昆明医科大学教学之颈椎病PPT课件.ppt

颈肩痛 主讲教师 滕兆伟 昆明医科大学教学课件 制作人 滕兆伟 颈椎病 CervicalSpondylosis 颈椎病 cervicalspondylosis 是由于颈椎间盘退行性变 及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害而表现的相应症状和体征 临床症状复杂多样 也称颈椎综合征 定义 definition 颈椎病 Orthopedicsisanatomy骨科就是解剖基础不牢地动山摇 解剖生理概要 7个椎体6个椎间盘8对脊神经 椎间盘 上位椎体 椎间关节 点头 寰枕关节 转头 寰枢关节 屈伸 下颈段 C4 C7 任何一个阶段因病活动受限后 相邻阶段退变加速 颈椎的功能特点 颈椎相关的神经结构 后支颈后丛C2后支枕大神经 C1 C4脊神经前支 颈丛 颈膨大 颈椎相关的神经结构 C5 T1脊神经前支 颈交感神经节和链汗腺 血管 脑 耳 心脏等 臂丛 臂丛 颈椎病 病因 Etiology 1 椎间盘退行性变 基本因素 2 损伤 诱因 3 颈椎先天性椎管狭窄 重点难点 4 其他 椎间盘退变 1 颈椎间盘退行性变 基本因素 6865KPa vs 294KPa 病因 Etiology 2 损伤 诱因 颈椎病 病理过程 椎间盘退变 椎间隙变窄 关节囊 韧带松弛 颈椎不稳 椎体增生 关节突关节增生 钩椎关节增生 横突孔增生等 脊髓血管神经 椎间盘突出 1 临床表现 clinicalmanifestation 神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 cervicalSpondyloticradiculopathy cervicalspondyloticMyelopathy cervicalspondyloticsympatheticimbalance CervicalSpondylosisofvertebralarterytype 重点掌握 掌握 临床表现 clinicalmanifestation 椎间盘退行性变 椎间盘突出 神经根 神经根型 本节课重点 髓核突出压迫神经根 椎间盘 临床表现 clinicalmanifestation 椎间盘退行性变 椎间盘突出 神经根 钩椎关节增生 神经根型 本节课重点 椎体钩 C3 C7 与上位椎体钩椎关节 两侧的钩椎关节 Luschka关节 增生 上位椎体 临床表现 clinicalmanifestation 椎间盘退行性变 椎间盘突出 神经根 钩椎关节增生 关节突关节增生 神经根型 关节突关节 临床表现 clinicalmanifestation 椎间盘退行性变 椎间盘突出 神经根 钩椎关节增生 关节突关节增生 神经根型 1 颈肩痛上肢闪电样锐痛2 感觉异常 手指动作不灵活3 神经系统检查有明确定位体征 4 头偏向患侧 耸肩 5 Eaton试验 Spurling征 最常见 神经根型cervicalspondyloticradiculopathy 发病率最高50 60 1 颈肩痛并向上肢放射 放射痛范围与相应神经根对应 上肢闪电样锐痛 2 感觉异常 肌力下降 手指动作不灵活 神经根型cervicalspondyloticradiculopathy 3 神经系统检查有明确定位体征 4 头偏向患侧 耸肩 活动受限 压痛 5 患肢牵拉试验 Eaton试验 神经根型cervicalspondyloticradiculopathy 压头试验 Spurling征 X线 正位 钩椎关节增生 侧位 生理曲度变直或消失 椎间隙变窄 骨刺形成等 神经根型 辅助检查 骨刺 正位 侧位 X线 斜位 椎间孔狭窄 动力 颈椎不稳 神经根型 辅助检查 斜位 CT及MRI 椎间盘突出 椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况 神经根型 辅助检查 临床表现 clinicalmanifestation 椎间盘退行性变 椎间盘突出 神经根 钩椎关节增生 关节突关节增生 神经根型 1 颈肩痛上肢闪电样锐痛2 感觉异常 手指动作不灵活3 神经系统检查有明确定位体征 4 头偏向患侧 耸肩 5 Eaton试验 Spurling征 脊髓型 脊髓 脊髓受压迫或刺激 黄韧带 椎间盘突出 韧带钙化 椎间盘 临床表现 clinicalmanifestation 椎间盘退行性变 椎间盘突出 神经根 钩椎关节增生 关节突关节增生 神经根型 1 颈肩痛上肢闪电样锐痛2 感觉异常 手指动作不灵活3 神经系统检查有明确定位体征 4 头偏向患侧 耸肩 5 Eaton试验 Spurling征 脊髓型 脊髓 四肢乏力 持物 行走不稳 踩棉花感 束带感 瘫痪 最恐怖 X线 椎管狭窄颈椎不稳骨赘形成韧带骨化 脊髓型CervicalSpondyloticMyelopathy CT 对于后纵韧带黄韧带骨化以及骨质增生等效果好 脊髓型 辅助检查 直观反映脊髓受压情况 对颈椎病的诊断分型至关重要 MRI 脊髓型 辅助检查 脊髓型 辅助检查 MRI 巨大间盘突出 后纵韧带钙化 临床表现 clinicalmanifestation 椎间盘退行性变 椎间盘突出 神经根 钩椎关节增生 关节突关节增生 神经根型 1 颈肩痛上肢闪电样锐痛2 感觉异常 手指动作不灵活3 神经系统检查有明确定位体征 4 头偏向患侧 耸肩 5 Eaton试验 Spurling征 脊髓型 脊髓 四肢乏力 持物 行走不稳 踩棉花感 束带感 瘫痪 椎动脉 椎动脉型 横突孔增生 关节突关节 临床表现 clinicalmanifestation 椎间盘退行性变 椎间盘突出 神经根 钩椎关节增生 关节突关节增生 神经根型 1 颈肩痛上肢闪电样锐痛2 感觉异常 手指动作不灵活3 神经系统检查有明确定位体征 4 头偏向患侧 耸肩 5 Eaton试验 Spurling征 脊髓型 脊髓 四肢乏力 行走 持物不稳 束带感 瘫痪 椎动脉 椎动脉型 横突孔增生 1 眩晕2 头痛3 视觉障碍4 猝倒 最突然 典型发作 椎动脉型 CervicalSpondylosisofvertebralarterytype 症状复杂 诊断较困难主要临床表现为椎基底动脉供血不足症状 椎动脉型 辅助检查 临床表现 clinicalmanifestation 椎间盘退行性变 椎间盘突出 神经根 钩椎关节增生 关节突关节增生 神经根型 1 颈肩痛上肢闪电样锐痛2 感觉异常 手指动作不灵活3 神经系统检查有明确定位体征 4 头偏向患侧 耸肩 5 Eaton试验 Spurling征 脊髓型 脊髓 四肢乏力 持物 行走不稳 束带感 瘫痪 椎动脉 椎动脉型 横突孔增生 1 眩晕2 头痛3 视觉障碍4 猝倒 交感神经型 交感神经兴奋 抑制症状 交感神经 最麻烦 机理尚不明确 科研 交感神经型cervicalspondyloticsympatheticimbalance 痛 心脏症状 颈性心绞痛 肩痛 可始于心前区 持续性压迫痛或钻痛 发作性特点 转颈 高举等疼痛可加剧 常伴心动过速 心电图正常 交感神经型cervicalspondyloticsympatheticimbalance 痛 痛 临床表现 clinicalmanifestation 神经根型 1 颈肩痛上肢闪电样锐痛 2 感觉异常 手指动作不灵活 3 神经系统检查有明确定位体征 4 头偏向患侧 耸肩 5 Eaton试验 Spurling征 脊髓型 四肢乏力 行走 持物不稳 束带感 瘫痪 椎动脉型 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 交感神经型 交感神经兴奋 抑制症状 最麻烦 最突然 最常见 最恐怖 诊断 diagnosis 医术不精医德爆炸 病史 临床症状 体征 辅助检查 颈椎病 诊断 Diagnosis 颈椎病 单纯影像学检查不能作为诊断依据 神经根型颈椎病 鉴别诊断 1 腕管综合征2 粘连性肩关节囊炎3 胸廓出口综合征 脊髓型颈椎病 鉴别诊断 1 颈椎骨折 脱位 结核以及肿瘤等所致脊髓压迫 2 后纵韧带骨化症 椎动脉型及交感神经型颈椎病 鉴别诊断 1 能引起眩晕的疾病2 冠状动脉供血不足3 锁骨下动脉窃血综合征 1 能引起眩晕的疾病2 锁骨下动脉窃血综合征3 冠状动脉供血不足 椎动脉及交感神经型颈椎病 鉴别诊断 主动脉弓 无名动脉 右椎动脉 左椎动脉 左锁骨下动脉起始部闭塞 椎基底动脉 左颈内动脉 右颈内动脉 1 非手术治疗 Non surgical 1 颌枕带牵引原则 适于脊髓型以外的各型颈椎病 治疗 Treatment 非手术治疗 Non surgical 2 颈托和围领颈部制动 非手术治疗 Non surgical 物理治疗推拿按摩药物治疗 经皮穿刺颈椎间盘切除术 PCD 经皮激光椎间盘减压术 PLDD 胶原酶溶盘术臭氧 O3 颈椎间盘内注射其他微创治疗射频 等离子 2 微创治疗 3 手术治疗 Surgery 原则 诊断明确 非手术治疗无效 或反复发作 或脊髓型颈椎病诊断明确 症状进行性加重 方法 前路 减压 椎体间植骨融合术后路 椎板切除术 椎板成形术 3 手术治疗 Surgery 3 手术治疗 Surgery 3 手术治疗 Surgery 3 手术治疗 Surgery 最先进 最前沿 预防 Prevention 不治已病治未病 cervicalspondylosiscervicalSpondyloticradiculopathycervicalspondyloticMyelopathycervicalspondyloticsympathet