方剂学 祛痰PPT课件.ppt

普通高等教育 十五 国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材 方剂学 1 下篇各论 2 第十六章祛痰剂 3 1 定义凡以祛痰药为主组成 具有消除痰涎作用 治疗各种痰病的方剂 统称祛痰剂 祛痰剂 4 2 适应病证各种痰病 在肺则咳 在胃则呕 在头则眩 在心则悸 在背则冷 在胁则胀 其变不可胜穷也 医方集解 常见的病症有咳嗽 喘促 头痛 眩晕 胸痹 呕吐 中风 痰厥 癫狂 惊痫 以及痰核 瘰疬等 祛痰剂 5 3 分类燥湿化痰 湿痰清热化痰 热痰润燥化痰 燥痰温化寒痰 寒痰化痰熄风 风痰 祛痰剂 6 4 组方思路 配健脾祛湿与益肾之品 五脏之病 虽俱能生痰 然无不由乎脾肾 盖脾主湿 湿动则为痰 肾主水 水泛亦为痰 故痰之化 无不在脾 而痰之本 无不在肾 景岳全书 善治痰者 惟能使之不生 方是补天之手 张介宾 祛痰剂 7 配理气药 善治痰者 不治痰而治气 气顺则一身之津液亦随气而顺矣 庞安常 祛痰剂 8 5 使用注意 辨别痰病的性质 分清寒热燥湿的不同 辨清标本缓急 有咳血倾向者 不宜使用燥烈之剂 以免引起大量出血 表邪未解或痰多者 慎用滋润之品 以防壅滞留邪 病久不愈 祛痰剂 9 第一节燥湿化痰 祛痰剂 10 二陈汤 类 太平惠民和剂局方 燥湿化痰 11 脾失健运 湿聚为痰 湿痰 阻滞气机胸膈痞闷困阻脾胃 胃气上逆呕恶留注肌肉肢体倦怠特征痰多色白易咯 苔白润 脉滑体质特点肥胖 主治病机症候分析 二陈汤 12 半夏陈皮茯苓生姜乌梅甘草 理气和中燥湿化痰 燥湿化痰 和胃降逆 理气行滞 燥湿化痰 健脾渗湿 制半夏之毒 助半夏化痰降逆 和胃止呕 收敛肺气 健脾和中 调和诸药 君 臣 佐 使 佐 方解 二陈汤 13 配伍结构 半夏与陈皮相辅相成 是燥湿化痰的基本结构 陈皮与茯苓相配 是理气化痰 健脾渗湿的常用组合 二陈汤 14 运用 辨证要点本方为燥湿化痰的基础方 临床运用以咳嗽 呕恶 痰多色白易咯 舌苔白腻 脉滑为辨证要点 二陈汤 15 二陈汤 加减变化 湿痰加苍术 厚朴 热痰加胆星 瓜蒌 寒痰加干姜 细辛 风痰眩晕加天麻 僵蚕 食痰加莱菔子 麦芽 郁痰加香附 青皮 郁金 痰流经络之瘰疬 痰核加海藻 昆布 牡蛎 16 使用注意 本方性燥 故燥痰者慎用 吐血 消渴 阴虚 血虚者忌用本方 二陈汤 17 温胆汤 类 三因极一病证方论 燥湿化痰 18 胆郁痰扰 胆为邪扰 失其宁谧 胆怯易惊 心烦不眠夜多异梦 惊悸不安 胆胃不和 胃失和降 呕吐痰涎 呃逆 痰蒙清窍 眩晕 癫痫 主治病机症候分析 温胆汤 19 和胃利胆理气化痰 半夏 燥湿化痰 和胃止呕 竹茹 清热化痰 除烦止呕 陈皮 理气行滞 燥湿化痰 枳实 降气导滞 消痰除痞 茯苓 健脾渗湿 生姜 大枣 制半夏毒性 调和脾胃 甘草 调和诸药 君 臣 佐 使 方解 温胆汤 20 配伍结构半夏与竹茹相伍 一温一凉 是化痰和胃 止呕除烦之常用配伍结构 温胆汤 21 运用 辨证要点本方为治疗胆郁痰扰所致不眠 惊悸 呕吐以及眩晕 癫痫证的常用方 临床应用以心烦不寐 眩悸呕恶 苔白腻 脉弦滑为辨证要点 温胆汤 22 加减变化 心热烦甚加黄连 山栀 豆豉 失眠加琥珀粉 远志 惊悸加珍珠母 生牡蛎 生龙齿 呕吐呃逆加苏叶或梗 枇杷叶 旋覆花 眩晕加天麻 钩藤 癫痫抽搐加胆星 钩藤 全蝎 温胆汤 23 第二节清热化痰 祛痰剂 24 清气化痰丸 类 医方考 清热化痰 25 痰热互结痰阻气滞 痰热壅肺 肺失清肃 咳嗽气喘 咯痰黄稠 阻碍气机 胸膈痞闷 气逆于上 气急呕恶 痰热扰心 烦躁不宁 舌质红 苔黄腻 脉滑数 主治病机症候分析 清气化痰丸 26 理气止咳清热化痰 胆南星 瓜蒌仁 清热化痰 制半夏 黄芩 化痰散结 清热降火 杏仁 降利肺气以宣上 陈皮 理气化痰以畅中 枳实 破气化痰以宽胸 茯苓 健脾渗湿 君 臣 佐 方解 清气化痰丸 27 运用 辨证要点本方为治疗痰热咳嗽的常用方 临床应用以咯痰黄稠 胸膈痞闷 舌红苔黄腻 脉滑数为辨证要点 清气化痰丸 28 加减变化 痰多气急加鱼腥草 桑白皮 痰稠胶粘难咯减半夏量 加青黛 蛤粉 恶心呕吐明显加竹茹 烦躁不眠去黄芩 加黄连 山栀 酌加琥珀粉 远志等 清气化痰丸 29 小陷胸汤 类 伤寒论 清热化痰 30 功用清热化痰 宽胸散结 主治痰热互结证 小陷胸汤 31 半夏黄连瓜蒌 方解 君 臣 小陷胸汤 32 运用 辨证要点本方为治疗痰热结胸的常用方 临床应用以胸脘痞闷 按之则痛 舌红苔黄腻 脉滑数为辨证要点 小陷胸汤 33 加减变化 心胸闷痛加柴胡 桔梗 郁金 赤芍 咳痰黄稠难咯减半夏量 加胆南星 杏仁 贝母 小陷胸汤 34 第三节润燥化痰 祛痰剂 35 贝母瓜蒌散 类 医学心悟 润燥化痰 36 功用润肺清热 理气化痰 主治燥痰咳嗽 贝母瓜蒌散 37 桔梗茯苓陈皮天花粉瓜蒌贝母 方解 君 臣 佐 使 佐 贝母瓜蒌散 38 配伍结构瓜蒌与贝母相须为用 是为润肺清热化痰的常用配伍组合 贝母瓜蒌散 39 运用 辨证要点本方为治疗燥痰证的常用方 临床应用以咳嗽呛急 咯痰难出 咽喉干燥 苔白而干为辨证要点 贝母瓜蒌散 40 加减变化 兼感风邪 咽痒而咳 微恶风者 可加桑叶 杏仁 蝉蜕 牛蒡子等以宣肺散邪 燥热较甚 咽喉干涩哽痛明显者 可加麦冬 玄参 生石膏等以清燥润肺 声音嘶哑 痰中带血者 可去橘红 加南沙参 阿胶 白及等以养阴清肺 化痰止血 贝母瓜蒌散 41 使用注意肺肾阴虚 虚火上炎之咳嗽 则非本方所宜 贝母瓜蒌散 42 第四节温化寒痰 祛痰剂 43 苓甘五味姜辛汤 类 金匮要略 温化寒痰 44 功用温肺化饮 主治寒饮咳嗽 苓甘五味姜辛汤 45 甘草五味子茯苓细辛干姜 君 臣 佐 使 方解 苓甘五味姜辛汤 46 配伍结构五味子与干姜 细辛相伍 一温一散一敛 使散不伤正 敛不留邪 且能调节肺司开合之职 为仲景用以温肺化饮的常用配伍组合 苓甘五味姜辛汤 47 配伍特点 温散并行 开合相济 肺脾同治 标本兼顾 苓甘五味姜辛汤 48 运用 辨证要点本方为治寒饮咳嗽的常用方 临床应用以咳嗽痰多稀白 舌苔白滑 脉象弦滑为辨证要点 苓甘五味姜辛汤 49 加减变化 痰多欲呕加半夏 咳甚喘急加杏仁 厚朴 脾虚食少加人参 白术 陈皮 苓甘五味姜辛汤 50 使用注意肺燥有热 阴虚痨嗽 痰中带血者 忌用本方 苓甘五味姜辛汤 51 第五节化痰熄风 祛痰剂 52 半夏白术天麻汤 类 医学心悟 化痰熄风 53 风痰上扰证 风痰上扰 蒙蔽清阳 眩晕 头痛 痰阻气滞 升降失司 胸膈痞闷 恶心呕吐 舌苔白腻 脉弦滑 主治病机症候分析 半夏白术天麻汤 54 健脾祛湿化痰熄风 半夏 燥湿化痰 降逆止呕 天麻 平肝熄风 白术 茯苓 健脾祛湿 陈皮 理气化痰 甘草 生姜 大枣 调和诸药 制半夏毒 调和脾胃 君 臣 佐 使 方解 半夏白术天麻汤 55 配伍结构半夏与天麻两者合用 为治风痰眩晕头痛之常用配伍结构 半夏白术天麻汤 56 运用 辨证要点本方为治风痰眩晕 头痛的常用方 临床应用以眩晕头痛 舌苔白腻 脉弦滑为辨证要点 半夏白术天麻汤 57 加减变化 眩晕较甚加僵蚕 胆南星 头痛甚加蔓荆子 白蒺藜 呕吐甚加代赭石 旋覆花 兼气虚加党参 生黄芪 湿痰偏盛 舌苔白滑加泽泻 桂枝 半夏白术天麻汤 58 使用注意阴虚阳亢 气血不足所致之眩晕 不宜使用 半夏白术天麻汤 59 二陈汤组成中含有 A 半夏 橘红 生姜 大枣 B 半夏 橘红 生姜 乌梅 C 半夏 橘红 炙甘草 大枣 E 半夏 橘红 白术 茯苓 下一题 D 半夏 橘红 生姜 五味子 单选题 60 症见 胆怯易惊 头眩心悸 心烦不眠 呕恶呃逆 癫痫 舌苔白腻 脉弦滑者 治宜选用 A 温胆汤 B 清气化痰汤 C 定痫丸 E 滚痰丸 下一题 上一题 D 酸枣仁汤 61 清气化痰丸的功用是 A 清热化痰 宽胸散结 B 清热化痰 理气止咳 C 荡涤实热 攻逐顽痰 D 理气化痰 和胃利胆 下一题 上一题 E 和解少阳 清化痰热 62 贝母瓜蒌散主治 A 湿痰咳嗽证 B 热痰咳嗽证 C 燥痰咳嗽证 D 寒痰咳嗽证 下一题 上一题 E 风痰咳嗽证 63 半夏白术天麻汤所治证的病机是 A 阳虚阴盛 水饮内停 B 实热老痰 上蒙清窍