肝癌术后并发症的护理PPT课件.ppt

肝癌术后并发症的护理 普外一科 胡媛 1 学习目标 掌握肝癌术后有哪些并发症 掌握肝癌术后并发症的护理 掌握肝癌术后并发症的临床表现 了解肝癌术后并发症的发生机制 2 肝癌术后并发症 切口感染出血上消化道出血肝性脑病胸腔积液胆瘘肺部感染营养失调膈下积液及脓肿 3 切口感染 与术后抵抗力下降 留置多根引流管 未遵守无菌操作有关 护理要点 1 保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥 妥善固定引流袋 注意保持引渡通畅 2 观察并记录引流液的颜色 性状和量 并定时更换引流袋 严格执行无菌操作 经常挤压 以防阻塞 3 术后注意观察病人的体温 脉搏及腹部情况 如手术三日后体温持续不降 白细胞升高 腹部胀痛 应考虑有感染的或能 4 遵医嘱使用抗生素 4 术后出血 肝切除术后容易发生出血的三个部位 1 切断的肝周围韧带处2 肝裸区的后腹壁粗糙面3 肝断面 5 术后出血 可分为血管性活动性出血 凝血功能障碍 血管性活动性出血肝切除术后在肝下或膈下放置引流管 术后的腹腔积液 渗出液均表现为大量的血性引流液 血色淡 无血凝块 当引流管内和引流管周围发现有血凝块时 应是活动性出血 且多是动脉性 往往不能自止 肝静脉 门静脉支的压力低 出血容易自止 6 术后出血 凝血功能障碍多为去纤维蛋白综合征引起 后者又多为弥散性血管内凝血 DIC 引起 发生去纤维蛋白综合征的常见情况是 肝脏疾病情况下 手术时间长 创伤大 出血多 大量输血 一般 4000ml 严重感染 内毒素破坏等 病人表现为伤口渗血不止 创面出血 甚至广泛皮下出血 查出血时间 凝血时间 凝血酶原时间 部分凝血活酶时间均延长 血小板减少 纤维蛋白原减少 7 术后出血 护理要点 1 术后严密观察生命体征 特别是血压和脉搏的变化 给予心电监护 如病从出现面色苍白 四肢湿冷 心率 120次 min 应及时报告医生 2 保持腹腔引流管通畅 严密观察记录引流液的颜色 性状和量 若引流液 100ml h 颜色鲜红 应及时报告医生 及时处理 3 指导病人卧床休息 出血停止后根据具体情况鼓励病人在床上或下床活动 8 上消化道出血 常发生在术后5 14天 多为胃 十二指肠应激性溃疡后致 少数为门静脉高压 食管 胃底静脉曲张破裂出血 护理要点 1 保持胃肠减压管通畅 观察并记录胃液颜色 性状和量的变化 2 观察大便的性质 有黑便应及时报告医生处理 3 若胃肠减压引流出血性或咖啡色胃液 或出现呕血 黑便等 应协助医生紧急处理 9 肝性脑病 是严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征 常是晚期肝癌死亡的主要原因 临床表现 1 除了肝病的特征外 主要是脑病的表现 即精神错乱和运动异常 其中包括神志恍惚 定向力和计算力减退 嗜睡 昏迷等 2 扑翼样震颤是肝性脑病的主要体征 也是肝性脑病的特征性表现 其次是连数试验阳性 表明病人计算力 反应力下降 这一现象常出现在扑翼震颤之前 10 肝性脑病 护理要点 1 严密观察病情变化 特别是神志和行为有无改变 2 避免肝性脑病的诱因 如上消化道出血 高蛋白饮食 感染 便秘 应用麻醉剂 镇静剂 镇静催眠药及手术等 3 禁用肥皂水灌肠 可用生理盐水或弱酸性液 使肠道pH值保持为酸性 4 口服新霉素或卡那霉素 以抑制肠道细菌繁殖 减少氨的产生 5 使用降血氨药物 如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注 6 给予富含支链氨基酸的制剂或溶液 以纠正支链 芳香族氨基酸比例失调 7 肝昏迷者限制蛋白质摄入 以减少氨的来源 8 便秘者或口服果糖 促使肠道内氨的排出 11 胸腔积液 肝癌术后膈下积液 肝功能不全伴中等量以上腹水 肝硬化等都是胸腔积液发生的重要原因 12 胸腔积液 护理要点 1 术后鼓励患者深呼吸 防止肺不张 严密观察患者的呼吸情况 如发现一侧呼吸间减弱 应警惕胸腔积液的发生 可行B超或胸片检查明确诊断 2 必要时协助医生行胸腔闭式引流 同时做好引流管的护理 13 胆瘘 是因肝断面小胆管渗漏或胆管结扎线脱落 胆管损伤 胆囊管残端结扎线脱落所致 14 胆瘘 护理要点 1 采取腹腔持续引流 抗感染及营养支持治疗 2 观察腹部体征变化 注意有无腹膜刺激征 3 严密观察腹腔引流管引流管的颜色 性质和量 保持引流通畅 4 观察切口有无胆汗渗出或 和 腹腔引流液有无含胆汁 5 如有胆汁渗出 应注意保护伤口周围的皮肤 必要时局部涂氧化锌软膏 15 肺部感染 肺部感染现象的发生原因与手术时间长 手术复杂 创伤大 膈肌抬高 呼吸运动受限或原有呼吸道炎症 全麻 气管插管损伤器官黏膜及术中术后受凉等使呼吸道分泌物增多有关 同时 病室内空气污染及医疗器械污染等可造成的医院内获得性肺部感染 16 肺部感染 护理要点 1 术前节制原有呼吸道炎症 引导病人深呼吸运动锻炼 戒烟 2 术后经常协助翻身 拍背 鼓励及引导病人有效咳嗽 及时清除呼吸道分泌物 3 雾化吸入2 3次 d 4 作好消毒 严格无菌操作 17 营养失调 护理要点 1 禁食期间遵医嘱给予静脉补液 维持电解质平衡 2 患者肛门排气 肠蠕动恢复后根据病情给予低脂 高热量的食物 少食多餐 3 保持口腔清洁 做好口腔护理 增进食欲 4 遵医嘱定时复查血常规 血生化 了解病人的营养 精神状况等 5 与营养师共同制定膳食计划 6 每周测体重 关注病人的体重变化 18 膈下积液及脓肿 是肝切除术后一种严重的并发症 膈下积液及脓肿多发生在术后1周左右 可表现为病人术后体温下降后再度升高 或术后发热持续不退 同时伴右上腹部胀痛 呃逆 脉速 白细胞计数升高 中性粒细胞达90 以上等 19 膈下积液及脓肿 护理要点 1 保持引流通畅 妥善固定引流管 2 每日更换引流袋 严格无菌操作 3 严密观察体温变化 高热者给予