肝脑病PPT课件.ppt

肝性脑病 HepaticEncephalopathy 徐三平 协和 1 定义严重肝病代谢紊乱神经 精神综合征 2 病因Etiology急性肝功能衰竭 FHFFulminanthepaticfailure 3 病因Etiology 慢性肝功能衰竭 4 病因Etiology 门体分流门体分流术或TIPS术后 portal systemicencephalopathy 5 发病机制Pathogenesis氨中毒假说ammoniapoisoninghypothesis 一 6 一 氨的来源肠道NH3NH4肾脏谷氨酰胺氨谷氨酰胺酶骨骼肌 H OH 7 二 氨的代谢肝脏 鸟氨酸循环尿素脑 酮戊二酸 氨谷氨酸氨谷氨酰胺 8 9 肾脏尿素尿NH4肺呼出氨 10 三 血氨增高的原因摄入过多的含氮物质低钾性碱中毒低血容量与缺氧便秘感染低血糖其他 镇静 催眠药 麻醉 手术 11 四 氨对中枢神经糸统的毒性作用干扰脑的能量代谢 抑制丙酮酸脱氢酶活性 影响乙酰辅酶A的生成消耗大量的 酮戊二酸 谷氨酸干扰脑中三羧酸循环 12 直接干扰神经传导 抑制性神经递质失效抑制兴奋性神经传导神经递质 兴奋性神经递质减少脑水肿 谷氨酰胺合成过多 13 发病机制pathogenesisGABA BZ复合受体假说GABA BZcoreceptorhypothesis 14 依据 GABA复合受体介导的神经药可诱发或加重肝性脑病GABA拮抗剂或BZ受体拮抗剂可减少肝性脑病的发作肝硬化患者体内存在天然的BZ 15 16 星状细胞功能改变 GABAB受体密度 血脑屏障渗透性 PTBR密度 氨 GABA在突触裂隙浓度 神经类固醇激动剂合成 GABAA受体激活 天然的BZ受体激动剂 GABA能神经传导 神经抑制 肝性脑病 17 发病机制pathogenesis假神经递质学说Falscneurotransmitterthemry 18 肠道 苯丙氨酸苯乙胺酪氨酸酪胺脑 苯乙胺苯乙醇胺酪胺蟑胺 19 发病机制pathogenesis褪黑素 5 羟色胺与睡眠节奏紊乱硫醇与短琏脂肪酸阿片系统锰与锥体外系症状 20 临床表现clinicalpresentation临床性肝性脑病亚临床性肝性脑病 SHE subclinicalhepaticencephalopathy 21 肝性脑病的临床分期 分期意识个性和智力神经体征EGG异常 0正常正常无无 SHE正常异常正常诱发 睡眠倒错焦虑不安 健忘轻度精神错乱易激动 震颤运动不能不协调书写障碍 三相波 嗜睡反应慢 定时障碍健忘行为异常 扑击震颤构音障碍 三相波 共济失调书写障碍 昏睡但能唤醒意识模糊 定向障碍侵犯性行为 扑击震颤反射亢进Babinski征肌僵直 三相波 昏迷 去大脑状态 无 波 22 心理智能测验 psychometrictest 大脑诱发电位检查 亚临床性肝性脑病 SHE 23 辅助检查Assistinvestigation血氨 慢性肝脑444440000222224 24 脑电图 节律变慢 波或三相波 4 7次 秒 波 4次 秒 辅助检查Assistinvestigation 25 辅助检查Assistinvestigation 诱发电位 视觉 VEP 听觉 AEP 躯体 SEP 26 辅助检查Assistinvestigation智能测验数字连接试验数字符号试验 27 14 12 24 17 5 13 21 18 10 9 16 20 3 19 25 15 7 8 2 18 6 11 1 4 22 开始 结束 数字连接试验 numberconnecttestNCT 28 数字符号试验 digitsymboltestDST 29 诊断Diagnose严重肝病和广泛门体侧枝循环精神紊乱 昏迷 肝性脑病的诱因明显肝功能损害或血氨增高 30 鉴别诊断Differentialdiagnosis以精神症状为主精神病 31 以昏迷为主 糖尿病低血糖尿毒症脑血管意外脑部感染 鉴别诊断Differentialdiagnosis 32 治疗Treatment消除病因促进体内氨的代谢减少或拮抗假神经递质GABA BZ复合受体其他 33 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱调整饮食 热量2000卡以上蛋白质20克以内补充多种维生素 消除病因 34 清除肠道积血口服25 硫酸镁导泻生理盐水或弱酸液灌肠用处66 7 的乳果糖稀释后灌肠慎用镇静剂控制感染 一 35 减少肠道毒物的生成与吸收口服不吸收双糖 乳果糖乳梨糖抑制细菌生长 新霉素调整肠道微生态环境联合用药 36 促进体内氨的代谢鸟氨酸门冬氨酸 20克 日鸟氨酸 酮戊二酸苯甲酸钠苯乙酸钠谷氨酸精氨酸 37 减少或