脑外伤40583PPT课件.ppt

颅脑损伤伤情判断及处理 骨二科 场景模拟 120急救中心接到一位重度颅脑损伤患者 电话通知骨外二科 请做好抢救准备 骨二科护士接到电话 立即通知值班医生 紧张的局面出现了 医生 护士思考 啊 啊 啊 什么情况 重不重 颅内有无出血 出血多少 有没有床位 要不要转院 紧张 慌乱 抱怨 郁闷 为什么会有这样的心理状态 颅脑损伤患者会 死人滴 怕不怕 分析原因 1 心里没底 2 对颅脑损伤的认识不够 轻度 中度 重度 特重度轻度 不死人中度 不死人重度 可能会死特重度 随时可能死亡 如何判断颅脑损伤的程度呢 GCS评分 意识障碍的程度 昏迷时间的长短 头颅CT GCS评分 睁眼反应 语言反应和肢体运动三个方面 昏迷程度 昏迷程度以三者分数加总来评估 得分值越高 提示意识状态越好 14分以上属于正常状态 7分以下为昏迷 昏迷程度越重者的昏迷指数越低分 3分多提示脑死亡或预后极差 轻度昏迷 13分到14分 中度昏迷 9分到12分 重度昏迷 3分到8分 意识障碍的分类 嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷 嗜睡 是最轻的意识障碍 患者陷入一种持续的睡眠状态 患者可以被唤醒 醒后也能回答问题和配合检查 但是刺激消失后很快入睡 意识模糊 是一种较嗜睡为重的意识障碍 患者处于觉醒状态 但意识的清晰度明显下降 能保持简单的精神活动 但对时间 地点 人物的定向能力发生不同程度的障碍 昏睡 是接近于人事不省的意识状态 患者处于熟睡状态 不易被唤醒 虽在强刺激下可以被唤醒 但醒时回答问题含糊不清或答非所问 停止刺激很快入睡 昏迷 是最严重的意识障碍 表现为意识完全丧失 任何刺激均不能把患者唤醒 具体还可分为 1 浅昏迷 无自主运动 对周围事物及声 光等刺激全无反应 对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应 角膜反射 瞳孔对光反射 眼球运动 吞咽反射仍存在 2 深昏迷 全身肌肉松弛 意识完全丧失 对各种刺激均无反应 眼球固定 各种深浅反射消失 瞳孔散大 血压异常 二便多失禁 昏迷时间来判断 轻度 伤后昏迷时间6小时 或在伤后24小时内意识恶化并昏迷 6小时 头颅CT判断 轻度 无颅内出血 中度 颅内有出血 但量不多 重度 急性硬膜外出血 30ml 中线以为 0 5cm 需立即开颅手术 急性硬膜下出血 40ml 中线以为 1cm 需立即开颅手术 脑挫裂伤 40ml 中线以为 1cm 意识障碍进行性加重者 需开颅手术 头颅CT的几种情况 正常CT 急性硬膜外血肿 急性硬膜下血肿 脑挫裂伤CT 会判断了 心里有底了 还怕不怕 还紧张不紧张 怕 为什么 光会判断顶啥用 怎么治 护士该干什么 医师该干什么 医生下达医嘱 脑外伤全套 1 安置病人 心电监护 吸氧 导尿 建立静脉通路 抽血 护士有事情干了 2 查病人 下医嘱 阅读CT 条件允许 向患者家属告知病情 医生有事情干了 病人家属看到你在抢救了 顺理成章了 不正面回答患者家属的几种问题 1 病人有没有生命危险 2 病人脱离危险了吗 3 将来有没有后遗症 4 病人用药期间 出现不适症状 家属问是不是药的问题 5 不探讨病人病情 切记 实战一下 病例 男性 上厕所时向后摔倒 枕部着地 昏迷40分钟 醒后对伤情记忆不清 呕吐3次 查体 嗜睡 枕部皮肤裂伤 出血停止 神经系统检查阴性 头颅CT见 双额叶少许混杂密度影 枕骨纵向线状骨折 问题一 目前诊断为 A 轻度闭合性颅脑损伤 脑震荡 枕骨骨折B 中型开放性颅脑损伤 双额叶脑挫裂伤 枕骨骨折C 重型闭合性颅脑损伤 双额叶脑挫裂伤 枕骨骨折D 中型闭合性颅脑损伤 双额叶脑挫裂伤 枕骨骨折E 轻型闭合性颅脑损伤 脑挫裂伤 枕骨骨折 问题二 第2天病人意识障碍进行性加重对周围事物及声 光等刺激全无反应 对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应 角膜反射 瞳孔对光反射 眼球运动 吞咽反射仍存在 请问患者此时的意识状态为那一型 A 嗜睡B 意识模糊C 昏睡D 浅昏迷E 深昏迷 问题三 第3天 患者意识障碍加重 频繁呕吐 下一步处理方案 A 继续观察 B 复查头颅CT C 考虑脑水肿加重期 加大脱水剂计量D 甘露醇加量 及时复查头颅CTE 术前准备 开颅探查 问题四 第3天午后 患者意识障碍继续加重 呼吸浅而慢 复查头颅CT提示 枕骨下梭形高密度影 出血量35ml 中线移位0 6cm 此时治疗方案 A 继续观察 加大甘露醇剂量 B 急诊开颅手术清除血肿C 转上级医院 问题五 经过开颅血肿清除术 一周后 患者意识好转 此时病人呼唤可睁眼 回答问题错误 压眶可定位 请问GCS评分为 A 5分B 8分C 10分D 12分E 15分 问题六 若GCS评分为12分 此时患者的伤情判断为 A 轻度B 中度C 重度D 特重度 2周后 患者神志清 言语自如 按吩咐完