淹溺(新)PPT课件.ppt

淹溺的抢救与护理 1 教学要求 掌握淹溺的概念 掌握淹溺的救治与护理 熟悉淹溺的病情评估 了解淹溺的病因与发病机制 2 定义 淹溺 drowning 又称溺水 是指人淹没于水中 水和水中污泥 杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉 气管 支气管痉挛引起通气 换气障碍而窒息 导致机体缺氧和二氧化碳潴留 3 溺水者救出后暂时窒息 但尚有大动脉搏动者称近乎淹溺 淹溺后呼吸心跳停搏者称为溺死 4 病因 不会游泳意外落水在游泳过程中 时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水 头撞硬物 发生颅脑损伤而溺水潜水意外 或投水自杀游泳过程中疾病急性发作 5 发病机制 发生溺水后 因惊慌 恐惧或骤然寒冷等强烈刺激 人体本能地屏气 以避免水进入呼吸道 不久 因缺氧不能继续屏气 水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡 阻滞了气体交换 引起严重缺氧 二氧化碳潴留及代谢性酸中毒 6 分类 干性淹溺湿性淹溺 淡水淹溺海水淹溺 7 分类 湿性淹溺 喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息 水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失 发生呼吸停止和心室纤颤 湿性淹溺约占淹溺者的90 干性淹溺 喉痉挛导致窒息 呼吸道和肺泡很少或无水吸入 约占淹溺者的10 8 淡水淹溺 血容量剧增 循环负荷过重 心衰 肺水肿 9 景色宜人 但不要轻易下水 10 海水淹溺 急性肺水肿 11 海洋是它们的 12 13 病情评估 淹溺史 注意颅脑外伤 临床表现 院前院内 14 临床表现 院前 神志不清 面部浮肿 双眼结膜充血 皮肤粘膜苍白和发绀 四肢厥冷 血压下降或测不到 呼吸 心搏微弱甚至停止 口鼻充满泡沫状液体或污泥 杂草 腹部可因胃扩张而隆起 有的甚至合并颅脑及四肢损伤 15 临床表现 院内 在复苏过程中可出现各种心律失常 甚至心室纤颤 心力衰竭和肺水肿 经心肺复苏后 常呛咳 呼吸急促 两肺布满湿啰音 重者可出现脑水肿 肺部感染 急性呼吸窘迫综合征 溶血性贫血 急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症 16 心理 社会状况 病人苏醒后 常可出现焦虑 恐惧 失眠等 甚至出现短时间失忆 17 淹溺 实验室检查 血液生化淡水淹溺 出现低钠 低氧血症 溶血时可发生高钾血症 尿中游离血红蛋白阳性 海水淹溺 血钠 血氯轻度增高 并可伴血钙 血镁增高 18 实验室检查 血气分析显示低氧血症 高碳酸血症和呼吸性酸中毒 可合并代谢性酸中毒 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深 肺间质纹理增粗 肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变 或有两肺弥漫性肺水肿的表现 19 20 实验室检查 尿常规 蛋白尿 管型尿 血红蛋白尿 21 淹溺的急救EmergencyTreatment 22 救护原则 迅速将病人救离出水 立即恢复有效通气 施予心肺复苏术 根据病情对症处理 23 确认自身的安全不要贸然下水帮助落水者尽快脱离险境 24 现场急救 1 水中急救自救 不会游泳者 采取仰面体位 头顶向后 口鼻向上露出水面 保持冷静 设法呼吸 等待他救 会游泳者 当腓肠肌痉挛时 将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉 使大脚趾跷起 持续用力 直至剧痛消失 痉挛也就停止 若手腕肌肉痉挛 自己将手指上下屈伸 并采取仰卧位 用两足划游 25 水中自救 26 不会游泳者水中自救 27 不会游泳者水中自救 28 会游泳者水中自救 29 会游泳者水中自救 30 他救 救护者应镇静 尽可能脱去衣裤 鞋靴 如救护者不习水性 可带救生圈 塑料泡沫板 木板或用小船等 或投下绳索 竹竿等 使淹溺者握住再拖带上岸 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险 如被抱住 应放手自沉 使淹溺者手松开 再进行救护 现场急救 31 单个落水者的援救 32 单个落水者的援救 33 单个落水者的援救 34 单个落水者的援救 35 他救 36 他救 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 37 他救 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 5 采用木板或浮力担架移送病人 38 口对鼻人工呼吸 39 现场急救 2 地面急救畅通呼吸道 立即清除淹溺者口 鼻中的杂草 污泥 保持呼吸道通畅 40 倒水 膝顶法 抱腹法 倒立法 不可因倒水时间过长而延误心肺复苏 1min内 41 现场急救 2 地面急救心肺复苏 对呼吸 心搏停止者应迅速进行心肺复苏 即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压 口对口吹气量要大 有条件时及时予心脏电击除颤 并尽早行气管插管 吸人高浓度氧 在患者转运过程中 不应停止心肺复苏 42 43 44 45 46 47 现场救护 48 医院内救护 一般处理进一步心肺复苏和生命支持对症处理加强基础护理心理护理 49 医院内救护 一般处理 安置淹溺者 换去湿衣服 保暖 对神志清醒者 及时安置普通病床 作进一步观察治疗 直至痊愈 对病情危重者应安置在重症监护病房救护 以免耽误抢救时机 50 医院内救护 进一步心肺复苏和生命支持 维持呼吸功能 继续有效的人工通气及血气监测 口对口无效者应气管插管正压给氧 必要时气管切开 机械辅助呼吸 同时静滴呼吸兴奋剂 支气管痉挛者用氨茶碱 维持循环功能 CVP监测 结合血压 尿量指导输液 胸外按压无效时应监测心电 血压 脉搏 呼吸等 如有室颤 应电除颤或利多卡因除颤 必要时开胸直接按压 51 医院内救护 对症治疗 纠正血容量 海水淹溺 绝不可输盐水 可输5 GS或血浆或低右 淡水淹溺 静滴2 3 NS500ml或输全血 红细胞 浓缩血浆或白蛋白 纠酸补碱 防止肺水肿 酒精湿化吸氧去泡沫 强心利尿减轻肺水肿 防治突发性肺水肿 防止脑水肿 静滴甘露醇 皮质激素 脱水利尿 抽搐时用安定 苯巴比妥 水合氯醛 冰帽头部降温 高压氧 防治肺部感染 抗生素 保护肝肾功能 促进脑功能恢复 如CoA CytC ATP FDP 1 6 二磷酸果糖 能量合剂等 注意其他并发症 如骨折 52 密切观察病情变化 神志 呼吸 尿量尿色 保持呼吸道通畅 及时安全地清除口鼻腔内泥沙 杂草 清除呕吐物 必要时气