肺功能外科应用PPT课件.ppt

肺功能测定应用范围 配合内科诊断和治疗的需要配合胸外科手术的需要配合心脏科医疗工作的需要配合工业卫生的需要高空和高原研究的需要 1 肺功能障碍的分类 肺功能改变 通气功能弥散功能血流灌注气体分布 2 影响通气功能的重要因素 阻塞型通气功能障碍气管支气管树的宽度 内腔 管壁的特性 流速等 限制型通气功能障碍肺和胸廓的静态和动态特征 神经肌肉型通气功能障碍 呼吸泵 的效率 横隔膜或胸廓肌肉 3 做肺功能检查的指症 胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周怀疑有支气管 肺脏 心脏 胸部或脊椎等疾病运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查支气管高反应性或测定气道对特定过敏源的敏感性 激发试验 4 Staticlungparameter Spirometry 5 静态肺参数 VT潮气量BF呼吸频率MV静息每分通气量VCmax肺活量ERV补呼气量IC深吸气量IRV补吸气量 6 时间 容量曲线 012345 a b c MMEF bc ab 时间 秒 容量 升 FEV1FVC RV TLC 7 动态肺参数 1 FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1 F一秒率MTT平均转移时间 8 动态肺参数 2 PEF峰流速FEF2525 呼气流速 MEF75FEF5050 呼气流速 MEF50FEF7575 呼气流速 MEF25MMEF中段呼气流速PIF吸气峰流速FIV1吸气一秒量 9 流速 容量 PEF V50 FEF50 V25 V75 FIF50 TLC RV 流速 容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中 将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 10 吸气 呼气 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响 11 ios in1 质量控制 Flow l s 10 Volume l TLCRV 与用力程度无关 effortdependent 上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关 容量流速呼气末加速限制 与配合紧密相关 需重复检查 12 MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位 重复变异3 5 或平台 0 025lps 0 5sec 13 肺功能常用指标 1 FVC 用力肺活量 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量 FEV1 第一秒量 最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1 Vcmax FEV1 FVC 一秒率 MMEF MEF FEF25 75 最大呼气中段流量 在F V曲线上计算获得用力呼出肺活量25 75 的平均流量PEF 最高呼气流速 呼气峰值流速 14 肺功能常用指标 2 FEF50 V50 FEF75 V25 用力呼气50 或75 时的瞬间流速FEF50 FIF50 50 VC时呼气流量与50 VC时吸气流量之比Vcmax 肺活量 ERV ICTLC 肺总量 尽最大可能吸入肺部的气体总量RV 残气量 尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco CO弥散量 经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV 最大分钟通气量 自主呼吸每分钟最大通气量 15 肺功能的相关因素 身高 体重 年龄 种族生长 老年改变体位昼夜变化 早晨FEV1下降0 2升妊娠 TLC RV FRC VC 其它 环境因素 吸烟 16 正常范围 预计值 2SD或95 可信限范围内预计值 20 FVC FEV1预计值 25 PEF预计值 35 V50 V25 MMEFMV BF VT 变异较大 17 肺功能评价 阻塞性通气功能障碍 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1 FEV1 FVC MMEF MVV均下降 TLC和RV可增高及RVTLC 增高 VC不减低 阻塞型通气功能障碍常见疾病 气管支气管疾患 气管肿瘤 狭窄等 支气管哮喘 慢性阻塞性支气管炎 闭塞性细支气管炎 肺气肿 肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍 18 肺功能评价 限制性通气功能障碍 指吸气时肺膨胀受限制引起的肺容量减少限制型通气功能障碍肺功能改变特点 VC FVC TLC RV等均下降 RV TLC 正常或增加FEV1 FVC 增高 通气功能正常或增加 限制型通气功能障碍常见疾病 肺脏变小 手术切除后 间质纤维化 间质性肺炎 肿瘤 矽肺等 胸廓活动受限 胸膜积液 增厚 粘连 胸廓畸形 胸腔受压 腹水 妊娠 肥胖等 呼吸肌无力 膈肌疲劳 肌无力 肌萎缩 营养不良等单侧主支气管完全性阻塞 肺外因素各种原因引起的腹水等 19 肺功能评价 混合性通气功能障碍 兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降 FEV1 FVC 流量 MVV均下降 TLC和RV无增高 原因 慢性肉芽肿疾患 结节病 肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺 煤尘肺 充血性心力衰竭 20 肺通气功能障碍分类 FVCFEV1FEV1 FVCRVTLC阻塞性 限制性 混合性 21 通气功能障碍判断标准 阻塞性通气功能障碍FEV1 FVC比值 95 正常预计值可信限限制性通气功能障碍FVC 95 正常预计值可信限小气道病变FVC FEV1 FEV1 FVC三者在正常范围FEF25 75 FEF50 FEF75三者中有二个低于95 正常预计值可信限 22 肺功能损害程度 三级分法 轻中重VC FVC 79 6059 50 50FEV179 6059 40 40FEV1R 74 6059 40 40MVV74 6059 50 50MMEF V25 V50 V75 70 为异常 23 流速 容量 正常 阻塞 限制 混合 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 24 内科应用 评价肺功能损害的程度 性质 诊断气道阻塞的部位 小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后 FEV1 0 8升呼衰 肺心 外国 指导治疗 扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化 激素治疗 25 对气道病变部位的诊断 中 小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞 26 典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 27 典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 28 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 29 单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变 流速 容量 30 每分最大通气量 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量 31 术后肺部并发症发生率 术前肺功能异常者 32 气量最大通的临床意义 最大通气量的正常取决于 1 胸廓的完整及呼吸肌的健全 2 气管支气管的通畅 3 肺组织的健全和正常弹性 4 神经肌肉协调 最大通气量异常常见疾病胸廓畸形或呼吸肌损害 如脊柱后侧凸 膈麻痹呼吸道部分阻塞或支气管狭窄 如支气管哮喘肺组织损害 如肺实质性病变 肺组织病变 肺纤维化 肺水肿等 33 外科应用术前肺功能检测 1 手术 尤为胸腹部 后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测 延期停用呼吸机 34 通气储量百分比临床意义 通气储量百分比 MVV VE MVV 100 通气储量百分比是行开胸手术时评估患者对开胸手术呼吸功能的耐受性 93 者 为通气功能健全 胜任任何胸腔手术 92 87 通气功能尚可 可考虑胸腔手术 86 通气功能不佳 慎重考虑 76 60 通气功能大减 接近气急阈 严禁手术 35 外科应用 2 支气管舒张试验 舒张后FEV1应 2 0和50 预计值PEF 排痰能力胸科手术 综合分析 年龄 性别 一般状态 术式 FEV1 2 0或50 pred 安全MVV 70 pred安全69 50 考虑49 30 避免0 8L 36 外科应用 3 弥散功能 KCO DLCO用于癌症是否转移 麻醉安全性评估DLCOMVVVO2max气道阻力 阻塞部位 胸内 胸外 纵隔 咽部 指导通气机的参数设定 Compliance Vcmax BF VT 37 残气和功能残气容积测定 氮冲洗法受检者平静呼吸 待潮气曲线趋于稳定后 在呼气末 让受检者改为呼吸纯氧 一般呼吸纯氧时间为7分钟 COPD患者需要时间更长 呼气末氮气浓度 0 01即可结束测定 密闭式氦稀释法