REHABILITATION.doc

1、 开放链运动（open-chain exercise) 指肢体近端固定，肢体末端处于游离的位置，可以自由运动，且为不负重状态，如伸膝过程。远端的活动范围大于近端，速度也快于近端。肌肉爆发力的训练宜采取开链活动。在开链训练中，足部游离可减少关节内的压力，加速手术后的肌肉功能恢复。2、 闭链式运动 指肢体的近端关节活动，末端处于固定位置，并且为负重状态，如下蹲时足部遇到阻力为闭链状态。闭链训练可使关节部位受压，增加关节的稳定性，同时这些施加于肢体上的压力可防止肌肉和骨骼的萎缩。3、 运动疗法的禁忌症（1) 发热在38度以上（2) 安静时脉搏超过100次（3) 有高血压，舒张压超过120mmHg，有自觉症状的（4) 收缩压低于100mmHg以下的低血压，伴有自觉症状的（5) 因心功能不全不能代偿，有心源性哮喘症状，有呼吸困难，全身浮肿，胸腹水的（6) 心肌损害发作后大约10日左右（7) 严重的心律不齐（8) 在安静时也有心绞痛发生的（9) 外伤以后，有明显急性期症状的（10) 从手术后到拆线期间（11) 疼痛剧烈的（12) 骨愈合不充分的期间（13) 病情较轻的，但有明显的衰弱，无力，无运动意愿的 2016/05/01 V4、 神经损伤的快速定位诊断（1） 单肢疼痛或者沿着皮区分布的感觉缺陷提示脊髓外损伤（2） 一侧的面部功能异常和对侧的肢体功能异常提示脑干损伤（3） 仅限于一只眼睛的视觉障碍提示病变位于视交叉之前（4） 一侧的肢体瘫痪和本体感觉以及实体感觉的丧失伴随对侧肢体的痛温觉丧失提示脊髓损伤（5） 瘫痪伴随反射亢进提示中枢神经系统损伤（6） 小脑损伤的特征是随意运动的笨拙。基底节损伤的特征是静息时的非随意运动。5、 什么是honor症？ HONOR综合征包括上睑下垂，瞳孔缩小，和由于面部的交感神经通路受损而导致的无汗症。病变可能位于脑干或脑干颈上神经节，颈上神经节，或者是其延伸到头部的交感纤维部分。6、 中枢神经系统的哪些部分参与随意运动的控制？ 运动皮质是中央前回的皮质带，它具有点兴奋性的大脑皮质区域，有躯干特定区功能定位。运动皮质控制随意运动的精细活动，尤其是快速的、良好的协调的手指和脚趾的分离运动。 顶叶皮质和额叶皮质的部分区域（运动前皮质区）负责将运动的意图转化为执行具体的大体的任务，如任务的时限、次级任务的顺序、外在空间的轨迹，以及姿势稳定和远端肢体控制之间的协调。 小脑接收两个传入冲动并发出一个传出冲动。一个传入冲动是从脊髓而来，传递肢体正在进行的活动的信息。另一个传入冲动由皮质发出，传递运动意图的信息。小脑发出冲动返回大脑皮质，调节大脑皮质正在进行的发放冲动过程。小脑的这个环路成为折返环，因为传出的冲动再次回到发放这个冲动的中枢神经系统（大脑皮质）中。 基底节由纹状体（尾状核和壳核），苍白球核（苍白球的外侧和内侧部），以及中脑的一系列核团包括黑质和底丘脑核所组成。基底节构成了与大脑皮质的次级的并且是不同的折返环连接。小脑和基底节都通过了与腹侧丘脑的明确区域的连接而与大脑形成再连接。 2016/05/29 V7、 基底节在控制随意运动中起何种作用？ 小脑负责对不同肌肉间精确的放电活动时间的控制和调整，基底节则与整体的、更为宏观的时间控制有关，如时间的延展和压缩。这可能与内在昼夜节律有密切的联系。纹状体接受送大脑皮质发放的广泛的传入冲动，苍白球的传出冲动传递至运动前区和辅助运动区形成有限连接的丘脑的限定区域。纹状体可被细分为分离的组件，每个组件接受大脑皮质不同亚区域发放的传入冲动，提示折返环路是高度模块化的系统。 2016/05/30 V8、 为什么膝关节在伸展时最稳定？ （1）由于股骨踝前面的曲度相较于后面小，股骨踝和胫骨踝在膝关节伸展时结合最严密。因此，膝关节伸展时其承受的压力最小。 （2）膝关节伸展时，胫侧副韧带和腓侧副韧带处于最大限度的拉伸状态。 （3）前交叉韧带只有在膝关节伸展时才处于完全拉伸状态。9、 为什么站立位时腓肠肌和比目鱼肌是下肢最主要的活动肌？ 在站立不动时，重力线从髋关节后方、膝关节前方和踝关节轴点前方2英寸（5cm）穿过。在髋关节，髂股韧带（和坐股韧带）的张力可防止重力线使髋过伸。因此基本不需要屈髋肌的收缩活动。在膝关节，关节囊后方的张力可有助于防止重力线使膝过伸。腓肠肌的收缩活动除了主要是稳定踝关节的作用外，也可有助于避免膝过伸。在踝关节，作用于踝关节前方的重力线的长力臂可使踝关节发生强有力的背屈。而腓肠肌和比目鱼肌的收缩活动可对抗这一踝背屈的倾向。10、 在步态周期中髂腰肌何时作为最主要的活动肌？为什么？ 在足尖离地时，髂腰肌作为屈髋肌收缩以抵消地面反作用力向量的作用，地面反作用力作用于髋关节后方，倾向于使髋后伸。11、 踝关节在骨性上最稳定的体位是什么？为什么？ 最稳定的体位是踝背屈。距骨滑车与胫腓骨结合部均为前宽后窄的楔形关节面。在踝背屈时，较宽的距骨滑车前部向后楔入较窄的胫腓骨结合部后部。 2016/06/01 V12、 周围神经病变临床特点是什么？ 近端无力，这可能是不对称或对称的，伴有萎缩或肌束颤动、感觉丧失、反射消失。13、 如何区分周围神经病变和脊髓损伤？ 脊髓病变通常造成的无力，远端多于近端。它们的特点是感觉水平以下。感觉减退、远端对称性无力、反射亢进、肠和膀胱的问题。周围神经病变可能有手套和袜子样、片状、或单神经分布型感觉缺失。其特点是反射消失，而非亢进。某些类型的神经病变涉及膀胱或肠。然而，周围神经病变引起膀胱排空障碍（尿潴留），而脊髓病变通常引起膀胱储存障碍（尿失禁）。14、 痉挛及僵硬的定义。 痉挛（spasticity)是指当检查者轻微活动患者关节时可感受到阻力的增加。张力过高有时也被成为折刀样痉挛，因为像一个折刀，初始的阻力在关节弯曲时消失。痉挛通常涉及一些特定的比较多的肌群。举例来说，脑损伤后，病人可能有偏瘫，并伴有上肢屈肌和下肢伸肌张力的明显增加。 僵硬（rigidity)定义为检查者在整个关节活动的全范围均能感受到阻力的增加。它就像一根弯曲的铅管，并因此被称为铅管样强直。齿轮征对应于一个间歇但阻力规则的被动运动。阻力对肢体屈肌和伸肌的影响是同等的。 2016/06/02 V15、 为什么患者易发生肩关节肌腱炎？ 有3个基本原因：第一，患者进行大范围重复的运动。第二，肌肉肌腱功能受限于喙突肩峰弓，当肩极度外展伴内旋和外旋时易导致撞击综合征。第三，肌腱中间的血供贫乏，这样使微小创伤的修复更加困难。16、 肩关节肌腱炎的原因是什么？ 肩关节肌腱炎的主要原因是由于冈上肌腱从肩峰下通过时的撞击。在臂抬高位时，内外旋导致冈上肌腱的磨损。冈上肌腱的部分、全层和完全的撕裂都可能发生。肱二头肌腱炎的原因是肱二头肌肌腱在喙突肩峰弓上的撞击。通常急性发病，发生在肩的过度使用或误用之后。撞击的原因可能是由于反复使用或颈神经根病变导致的斜方肌和关节囊周围肌肉的无力、松弛或挛缩。17、 用来诊断撞击综合征的试验有哪些？ 尼尔试验和霍金斯试验是最常用于撞击综合征的诊断。18、 肱二头肌肌腱炎怎样诊断？ 肱二头肌肌腱炎的疼痛是持续的、重度的、并位于肩的前方在肱二头肌沟上。诊断是靠触诊肩的近端和前方。臂外旋时临床医生摸到肱二头肌沟出现压痛。当有持续的外力让上肢内旋时疼痛消失。增加肩关节活动度时可能伴有疼痛。这通常于是肌腱在沟外的半脱位。也可发现Yergason征阳性。Speed试验是更加动态的试验，能够诱发肌腱在肱二头肌沟内滑行时患者的症状。 2016/06/04 V19、脑功能恢复的相关理论？神经机能联系不能：脑外伤后，在远处未受损脑区域的功能是受抑制的，但是解剖上与受损区域有联系。行为缺陷的恢复可能是由于这些受抑制，但是解剖上与受损区域有联系。行为缺陷的恢复可能是由于这些受抑制的区域的功能重新活跃并联合起来。替代：某种功能被原来不具有这种功能的脑组织替代冗余：功能恢复以与这个功能相关的未损区域的活动为基础，并输入正常的功能行为替代：代偿性行为缺陷是一种新的学习策略20、 脑外伤患者引起膀胱功能障碍的最常见的原因是什么？ 脑外伤后，引起膀胱功能障碍最常见的原因是膀胱失抑制。常见的问题是尿失禁和尿潴留(较少见)。脑外伤后，尿失禁通常继发于认知功能或行为功能失常，可以有或者没有明显的影像学脑损伤。失去控制通常发生在急性期。然而，大多数患者可以重新获得控制能力。尿失禁在脑外伤急性期过后很常见，和功能预后差相关。严重的脑外伤患者的尿失禁可能是器质性原因或心理性原因引起的。 2016/06/09 V21、 脑外伤后注意力会受到什么样的影响？ 唤醒和注意障碍是脑外伤后最常见的症状。但是注意力障碍的评定和治疗没有一致的意见。注意力障碍通常用双任务范例来研究。研究表明当同时进行两项需要工作记忆的任务时，脑外伤的患者有分散注意障碍。视觉注意包括很多方面，涉及到不同的脑区。注意力中的一个重要方面，即注意力功能区在脑中的位置，在脑外伤中至今没有或很少研究。虽然没有理由怀疑脑外伤的损伤是非对称性的，但对注意力的损害应是非对称性的，因为注意力的机制本身就是非对称性的。有些脑外伤患者哌甲酯治疗有效。22、 脑外伤后期出现的颅内并发症是什么？ 功能恢复速度减慢或获得性功能丧失可能是轻微的，但是却是可逆性并发症的重要信号。外伤后脑积水应该同脑外积水相鉴别，后者的脑室夸大是由于脑软化灶的形成或者脑外伤本身造成的脑组织丧失。引流可以降低外伤后脑积水的颅压，可以改善功能。脑脊液漏是脑外伤后常见的损伤，在颅底骨折的患者中发生率达到5%-11%。脑外伤后运动障碍，例如：震颤和帕金森样症状，也是脑外伤的常见表现。外伤后癫痫可能发生在外伤后相对较晚的时间（甚至数年后）。 2016/06/10 V23、 周围性眩晕和中枢性眩晕？临床 周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭迷路的病变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病、迷路炎、药物性眩晕（用链霉素或庆大霉素等药后引起的）及前庭神经炎等。 中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎-基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。24、 带状疱疹的自觉症状？临床 带状疱疹的自觉症状主要是皮损处自觉灼热感或神经痛，其中神经痛是带状疱疹的典型表现。25、急性腹膜炎的体征？临床 压痛、反跳痛以及腹肌紧张。26、 门脉高压症的三大临床表现？临床 脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水。27、 类风湿性关节炎的临床表现？临床 （1）关节内表现：晨僵、关节痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍； （2）关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、肺和心脏受累、消化道反应等症状。 2016/06/19 V28、 小脑疾病的临床表现是什么？ 小脑性障碍的主要特征可用HANDS Tremor记忆： H = 肌张力低（hypotonia） A = 失调（asynergy,协调能力丧失） N = 眼球震颤（nystagmus,视觉不定） D = 发声困难（dysarthria,构音障碍） S = 位置和步态（station and gait,共济失调） Tremor = 粗大的意向震颤29、 如何区别小脑性共济失调和感觉性共济失调？ 小脑性共济失调：眼球震颤、肌张力低、意向性震颤、构音障碍 感觉性共济失调：振动觉和位置觉丧失、反射消失、闭目时共济失调更严重（闭目难立征阳性）30、 描述某人小脑性障碍的最佳表达是什么？ 醉汉步态。 2016/07/04 V33、 脑瘫的儿童是否需要强化训练？ 有关脑瘫成人的报告表明：随着年龄增长，疲劳成为不能行走或者距离变短的主要因素，这主要体现在脑瘫年轻人身上，如果他们想要适应社会生活，必须可以行走比在家或者学校更长的距离。而脑瘫儿童在骨密度逐渐降低、肌肉僵硬和选择性肌萎缩方面的危险度增高，痉挛性双侧偏瘫或者偏瘫的儿童接受力量训练六周后，可以通过增强行走节律而提高步速，在步速提高的过程中并没有能量消耗的增加。 2016/07/05 V34、 何为感觉统合失调(Seneory Intergration Dysfunction,简称SID)？ 指个体的某一感觉系统、感觉系统之间、感觉系统与运动系统之间等的信息组织与整合不协调，导致信息统合过程发生异常，出现对刺激的不敏感或过分敏感、行为顾此失彼等现象。35、 感觉统合失调的主要表现？ 常见的感觉统合失调现象主要表现为五个方面：一，视觉异常：儿童眼球运动困难，手眼协调性差，经常将文字、数字、偏旁部首看错；二，前庭功能及运动异常：儿童转圈时不会晕或害怕身体旋转，身体平衡性差，容易摔倒，不会走直线，动作笨拙，跳绳、骑自行车困难；三，触觉等肤觉异常：儿童触觉过于敏感或者过于迟钝，洗发、洗澡、换衣服等体肤的外源性接触都不能忍受。嗅觉、味觉或痛觉也可能存在异常；四，胆小、害怕：讨厌摇晃、不敢爬高，无法顺利下楼梯，对陌生环境适应慢；五，其他心理活动异常，如注意力集中性、持久性和分配性较差，做事效率低下等。 2016/07/06 V 36、 感觉统合训练的使用范围？视觉、听觉、触觉、前庭觉及本体感觉某一或者某几个方面存在异常；经常出现类似的异常行为，或有自伤行为，或频发的自我刺激行为； 触觉、前庭觉、社交完成动作有困难； 本体感觉喜欢独处，与同伴一起玩游戏或沟通存在困难； 触觉、前庭觉害怕别人的触摸或者喜欢别人触摸； 触觉喜欢爬高，旋转不觉得晕眩；害怕爬高或害怕晕眩； 前庭觉、重力感应语言发育迟缓、姿势别扭、动作不协调； 前庭觉注意力存在缺陷，多动或冲动，并因此呈现出学业不良的问题。 前庭觉 现实中，儿童可能呈现上述一个或几个方面。一般而言，感统失调相对严重的儿童往往伴随有多个方面的原因。 2016/07/07 V 37、 如何诊断脑瘫？ 脑瘫是由胎儿期或婴儿期非进行性脑损伤所引发的一组运动和姿势发育异常，可以引起活动受限；脑瘫的运动障碍常伴有感觉、认知、交流、感知觉和（或）行为障碍和（或）癫痫发作。 在较轻病例中，发育异常和痉挛可能到1岁时还没有表现出来，事实上可能表现为松弛。主诉经常是发育迟缓、喂养困难、流涎以及上肢和（或）下肢僵硬使得下肢交叉在一起（剪刀步态）。有时，脑瘫可以“消失”，尤其是在一岁内诊断为脑瘫的患儿。最重要的事情是确定没有丢失运动里程碑，因为可以提示是否存在神经变性病、脑积水甚至肿瘤，代谢测试常用来排除其他常见诊断，头颅MR或头颅CT可以发现上述疾病。 诊断的一部分是对临床表现的描述：痉挛性双侧瘫的患儿下肢受累重于上肢，痉挛性四肢瘫的患儿整个身体受累，痉挛性偏瘫的患儿身体一侧受累，并且上肢受累多于下肢。除了痉挛之外，一些儿童还可以出现肌张力异常、舞蹈病、手足徐动症或共济失调。单纯共济失调很少见，常常合并存在后颅窝问题。 2016/07/26 V 38、 脑瘫儿童可以行走么？ 儿童发育的最好指证是目前他们做的如何。9个月有头部控制和2岁可以保持坐位平衡是可以行走的指证。Bleck列出了7个原始反射，发现12个月时仍有其中2个异常的话说明行走方面预后不良。包括 A应该消失的：不对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射 拥抱反射 颈翻正反射 B不应该消失的：降落伞反应 足放置反射 在这些研究中的可以行走包括应用助行器或拐杖。 PS:降落伞反应：人在垂直位置急速下降，则四肢展开、伸展、足趾展开，呈现与地面扩大接触的准备状态。 颈翻正反射：头向任何方向转动时，都会刺激颈部本体感受器，从而诱发连续的躯干的反射性运动。 39、 脑瘫儿童行走步态是什么样子的？ 偏瘫儿童偏瘫侧踝跖屈用脚趾走路并伴有膝过度屈曲，偏瘫侧上肢协同屈曲。双侧偏瘫儿童经常伴有双侧的马蹄内翻足畸形，双膝屈曲外翻，呈“剪刀步态”。股骨前倾和胫骨扭转等旋转问题是引起足内旋的常见原因。 2016/07/27 V 40、 拥抱反射 测试者用手扶住婴儿的头部和躯干，让他处于坐位，然后把扶着的手迅速后撤，使婴儿的头部和躯干向后放倒下，倒入术者手中。测试者的这种突然地动作，使婴儿受惊，做出肩外展、肘关节伸展、手掌张开、手指分开的动作，很像拥抱动作，所以称为拥抱反射。 该反射常见于正常新生儿，3-4个月后消失。 肌张力低下并伴有严重弱智的新生儿此反射不易引出。单偏瘫患儿此反射不对称；若拥抱反射持续存在，超过正常期限，表明婴儿大脑有损伤。肌张力高的脑瘫婴儿由于手臂屈肌痉挛，可能使拥抱反射减弱。 2016/07/28 V 其实有很多的人和事，都不需要记忆，迷惘和遗忘，就是我们最好的经历，看着眼