方药及用药护理PPT课件.ppt

方药及用药护理 用药护理 海口市中医医院重症医学科陈俊2018 11 用药护理是中医护理的重要内容 在护理工作中 医护人员应掌握给药的途径和方法 使其更好地发挥药物疗效 提高治疗效果 汤药是中医临床上最常用的一种剂型 汤药煎煮方法的正确与否对药效影响很大 历代医家都颇为重视 医学源流论 说 煎药之法 最宜深讲 药之效不效 全在乎此 1 容器 2 用水煎药用水必须洁净澄清 无异味 含矿物质及杂质少 一般生活上可做饮用的水都可用来煎煮中药 煎药加水要适量 第一煎加水超过药面3 5cm为宜 第二煎加水超过药面2 3cm为宜 3 泡药煎药前多数药物宜用冷水浸泡 一般可浸泡半个小时到1小时为宜 夏季气温高 浸泡时间不宜过长 以免变质 4 煎药 1 火候 一般药宜先武火后文火 即未沸前用大火 沸后用小火保持微沸状态 以免药汁溢出或过快熬干 解表药及芳香性药物等 一般武火迅速煮沸 改用文火维持10 15分钟即可 有效成分不易煎出的矿物类 骨质类 贝壳类 甲壳类及补益药等 一般宜文火久煎 使有效成分充分溶出 4 煎药 2 时间 煎药的时间一般以药物煮沸后开始计算 煎药时不宜频频揭开锅盖 以免有效成分挥发 各类药物的煎煮时间与火候 应根据药物性能及功用而定 一般药物 头煎先用武火煮沸后改用文火 煎20 30分钟 二煎用文火 煎10 15分钟 解表药清热药芳香药 武火快煎 以防药性挥发 头煎10 15分钟 二煎10分钟 滋补调理药 煮沸后用文火缓煎 头煎40 60分钟 二煎30分钟 有毒性的药 文火久煎60 90分钟 5 取药用纱布将药液过滤 每剂药各煎的总取汁量为250ml左右 儿童减半 6 特殊药物煎法 1 先煎 矿物类 介壳类 药物质地坚硬 药味难出 应打碎后先煎30分钟 再下其他药同煎 如牡蛎 石膏 石决明等 毒性较强的药物 为降低或消除毒性 应先煎60分钟 再下其他药同煎 如附子 乌头等 泥沙多和质轻量大的药物 应先煎取汁澄清 以其药汁代水煎其他药 如玉米须 灶心士等 2 后下 气味芳香类药物为防其有效成分挥发 在药物即将煎好前4 5分钟放入 与其他药同煎 如薄荷 砂仁 藿香等 3 包煎 绒毛类粉末类药物为防止煎药后药液混浊 对消化道咽喉产生不良刺激 应先用纱布包好 再加入同煎 如滑石粉 旋覆花等 4 另煎 贵重药为了保存其有效成分 尽重减少被同煎药物的吸收 可将药切成小片 2 3个小时后 单独服用或兑人汤药中同服 如人参 羚羊角等 5 烊化 胶质类或黏性大且易溶的药物为防止同煎粘锅煮糊 或黏附与其他药而影响药效 需单独加温溶化 趁热服下 如阿胶鹿角胶等 6 冲服 某些贵重药细料药 量少的药和汁液性药物不需煎煮 用煮好的其他药液或开水冲服即可 如三七粉 牛黄 沉香等 7 泡服 某些挥发性强 易出味的药不宜煎煮 泡服即可 如番泻叶 胖大海等 7 煎煮次数 一贴中药可煎煮两至三次 目的是避免浪费 充分利用药材 第一次煎煮时药物有效成分会自动溶解在水中 如果浓度达到平衡有效成分就不再溶出了 这时要将药液滤出 重新加水进行再次煎煮 有效成分才能继续溶出 二 服药方法与护理 1 给药时间一般中药宜在进食前 后2小时服用 每日2 3次 急性病热性病随煎随服 肝 肾疾病宜在饭前服 眼病 咽喉病宜在饭后服 健胃药 制酸药宜在饭前1小时服 安神药宜睡前半小时服 滋补药宜空腹服 驱虫药宜清晨空腹或晚上睡前服 润肠通便药宜空腹或半空腹时服 涌吐药宜清晨午前服 峻下逐水药宜清晨空腹服 泻下药宜人夜睡前服 止泻药宜及时服按时服 泻止停药 调经药宜在行经前数日和经期服 平喘药宜在哮喘发作前2小时服 治疟药宜在发作前3 5个小时服咽喉疾患的药 清热解暑药宜不拘时频服 消导药 对胃肠有刺激作用的药物宜在饭后1小时服 涩精止遗药宜早晚各服1次 病情严重及有特殊情况的患者应遵医嘱给药 补阳升散的药物 一般应于阳旺气升时服用 补阴沉降的药物 一般应于阴旺气降时服用 根据这一规律 传统的给药时间 划分为两个时区 即清晨至午前 阳旺气升时 服用补阳升散的药物 午后至子夜前 气降阴旺时 服用补阴沉降的药物 此外 中药的给药还要把握四时的变化 四时不同 给药自然随时而别 如春有疾可用风药 夏有疾可用寒药 秋有疾可用温药 冬有疾可用热药 同时还要注意四时用药的禁忌 如 用寒远寒 用热远热 2 服药温度 指中药汤剂的药液温度 有温服 热服 冷服之分 1 温服 一般汤剂均宜温服 因过冷或过热均会对胃肠道产生不良刺激 对胃肠有刺激的药物 如乳香 没药等 易引起恶心呕吐 温服则可减轻其不良反应 2 热服 寒证宜热药热服 属 寒者热之 回阳补益药 发汗解表药 活血化瘀药 透疹药等宜热服 3 冷服 热证宜寒药冷服 属 热者寒之 止血 收敛 清热 解毒 祛暑等汤剂宜冷服 3 服药剂量 每日1剂 视病情2 3次分服 每次200 250ml病情急重者 可每隔4小时左右服1次 昼夜不停 使药力持续 有利于顿挫病势 药力较强的药 如发汗药 泻下药 服药应中病即止 以得汗 得下为度 不必尽剂 以免汗 下太过 损伤正气 呕吐患者宜小量频服 小儿等特殊患者根据病情需要可浓煎顿服 中成药根据剂型不同及要求可给予片 丸 粒 克等单位药量服用 小儿按要求和年龄酌情减量 4 服药护理 服药后 应注意观察药物反应 特别是峻烈的药物 初服后更应注意 不同患者和药物 在护理上有不同的要求 1 服解表药后应多饮热开水 热汤或稀粥 以助药力 助发汗 仔细观察患者的出汗情况 注意避风寒 服药期间 饮食宜清淡 忌生冷 油腻及酸性食物 2 滋补药一般宜在饭前空腹服 以利药物吸收 但急症除外 服药期间忌食辛辣 油腻生冷和纤维素多的食物以及萝卜 莱菔子 茶叶等 4 服药护理 3 服泻下药应中病即止 不宜过剂 凡血虚 阴虚火旺者慎用 饮食易消化 以助药力 忌食生冷瓜果之品以免影响药效的发挥或损伤胃肠 4 服驱虫药后 注意观察大便有无寄生虫排出 并记录排虫的时间数量及种类 如出现头昏眼花等异常情况应及时报告医生处理 对孕妇 年老体弱者应慎用 腹痛剧烈者暂时不宜驱虫 待症状缓解后再用驱虫药 4 服药护理 5 危重患者服药后 应严密观察其神志 四肢寒温及唇面颜色变化 6 服排石药后要注意患者大小便中有无结石排出 闭证患者可用鼻饲法 7 服用药酒时切勿过量 以免引起头痛 呕吐 心悸等不良反应 8 服催吐药后要注意观察呕吐物的颜色 质地 气味 服药后仍不能呕吐者 可用手指 压舌板或棉签等刺激患者的上鄂咽喉部 以助呕吐 但呕吐不可太过 要中病既止 4 服药护理 9 婴幼儿服药时 可加少量糖类 便于吞服 注意防止药物吸入气管 10 气味芳香 富含挥发油的芳香化湿药入汤剂时不宜久煎 以免影响药效 水肿患者服药期间饮食宜清淡 忌生冷油腻之品 服药后要注意观察小便次数 尿量变化水肿消退情况 11 服药后出现腹痛气短 面色苍白 大汗出 脉沉细等异常情况及时报告医生处理 三 中草药中毒与不良反应的护理 中草药的应用在我国历史悠久 它具有治疗范围广泛 效果好的优点 但如果使用不当 会发生中毒或不良反应 所以护士要熟悉药物的功效 毒性和用法 如果发生中毒 应立即组织抢救 尽快使患者转危为安 1 常见有毒中草药 1 生物碱类 雷公藤 曼陀罗 藜芦 乌头 天南星 马兜铃 阿片等 2 苷类 万年青 夹竹桃 半夏 商陆 芫花 鸦胆子 乌桑 木薯等 3 毒蛋白类 相思子 苍耳子 巴豆 蓖麻子 火麻仁 望江南等 4 毒蕈类 红茴香 白果 藤黄 狼毒 细辛等 5 动物类 蟾酥 斑蝥 鱼胆蜈蚣等 6 矿物类 砒霜 辰砂 雄黄 轻粉 白降丹 红升丹 密陀僧 硫黄等 2 中草药中毒的解救方法与护理 中草药中毒来势急 症状重 如不积极组织解救与护理 可危及患者生命 1 立即终止接触及服用有毒药物 将患者移离有毒现场 安置在空气流通的空间 松解衣扣 注意保暖 2 中草药中毒的解救方法与护理 2 迅速清除毒物 如毒物经胃肠道进人人体 可采用催吐 洗胃和导泻的方法 如从皮肤黏膜进入 应立即脱去被污染的衣物 彻底清洗头发 皮肤 催吐 适用于口服有毒药物2 3小时以内清醒能合作的患者 一般先饮温水300 500ml后 再用压舌板筷子或手指刺激咽后壁或舌根部 引起反射性呕吐 如此反复进行 直至胃内容物完全吐出为止 洗胃 是清除胃中残留毒物最有效的方法 应尽早进行 适用于催吐无效 服毒物4 6小时以内的患者 但消化道溃疡出血及因服用腐蚀性药物引起食管 胃肠损伤者应禁用 导泻 毒物在肠道内未完全吸收前 可口服通下药 使毒物从大便排出 如口服50 硫酸镁40 50ml 或芒硝20 30g 或大承气汤等 如果中毒时间已超过6小时 或服用通下药2小时未泻者 可用生理盐水或2 肥皂水1000ml做大量不保留灌肠 2 中草药中毒的解救方法与护理 3 促进已吸收的毒物排出 利尿 绝大多数毒物均由肾脏排出 在肾功能正常或损害不严重时 可给子输液或使用利尿剂如甘露醇 呋塞米等 以增加肾脏排泄量促使毒物快速排出 透析 透析疗法适用于出现肾衰竭和呼吸抑制的患者 如采用腹膜透析 血液透析 血浆置换等 使毒物排出体外 解毒剂的应用 针对不同毒物 选用不同药物或食物 如犀角 现已禁用 川连 黑豆 绿豆 甘草生姜等药物均有较好的解毒作用 临床上常用生姜 甘草 金银花解乌头中毒 2 中草药中毒的解救方法与护理 4 严密观察并详细记录病情变化 根据各种中毒的临床表现不同进行观察 应严密观察生命体征 特别是神志 臆孔 面色等变化 注意观察各种排泄物的性质 气味颜色和量的变化 及时留取标本送检 认真做好监测 详细记录各项指标和情况 防止脱水及电解质紊乱 5 对症护理 患者若出现呼吸困难 可取半卧位 给予氧气吸入 呼吸衰竭的患者 应遵医嘱给予呼吸兴奋剂等 出现烦躁不安 惊厥的 可遵医嘱给予镇静剂 并注意安全 2 中草药中毒的解救方法与护理 6 一般护理 病室应安静 整洁 温湿度适宜 空气流通 光线柔和 马钱子中毒者 昏迷患者的病室内光线宜暗 避风 注意做好口腔护理 保持呼吸道通畅 及时吸出呼吸道分泌物 饮食宜清淡 轻 中度中毒者宜给予流质或半流质 重度中毒患者初期通过静脉供给营养 后期给予流质 中毒症状消失后 宜适当补充蛋白质 少食多餐 忌食辛辣 油炸 粗糙性食物 以利于食管 胃肠功能