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步行功能训练 1 内容 一 基本概念二 步行前准备三 步行训练四 常见异常步态的矫治训练 2 基本概念 1 自然步态指人在正常自然的条件下移动身体 交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态 2 基本要素合理的步行周期 步长 步宽 步频 足偏角 上身姿势的稳定 最佳能量消耗或最省力的步行姿势 3 步行周期 定义 步行周期 gaitcycle 是指完成一个完整步行过程所需要的时间 即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起 至该足跟再次着地时止所用的时间 称为一个步行周期 在每个步行周期中 又可分为支撑相 60 和摆动相 40 4 5 首次触地 heelstrike Momentwhenfootstrikestheground 定义 足跟着地瞬间关键点足跟首次着地ROM 骨盆10 前倾 5 旋前髋30 屈曲 膝5 踝0 肌肉收缩 胫前肌 股四头肌及腘绳肌等长收缩 6 承重反应 footflat Shockabsorbed momentumpreserved footflatpositionachieved 定义 观察侧腿足跟着地至对侧下肢离开地面关键点 髋稳定 控制的膝屈曲及踝趾屈 ROM 骨盆10 前倾 5 旋前 5 对侧下降髋30 屈曲 膝20 屈曲 踝10 趾屈肌肉收缩 臀大肌 股四头肌 胫前肌 7 站立中期Controlledbodyprogressionoverfoot contralaterallimbprovidesmomentum 定义 对侧足离开地面至对侧足胫骨与地面垂直关键点控制地胫骨前移ROM 骨盆10 前倾髋0 膝0 5 踝5 背屈肌肉活动 髋外展肌 8 站立未期BodyProgressespasttheforefoot 定义 对侧足胫骨与地面垂直至对侧足足跟着地关键点 足跟提起 踝关节在背屈位 观察侧下肢后置ROM 骨盆10 前倾 5 旋后髋20 伸直 膝0 踝10度背屈肌肉收缩 小腿三头肌 9 摆动前期 heeloff Footremainsonthefloor kneerapidlyflexes weightshiftedtootherlimb 定义 对侧足足跟提起至足尖离地关键点 被动膝屈曲至40 ROM 骨盆10 前倾 5 旋后 5 同侧下降髋关节10 屈 膝40 屈 踝关节20 趾屈无明显肌肉收缩 10 摆动初期 toeoff thighbeginstoadvance kneecontinuestoflex footclearstheground 定义 观察侧下肢足趾离开地面至膝最大屈曲关键点 髋屈曲15 膝屈曲60 ROM 骨盆10 前倾 5 旋后髋关节屈15 膝关节屈60 踝10 趾屈 肌肉收缩 骼腰肌及辅助屈髋肌 屈膝肌及胫前肌 11 摆动中期thighcontinuestoadvance kneebeginstoextend footclearancemaintained 定义 观察侧腿最大膝屈曲至胫骨与地面垂直关键点 髋屈曲至25 踝背伸至0 ROM 骨盆10 前倾髋屈30 膝屈曲25 踝0 肌肉收缩 胫前肌 12 摆动未期Thelegreachesouttoachievesteplength 定义 观察侧腿胫骨与地面垂直至足跟着地前关键点 膝伸直至中立位ROM 骨盆10 前倾 5 旋前髋屈曲30 膝0 踝0 肌肉收缩 同首次触地 13 跨步长 观察侧腿足跟着地至观察侧腿再次足跟着地 1 5mmen 1 3mwomen 步长 观察侧腿足跟着地至对侧腿足跟着地 步宽 5 10cm 足趾外偏角度 7 步频 steps min110men 116women 耐力 6min步行测试接近或大于375 450m为正常 14 步行训练前准备 一 步行的条件1 肌力2 平衡能力3 协调能力及肌张力均衡4 感觉功能及空间认知功能5 中枢控制 15 二 步行功能评定 包括步态分析和步行能力的评定 1 步态分析主要是描述步态模式和步态参数 分析各种步态的产生原因和机制 为临床治疗提供依据 2 步行能力评定是一种相对精细的 半定量评定 通过对步行能力进行宏观分级大致了解患者的步行能力水平 常用Hoffer步行能力分级和Holdden步行功能分类 16 Hoffer步行能力分级分级评定标准I级不能步行 nonambulator 完全不能步行II级非功能性步行 nonfunctionalambulator 借助于膝 踝 足矫形器 KAFO 手杖等能在室内行走 又称治疗性步行 III级家庭性步行 householdambulator 借助于踝 足矫形器 AFO 手杖等能在室内行走自如 但在室外不能长时间行走 IV级社区性步行 communityambulator 借助于AFO 手杖或独立可在室外和社区内行走 散步 去公园 去诊所 购物等活动 但时间不能持久 如需要离开社区长时间步行仍需坐轮椅 17 Holden步行功能分类级别表现0级 无功能患者不能走 需要轮椅或2人协助才能走 I级 需大量持续性的帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走或保持平衡 II级 需少量帮助能行走但平衡不佳 不安全 需1人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝 踝 足矫形器 KAFO 踝 足矫形器 AFO 单拐 手杖等以保持平衡和保证安全 III级 需监护或语言指导能行走 但不正常或不够安全 需1人监护或用语言指导 但不接触身体 IV级 平地上独立在平地上能独立行走 但在上下斜坡 在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难 需他人帮助或监护 V级 完全独立在任何地方都能独立行走 18 步行训练 步行训练是以矫治异常步态 促进步行转移能力的恢复 提高患者的生活质量为目的的训练方法之一 19 一 常用措施 1 基础训练2 辅助具使用3 手术矫治4 药物5 理疗 20 二 步行训练方法 基础训练1 体位适应性训练2 肌力训练3 关节活动度训练4 平衡训练5 协调训练6 感觉训练7 疼痛的处理 21 步行分解训练 1 单腿负重2 靠墙伸髋 离墙站立3 患腿上下台阶4 患腿支撑伸髋站立 健腿跨越障碍5 靠墙伸髋踏步6 侧方迈步 原地迈步 22 第四节常见异常步态的矫治训练 23 剪刀步态矫治方法 采用神经生理学治疗技术及牵伸手法 抑制内收肌痉挛 对顽固性痉挛 局部可考虑神经肌肉阻滞治疗 全身性可给以口服中枢性解痉药 强化拮抗肌 温热敷或冷敷 足够的步宽 易化臀中肌 促进两者协同运动 24 偏瘫画圈步态矫治方法 手法牵张股四头肌 腘绳肌 小腿三头肌 內收肌等 躯干肌肌力训练如半桥