价、生产、使用等领域，都作出了调整。相比征求意见稿中规定的基本药物定点生产，新医改方案明确，基本药物实行公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。不少业内人士表示，招标采购能更多地体现市场竞争原则。许嘉齐指出，对基本药物实行招标采购，不仅仅是为了在药品价格上进行竞争，从实现基本药物的安全有效来看，实行公开招标采购、统一配送更重要的目的在于保证基本药物的质量。他表示，我国药品生产经营企业众多，药品生产经营企业之间在药品质量管理能力、控制风险的水平等方面存在差异。实行招标采购也是对药品生产经营质量和能力的招标。“要招标选择社会诚信度高、质量管理好、控制产品风险能力强的企业来生产和配送基本药物，在生产和配送环节上保证基本药物的安全有效。”许嘉齐说。然而，无论基本药物采取何种生产供应体系，如果医院不使用基本药物，基本药物制度的政策目标如控制药费、促进合理用药的意图都会落空。为此，新医改方案明确提出，要建立基本药物优先选择和合理使用制度。从年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，且基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。吴永佩指出，国家基本药物制度的建设有赖于主要环节配套制度的建立，而建立与完善医疗机构基本药品遴选和使用与管理制度、完善基本药物支付报销机制等，即是这些配套制度的重要方面。新医改方案明确，要加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。吴永佩说，药品是特殊商品，每种、每批药品都必须是符合国家标准的产品，其生产全过程应完全符合质量管理规范，生产供应品种、数量适宜，且安全性和疗效好、价格合理的药品，这是保证满足医疗需求和安全用药最重要的环节。许嘉齐说，企业是药品质量第一责任人，国家食品药品监管局将督促企业完善质量管理体系，建立基本药物质量考核评估制度，严格生产、经营管理。严格执行药品生产质量管理规范（）和药品经营质量管理规范（），不断提升药品质量管理水平。他同时指出，要保证基本药物的安全有效，很重要的一个环节是在临床使用过程中做到规范使用。“不合理用药不仅会造成医药资源严重浪费，而且会增加药害风险，增加病人不必要的痛苦甚至死亡。”新医改方案明确，卫生行政部门将制订基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。许嘉齐说，医疗卫生机构应按照诊疗指南和基本药物处方集进行治疗用药，医师开具处方和药师调配药品应符合诊疗指南和处方集的要求。要逐步实现基本药物目录、基本药物处方集与诊疗指南制定与调整的协调统一，确保广大人民群众用药安全。他同时强调，实行基本药物的安全有效，还需要加快执业药师制度建设，发挥医疗保险规范和监督临床处方的作用，不断加强临床用药行为的监督管理，促进基本药物优先使用和合理用药制度的落实。9“看病难，看病贵”已经成为时下中国人对医疗卫生状况表达不满的口头禅。 “中国医卫水平世界卫生组织排在世界第144位，医疗公平世界倒数第四。”这是今年两会期间，巴德年委员代表钟南山、李连达等9位闻名医卫界院士委员作联合发言时所说的话。目前的中国医疗保障体系存在保障覆盖不足、保障力度不够、费用控制不力、运行效率不高以及保障制度不公等五大问题。这些问题成为中国医疗改革向前推进的动力，如何在效率与公平间寻求恰当平衡成为中国医改面临的一个首要问题。是进一步发展私营竞争、发挥市场活力，还是扩大公共医疗服务，亦或二者兼顾？ 这里我们选取英国、美国、德国、新加坡四个具有典型性、代表性的国家，向大家介绍其医疗体制的概况。希望能有所启发。英国：政府主导 看病免费 效率较低 已建议引入市场机制英国国家卫生服务体系(National Health System，NHS)建立于1948年，经历半个多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度中的一项特色工程。NHS旨在为英国全体国民提供免费医疗服务。所有凡有收入的英国公民都必须参加社会保险，按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利。国家为NHS付账的82%来自财政，12.2%来自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。英国实行的是医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，国家医疗服务体系下的医院门诊基本上不收费，约85%的处方药免费。儿童、孕妇、1年期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。英国国家医疗服务体系大致可分三级。基本护理机构，地区医院，教学医院。一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。但是，公费医疗体制有一个显著的弊病：效率低下，服务水平差。病人在公立医疗机构做手术需要等待几个月是家常便饭，甚至一些被确诊为癌症的患者也要等上一年多的时间才有机会接受治疗。所以，即便在英国，民众能享受相当不错的公费医疗，但是满足度却不高。为了获得更好的服务，不少人不得不购买民营医疗保险。面对这种局面，布莱尔政府2000年7月发布了NHS现代化改革5年计划，承诺将该体系改造成为以病人为核心的服务体系、真正有效率的21世纪医疗服务。5年过去了，这些改革措施仍然没有完全解决NHS的矛盾。目前，还有80万患者等候治疗，候诊时间至少为半年。英国政府又建议向该体系引入市场机制，依据治疗患者的数量向医院拨款，建立激励机制。然而，这种新政策也引起了立法者和业内人士的质疑。发展了半个多世纪之后，这个原先被认为“完美”的体系居然成了英国政府最大的心病。美国：2M医保制度 医疗产业市场化 公平性差 面临两难选择美国医疗体制的组成有三部分：保健医疗制度(Medicare)、医疗补助制度(Medicaid)，以及其他的私人保险。其医疗体制以私立为主，医疗消费以个人为主。政府的作用只是提供部分医疗保障机制和资金，以公立形式为老年、病残、穷困或失业人口提供医疗保障，另外也以立法和治理的形式，规范高度市场化的医疗体制。“2M”的医保制度覆盖了近45%的美国居民。高度市场化，盈利自然是主要目的。除去缴不起费用的老人和穷人，商业性医疗保险在普通人群中也不能实现全民医保。私人保险对薪金、职业等的要求，把一部分人排除在范围之外。兼职人员，或是小公司职员，有时很难享受公司团体医疗保险，但收入又难以支持高价的私人保险，于是成为无保险人群。美国最新公布的2005年人口统计数字显示，有4660万人没有任何医保，占美国居民人数的15.9%。过去两年中，约7500万65岁以下的美国人曾有一段没有医疗保险，几乎占美国人口的1/3，其中有2000万是儿童。另外，一半以上的拉美裔及非洲裔美国人没有医疗保险。每90分钟，美国就会有465人因费用增加、经济停滞和公司的利润目标而失去医疗保险。因为市场化为主导，美国强调私立医院的发展，对公立的公益性医院的重视不够，这就导致了医疗总支出的增长速度很快，甚至超过了GDP的增长速度，美国的医疗花费占国民生产总值的12%，但用于公共卫生的支出只占总支出的3%。在强调医疗产业的市场化后，美国的基本医疗保障受到影响，医疗卫生气构为了追求利润，一味加大新药研制和针对疑难杂症研究的投资，忽视了大多数人的基本医疗需求。“美国医疗是不错，假如你足够有钱”。假如足够有钱，你还可以在各种高端技术、新型药物中随意选择。公平性差也是市场化带来的副反应。美国模式的弊病举世公认，连美国的社会政策专家均无异议。要解决以上问题，改革医疗制度，无非是采取两种方式：要么是增加就业者的税收，要么是减少退休人士的福利，包括减少退休金和提高退休年限。但这是两难的选择。一方面，增加税收就是增加就业者的负担；另一方面，削减退休人士的福利，在政治上的阻力也很大，因为哪个政党开罪了日益壮大的退休阶层，哪个政党的前途就不堪设想。难怪纽约时报的文章无奈地说，在发达国家中，美国可能拥有最有竞争性的、最优秀的医生和最先进的医疗器械，但现在看来，也可能是最费钱，结果也最糟糕。德国是世界上最早实施社会保障制度的国家，拥有相对发达和完善的医疗保险体系。 现行医疗保险体制以法定医疗保险为主、私人医疗保险为辅两大系统组成。根据法律规定，收入在一定界线以下的人有强制性义务，在300多家法定医疗保险公司中选择一家参加保险；而收入超过该标准的人可以自由选择加入法定医疗保险或私人医疗保险。 德国法定医疗保险体系的中心原则是团结互助、社会共济。参加法定医疗保险者保险费由雇员和雇主各付一半，按照一定百分比从工资中扣除。缴费基数设有封顶线和保底线，即超过封顶线的部分不再征缴，工资收入在保底线以下的可免除缴费义务。儿童原则上跟随父母名下，不需要缴纳保险金。政府每年根据情况对封顶线和保底线的标准进行调整。保险费取决于投保人的经济收入，收入多者多缴，收入少者少缴，无收入者不缴，但投保人享受的医疗服务没有差别。德国大体上实现了全民医保。其中，88%的民众享受疾病基金的保障，8%参加了商业性保险，2%享受公费医疗，只有大约有2%的人没有任何医疗保险。10. 为促进基本公共卫生服务逐步均等化，提高卫生服务效率，促进医改重点工作整体推进，中国将免费向城乡居民提供六项重大公共卫生服务。这是记者今天在国家卫生部举行的重大公共卫生服务项目启动电视电话会议获得的信息。中共卫生部党组书记、副部长张茅透露：中央财政已下达第一批六项重大公共卫生服务项目资金，标志其正式启动。这六项重大公共卫生服务项目是：为十五岁以下人群补种乙肝疫苗项目。计划用三年时间，在全国范围内对一九九四年至二00一年出生的未免疫人群实施乙肝疫苗接种，进一步降低该人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率。今年全国需接种二千三百三十万人，占应接种人群的百分之三十一。农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目。从今年到二0一一年为一千万农村妇女进行宫颈癌检查，对其中一百二十万人进行乳腺癌检查，提高农村妇女“两癌”早诊早治率，降低死亡率。今年在全国二百个县启动试点，完成宫颈癌检查二百万人，乳腺癌检查四十万人。通过试点探索适合基层的“两癌”检查服务模式和优化方案，逐步形成制度化和规范化的工作机制。增补叶酸预防神经管缺陷项目。对全国农村妇女孕前和孕早期进行免费补服叶酸，降低神经管缺陷等发生率，提高出生人口素质；计划每年为一千二百万左右农村妇女补服叶酸。百万贫困白内障患者复明工程。利用三年时间，对目前全国现有和当年新发的一百万例贫困白内障患者进行复明手术，力争使每例符合手术条件的贫困白内障患者能得到及时的手术治疗。今年计划完成二十万例贫困白内障患者手术，每名患者平均补助资金八百元人民币。消除燃煤型氟中毒危害项目。在贵州、云南等六省实施，扩大地氟病区的改炉改灶覆盖范围。今年完成八十七万户的炉灶改造任务，每户按四百元人民币标准予以补助，同时加强已完成改炉改灶病区的后期管理和防治效果评价监测。农村改水改厕项目。规划三年为七百一十万农户进行无害化厕所建设，改善农村环境卫生。今年计划完成四百一十一万户，同时开展农村饮水安全集中供水工程水质监测十二万份，保障农村饮水安全。张茅称，在完成以上重大公共卫生服务项目的同时，各地将继续完善其他重大公共卫生服务项目，巩固成果，提高效益。今年还将启动建立居民健康档案、儿童保健、孕产妇保健、慢性病防治等九类国家基本公共卫生服务项目。他要求各地结合当地实际情况，确定本地区基本公共卫生服务项目，完善相关规范和绩效考核办法，落实人均不低于十五元的经费，免费向城乡居民提供。此外，还将通过推进妇幼卫生服务网络建设，由中央财政对困难地区农村孕产妇住院分娩给予补助、实施农村孕产妇住院分娩补助政策，到二0一五年，使东、中、西部地区各省、区、市、农村孕产妇住院分娩率分别达到百分之九十五、八十五和八十以上；农村高危孕产妇住院分娩率达到百分之九十五以上；到二0二0年，农村孕产妇死亡率和婴儿死亡率达到中等发达国家水平。张茅强调，各地应按照中央统一部署，结合当地实际情况制订好本地区实施方案，合理设置进度，加强监督和考核，接受群众监督。同时加强公共卫生服务能力建设，组织人员培训，提高技术服务能力，严格按项目要求和技术规范组织实施，保证服务质量。11. 2009年3月18日，医改方案起草者之一、北京大学公共卫生学院教授周子君做客凤凰网财经频道谈医药卫生体制改革(新医改)相关问题。凤凰网：新医改也考虑到了大医院和小医院矛盾的问题，给了大医院一个市场的机制，但是还是没有改变原来最基本的思路，还在投入小医院，小医院又出现第二个问题，小医院没办法去做一个良性的循环，咱们的新医改其实到最后还是没有解决根本的供需矛盾的一个平衡化的问题，对吗？周子君：这次医改方案提到公立医院只是说公立医院改革，但具体怎么样改不知道，政府的很多钱是要投入基层，这是明确的，一个是医保，医保这个问题，新农合这些都没有问题，但是问题什么地方？现在目前有问题的医疗机构，你还要投很多钱，当然可能就会有问题。这样的话公立医院改革其实有很重要的一块，你怎么让公立医院的资源惠及所有的老百姓，不是大家四五百人都跑那个医院去挂号，去排队，全挤在协和、北大、人民几个医院，而是让优质的资源分散在北京的小区里，分在农村里头，这样的话我在很近的地方觉得这个医生不错，他能看好我的病，最起码常见病没有问题。这是一个解决问题的关键。我们现有的体制说所有的好的，只要农村基层有一个好的大夫一定是往城里流，有一个好的大夫我一定要去最好的医院，其实都是这样边远的地方本来就缺医少药，他又往城里流，又缺好医生，他又往上面流。凤凰网：新医改能不能解决这个问题？周子君：新医改这个问题没有看到明确的解决办法。 凤凰网：没有对医务工作者，或者是这种方面的一种限制