隐睾症PPT课件.ppt

Performer 主讲 宋歌 隐睾 1 疾病概述 隐睾症 cryptorchidism 指的是婴儿出生2个月以后 双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态 隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种 假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸 但阴囊上方或腹股沟部可摸到睾丸 真性隐睾不但在阴囊内摸不到睾丸 就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸 其位置过高 常位于腹腔内 不论是真性 假性隐睾 还是双侧 单侧隐睾 统称为隐睾症 2 病因 1 内分泌失调促性腺激素刺激睾丸激素的分泌 母孕期促性腺激素不足 影响睾丸激素的产生 可影响睾丸的下降能力 2 解剖上的机械障碍如睾丸与腹膜粘连 精索过短 腹股沟管过窄 皮下环过紧等可使睾丸正常下降受阻 3 临床表现 1 隐睾可发生于单侧或双侧 以单侧较多见 单侧隐睾发生率右侧高于左侧 2 患儿一般无自觉症状 主要表现为患侧的阴囊明显发育不良 单侧阴囊者左右侧不对称 双侧者阴囊小而扁平 缺乏皮肤皱褶 色素浅 病变侧阴囊空虚 检查时不能扪及睾丸 小儿因睾提肌反射相对比较活跃 受到刺激如寒冷或惊吓后 睾丸肌收缩可将睾丸上提货进入腹股沟管内 临床表现与隐睾相似 4 临床表现 3 隐睾并发睾丸损伤 扭转及恶变的几率较高 隐睾还可以引起不育 有些隐睾患者认为自己有发育畸形而产生自卑心理 5 隐睾症的危害 双侧隐睾是没有生育能力的 单侧隐睾同样可导致生育低下或不育 因而隐睾的睾丸体积都普遍偏小 质地偏软 弹性差 有时睾丸和附睾还有分离 或者没有附睾 因此 生精功能差 甚至没有生精功能 如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里 由于受体内 高温 的影响 可以引起生精基地 睾丸内的曲细精管发生退行性变 甚至纤维化 精原细胞不能产生 内分泌功能也同时发生了异常 这样是无法正常生育的 6 诊断方法 1 体格检查是临床诊断的第一步 超声波检查对临床上在阴囊内摸不到双侧睾丸者 应首先使用超声波作为筛选诊断 报道其诊断率达88 X线摄影 cT 是目前临床上常用的一种极为重要的检查方法 可以用来检查任何部位的隐睾 特别在高位隐睾的诊断中有相当的价值 7 治疗方法 隐睾的治疗主要有激素治疗和手术治疗两种 两种治疗的适应证应根据隐睾的自然下降 退行性变 生育能力和治疔效果来考虑 内分泌治疗若隐睾患者血清中睾酮和促黄体生成素水平较低 用HcG治疗后出现血清睾酮上升 表明睾丸间质细胞对HCG反应敏感 则睾丸下降机会最大 8 治疗方法 手术治疗 对激素治疗失败的患儿睾丸固定术是唯一的选择 术中充分松解精索血管和输精管 在无张力的情况下将睾丸放入阴囊内 目前认为在1岁后2岁前进行手术为宜 手术治疗能准确定位找到睾丸或确诊无睾症 避免了盲目探查 还能最高位松解精索 使其无张力下降至阴囊底部固定 损伤小 恢复快 住院时间短 伤口0 3 0 4cm 无疤痕 是目前治疗隐睾症的最优方案 9 心理护理 隐睾 P1 自我形象紊乱 P3 潜在并发症 P2 舒适改变 10 护理诊断 P1 自我形象紊乱与生殖器发育异常有关P2 舒适改变与疼痛有关P3 潜在并发症并发睾丸损伤 扭转及恶变 P I O P1 11 护理措施 术前护理措施 1 病情观察及护理 评估患儿阴囊是否空虚 睾丸有无滑动 阴囊周围皮肤有无污迹 破损 护理时应注意保护患儿隐私 2 术前准备 1 有阴毛备皮 2 术前1天清洁脐部 3 手术前一天灌肠一次 4 瞩手术前一天晚上10点之后禁食 12点之后禁饮 12 术后护理措施 1 病情观察及护理 1 1测脉搏 呼吸 血压质患儿清醒后6小时 1 2保持伤口敷料清洁干燥 严密观察患儿伤口有没出血 术口由于局部有炎性反应 渗血和组织渗出 早期部分患儿阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块 应向家长充分解释 1 3腹腔镜术后患儿应观察伤口周围有没皮下积气 少量积气无需处理 术口1 2天可逐渐缓解 护理措施 13 护理措施 2 饮食营养 术后6小时进食 手术当天患儿饮食宜清淡 或根据医嘱饮食 3 体位与活动患儿6小时即可下床 手术当天与卧床休息为主 指导勿剧烈活动 剧烈活动易造成阴囊内渗出增加 14 出院指导 15 保持伤口清洁干燥 术口7 10天拆线 勿做骑跨