护理研究_科研设计PPT课件.ppt

量性研究设计 3 20 2020 1 Contents 类实验性研究和非实验性研究 概述 实验性研究 样本量的确定 研究中的质量控制 2 课堂目标 掌握研究设计中的基本要素掌握实验性研究的基本特点掌握护理研究中常用的实验性研究设计方法掌握类实验性研究和非实验性研究的方法掌握样本量的确定方法熟悉提高研究的内部效度与外部效度的方法了解研究中的质量控制方法 3 第一节概述 护理研究 干预 不干预 实验性研究 非实验性研究 实验性研究设计以人 动物或生物材料等为研究对象 在研究实施过程中根据研究目的对研究对象主动施加干预措施 并观察其结果 回答研究假设所提出的问题 非实验性研究设计不需要对研究对象采取任何干预措施 只需要到现场对已显示的结果 存在的现状等有关因素进行观察或调查 能为今后决策和进一步深入研究提供依据 4 研究对象 实验效应 第一节概述 研究者根据研究目的欲施加或或观察的 能作用于研究对象并引起直接或间接效应的因素 又称试验因素 在研究中接受处理并作为实验观察的人 动物或其他实验材料 是处理因素作用的对象 外部干预自然条件 敏感 稳定 标准 客观性有效性准确性 实验性研究设计中的基本要素 处理因素 5 研究指标 客观性 研究指标有主观指标和客观指标之分 实验研究中应以客观指标为首选指标 灵敏度 某处理因素存在时所选指标能反映出的一定效应 特异度 某处理因素不存在时所选指标不显示处理效应 有效性 准确度主要受系统误差的影响 精确度主要受随机误差的影响 准确性 第一节概述 6 内部效度 外部效度 研究中的自变量与因变量之间因果关系的明确程度 1 生长和成熟2 前测的影响3 研究对象的选择偏性4 研究对象的缺失5 研究程序的不一致 研究发现能够普遍推广到样本来自的总体以及其他同类现象中去的程度 即研究结果的普遍代表性和适用性 1 其他总体2 其他环境3 其他时间 研究的内部效度与外部效度 第一节概述 7 提高内部效度 控制外变量 的常用方法 第一节概述 排除法将外变量作为处理因素随机化法重复测量统计控制法 8 实验性研究 又称干预性研究 是研究者根据研究目的人为地对研究对象设置干预措施 按重复 对照 随机化原则控制干预措施以外的影响因素 总结干预措施的效果 第二节实验性研究 9 实验性研究根据不同的研究对象分类 动物实验 社区实验 临床试验 现场试验 第二节实验性研究 10 实验性研究的基本特点 干预对照随机化盲法重复性 第二节实验性研究 11 能够影响研究目的的主要因素 不受结果的影响 可导致结果的产生 干预指研究者对研究对象有人为的施加因素 施加因素为自变量 引起的结果为研究的因变量 例 信息支持对肠造瘘术后病人焦虑的研究 干预是实验性研究和非实验性研究的根本区别 一 干预 intervention 外变量 又叫干扰变量 干扰因素 指某些能干扰研究结果的因素 应尽量排除 指科研目的 受自变量或其他因素影响 是欲观察的结果或反应 第二节实验性研究 12 所选观察指标的好坏直接关系到研究的成败 如果指标选择不当或测量方法不当 未能准确反映干预的作用 那么获得的研究结果就缺乏科学性 因此应尽量选用客观 准确 精密 高灵敏度及高特异度的指标 一 干预 intervention 第二节实验性研究 13 为观察干预措施的影响 设立对照组对照要求保持组间的一致性 基线一致 二 对照 control 影响干预效果的主要因素包括 不能预知的因素霍桑效应安慰剂效应潜在的未知因素 第二节实验性研究 14 按照研究的设计方案分类 第二节实验性研究 15 随机对照案例例 颈前冰敷预防术后颈部肿胀的临床观察手术疗法是治疗甲状腺疾病的方法之一 但若术后出现颈部肿胀 可影响术后恢复 甚至威胁患者生命 术后颈前冰敷对预防颈部肿胀并发症有一定作用 本研究采用对照方法对术后冰敷颈部预防肿胀的效果进行观察研究 研究对象选2004年9月至2005年9月本市某医学院附院普外行甲状腺手术病人 随机抽取100例为观察组 试验组 另在市级某医院选取2004年1月至2005年9月行甲状腺手术病人100例为对照组 两组病人年龄 病种 术前准备 手术方式及术后引流方式均无显著性差异 16 自身对照案例研究对疼痛病人实施止痛护理措施效果的观察 研究是选择一组疼痛的病人 先测定其疼痛程度 取得数据后给予其止痛护理措施 实施一段时间后再用同一方法测定病人疼痛程度 然后将此疼痛程度数据与护理前数据进行比较 观察疼痛是否减轻 有无显著差异 以评价该护理措施的止痛效果 自身对照的优点是消除研究对象自身各种内环境的影响 而且节省样本量 17 按照对照组的处理措施分类 第二节实验性研究 18 第二节实验性研究 三 随机化 随机化包括随机抽样和随机分组两种形式 随机抽样的方法主要有 简单随机抽样分层抽样系统抽样整群抽样多级抽样 19 第二节实验性研究 简单随机抽样 方法 先将调查总体的全部观察单位统一编号 然后采用随机数字表 统计软件或抽签等方法之一随机抽取n 样本大小 个编号 由这个编号所对应的n个观察单位构成研究样本 20 第二节实验性研究 简单随机抽样 特点 最基本的抽样方法 也是其他抽样方法的基础 优点 操作简单 统计量的计算较简便缺点 当总体观察单位数量庞大时 给观察单位逐一编号较复杂 有时难以做到 21 第二节实验性研究 分层抽样 方法 先将研究对象按某一种或几种特征进行分层 然后在各层中采用简单随机抽样抽取研究对象组成样本 22 第二节实验性研究 分层抽样 优点 抽样误差小 各层可以独立进行统计分析 尤其适合大规模的调查 缺点 事先要对总体进行分层 操作麻烦 23 分层抽样案例将苏州大学新校区的学生划分为本科生 研究生2层 每层均采用单纯随机抽样抽取5 的学生点差其身体健康情况 1 分层因本科生和研究生的年龄 学习 体育锻炼 生活等方面差别较大 这些因素都与健康状况有关 故将学历作为分层的特征 2 抽本科生在15000名本科生中采用单纯随机抽样抽取学生750人 具体操作同单纯随机抽样 3 抽研究生在5200名研究生中采用单纯随机抽样抽取学生260人 具体操作同单纯随机抽样 24 第二节实验性研究 系统抽样 方法 事先将总体内全部观察单位按某一序号等距分隔成n 样本大小 个部分 每一部分内含m个观察单位 然后从第一部分开始 从中随机抽出第i号观察单位 依此用相等间隔m机械地从第2部分 第3部分直至第n部分内各抽出一个观察单位组成样本 25 第二节实验性研究 系统抽样 优点 易于理解 操作简便 被抽到的观察单位在总体中分布均匀 抽样误差一般比简单随机抽样小 缺点 存在一定的偏倚 26 系统抽样案例采用系统抽样法从苏州大学15000名本科生中抽取1500名调查其学习成绩 1 统一编号对15000名本科生统一编号 1 2 3 15000 2 抽一数字本例抽样比例为10 故在1 10 号 内随机抽得一数字为6 3 确定样本对应编号为6 16 26 14986 14996的学生被抽中 27 第二节实验性研究 整群抽样 方法 以现成群体为单位进行随机抽样 抽到群体中的所有观察单位都将作为研究样本 优点 节约人力 物力 方便 容易实施 缺点 用相同的样本含量时 抽样误差较大 28 整群抽样案例将苏州大学新校区的学生以班为群 采用整群抽样从中随机抽取38个班 对这38个班的全体学生进行考试作弊情况的调查 1 编号苏州大学新校区共有448个班 进行统一编号 1 2 448 2 随机抽号采用随机数字表法 从448个编号中随机抽取38个编号 操作同单纯随机抽样 3 确定样本这38个编号所对应的38个班构成调查样本 对抽中的38个班的全体学生进行考试作弊情况的调查 29 第二节实验性研究 多级抽样 方法 从大到小多个级别进行的抽样方法优点 在大规模研究中适用广泛缺点 误差较大 30 多阶段抽样案例采用分层三阶段随机抽样方法调查学生的月生活消费 1 分层将苏州大学新校区的全体学生划分为本科生 研究生2层 2 第一阶段分别在本科生 研究生层内采用单纯随机抽样各抽取4个学院 一级观察单位 或称大群 3 第二阶段分别在各层各抽中学院采用单纯随机抽样 共抽取80个班 二级观察单位 或称小群 4 第三阶段分别在各层各抽中班中 采用系统抽样共抽取2000名学生 三级观察单位 调查他们的月消费情况 31 第二节实验性研究 随机分组 32 随机分配方案的隐匿 目的 避免选择性偏倚方法 按顺序编码 不透光 密封的信封 中心随机系统 编号或编码的瓶子或容器等 第二节实验性研究 33 护理研究常用的实验性研究设计 第二节实验性研究 随机对照试验实验前后对照设计单纯试验后对照设计其他类型的随机对照试验 34 随机对照试验 第二节实验性研究 REO1XAO2RCO1XBO2orREO1XAO2O3O4RCO1XAO2O3O4 R 随机分组E 实验组C 对照组X 施加干预或处理因素On 第n次观察或测量 35 随机对照试验适用范围 1 用于临床护理性或预防性研究 探讨和比较某种新的护理 预防或其他干预措施对疾病的康复和预防的效果 为正确的医疗决策提供科学依据 2 当所研究的因素被证明对人体确实没有危险性 但又不能排除与疾病的发生有关系时 该研究方法可用于病因的研究 3 用于非临床试验的系统工程 如新旧教学模式的研究 第二节实验性研究 36 随机对照试验特点 研究对象有同等机会进入实验组和对照组 无选择性偏倚 影响因素组间分布相对均衡 基线的可比性较好 优缺点 组间的基线状况保持相对一致 增加可比性 同时可较好地防止人为因素的影响 可维持组间的相对平衡 对研究对象采用严格 一致的纳入和排除标准 有利于验证研究结果和确定研究结果的推广应用价值 第二节实验性研究 37 实验前后对照设计 第二节实验性研究 REO1XO2RCO1O2orREO1XO2O3O4RCO1O2O3O4 R 随机分组E 实验组C 对照组X 施加干预或处理因素On 第n次观察或测量 38 实验前后对照设计适用范围 1 用于临床护理性或预防性研究 探讨和比较某种新的护理对疾病的康复和预防的效果 2 当所研究的因素被证明对人体确实没有危险性 但又不能排除与疾病的发生有关系时 该研究方法可用于病因的研究 第二节实验性研究 39 实验前后对照设计特点 研究对象有同等机会进入实验组和对照组 无选择性偏倚 影响因素组间分布相对均衡 基线的可比性较好 优缺点 论证强度大 偏倚性小 容易获得正确的结论 实施有困难 工作较繁杂 推广受限 第二节实验性研究 40 单纯试验后对照设计 第二节实验性研究 REXO1RCO1orREXAO1RCXBO1 R 随机分组E 实验组C 对照组X 施加干预或处理因素On 第n次观察或测量 不进行干预前的基线调查 41 单纯试验后对照设计适用范围 适用于一些无法进行前测的研究 特点 无选择性偏倚 影响因素组间分布相对均衡 组间的可比性较好 优缺点 该研究减少了因霍桑效应所导致的结果偏倚 第二节实验性研究 42 第二节实验性研究 43 第二节实验性研究 半随机对照实验 与随机对照试验的区别是研究对象的分配方式不同 是按半随机分配方式 如按研究对象的生日 住院日或住院号等的末位数字的奇数或偶数 将研究对象分配到实验组或对照组 其结果的真实性与可靠性不及随机对照试验 44 第二节实验性研究 不对等随机对照实验 由于样本来源或研究经费有限 研究者希望尽快获得结果 将研究对象按一定比例 通常为2 1或3 2 随机分配入实验组或对照组 此种方法检验效能会降低 45 第二节实验性研究 整群随机对照实验 以一个家庭 一对夫妇 一个小组甚至一个乡镇等作为随机分配单位 将其随机分配到实验组或对照组 分别接受相应的措施 进行研究 46 第三节类实验性研究和非实验性研究 类实验性研究不对等对照组设计自身前 后对照设计时间连续性设计 非实验性研究描述性研究相关性研究分析性研究 47 一 类实验研究 半实验性研究 特点 一定有对研究对象的干预措施 缺少按随机原则分组或没有设立对照组 属前瞻性研究 干预在前 效应在后 因果关系论述不如实验性研究的可信度较高 具有实用性和可行性 第三节类实验性研究和非实验性研究 48 一 不对等对照组设计 又名非随机同期对照试验 试验组与对照组的研究对象不是采用随机的方法分组 是由研究对象或研究者根据试验条件和人为设定的标准选择 并分配到试验组或对照组 进行同期的对照试验 分类 1 不对等对照组仅后测对照设计2 不对等对照组前 后对照设计 第三节类实验性研究和非实验性研究 49 1 不对等对照组仅后侧对照设计 E 实验组C 对照组X 施加干预或处理因素On 第n次观察或测量 50 哈尔滨医科大学2005级护理本科生 对照组 哈尔滨医科大学2006级护理本科生 例 研究小组教学干预模式的效果 51 研究 小组教学干预模式在 护理教育学 教学中的应用效果分析 试验组 医院甲 试验组 医院甲 对照组 医院乙 照组 医院已 不对等对照组仅后测对照设计 举例 CRF患者 试验组 医院甲 非随机 试验组 医院甲 对照组 医院乙 对照组 医院乙 该校护理本科生 实验组 06级 对照组 05级 小组干预模式教学 传统课堂教学 52 2 不对等对照组前 后对照设计 E 实验组C 对照组X 施加干预或处理因素On 第n次观察或测量 53 不对等对照组前 后对照设计 举例 小组干预模式教学 传统课堂教学 该校护理本科生 试验组 06级 非随机 试验组 06级 对照组 05级 对照组 05级 54 不对等对照组设计适用范围及特点 用于比较不同干预措施的效果分组为非随机化方法 可比性差难以盲法评价试验结果 造成偏倚结论的论证强度低于随机对照试验可操作性强 短时间可获得较大样本 第三节类实验性研究和非实验性研究 55 二 自身前 后对照设计 X 施加干预或处理因素On 第n次观察或测量 第三节类实验性研究和非实验性研究 无对照组 56 动脉瘤性SAH患者 护理干预 睡眠潜伏期 睡眠时间 测试1 睡眠潜伏期 睡眠时间 测试2 自身前后对照设计 举例 研究 护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血睡眠障碍的影响 57 自身前 后对照设计适用范围及特点干预措施简单且时间较短 需要迅速获得前后测试结果的研究所需样本量小 统计学效率高 代表性好 结果可信 第三节类实验性研究和非实验性研究 58 三 时间连续性设计 X 施加干预或处理因素On 第n次观察或测量 第三节类实验性研究和非实验性研究 59 时间连续性设计 举例 某医院计划采用一种继续教育学分同晋升挂钩的方法并了解这种方法所带来的如出勤率 参加业务学习的人数 工作的差错和患者的满意度等方面的影响 研究对象 培训方案 第1次测量 第2次测量 第3次测量 第4次测量 第5次测量 第6次测量 特点 自身实验前后对照设计的改进 自身变量的稳定性无法确定 60 类实验性研究的优点和局限性 优点可行性高 更为实用局限性效果的判断很难完全归因于干预措施结果不如实验性研究的可信度高 第三节类实验性研究和非实验性研究 61 描述性研究 非实验性研究 分析性研究 纵向研究 横断面研究 队列研究 病例对照研究 相关性性研究 第三节类实验性研究和非实验性研究 62 概念将不同地区 不同时间及不同人群按特征分组 把疾病或健康状态与暴露因素的分布情况真实地描述出来 通过比较分析导致疾病或健康状态差异的可能原因 提出进一步的研究方向或防止策略的设想 常住居民健康状况分布 常见 多发病的发病率等 医院感染发生分布特征 影响因素 干预效果 如何合理安排医院各科床位 医护人员 患者对医院服务满意程度 某慢性病对患者生活质量的影响 第三节类实验性研究和非实验性研究 1 描述性研究 63 描述性研究的特点和分类 特点 自然状态下观察研究资料比较原始或初级不需设立对照不能解释暴露和疾病的因果关系 类型 横断面调查纵向研究 64 横断面研究特点 1 在特定的时间横断面内 某时点或短时间内 通过调查的方法 对特定人群中某疾病或健康状况及有关因素的情况进行调查 以描述该疾病或健康状况的分布 分析疾病与有关因素的关系2 是护理描述性研究中最常用的一种方法 第三节类实验性研究和非实验性研究 65 横断面研究分类 1 普查根据一定目的 在特定时间内对特定范围内所有对象进行调查或检查 2 抽样调查从总体中随机抽取一定数量具有代表性的观察单位组成样本 用样本信息推断总体特征 省时省力 抽样方法较复杂 第三节类实验性研究和非实验性研究 66 横断面研究适用范围 描述群体中事件的发生率 疾病的患病率与感染率初步了解与事件或疾病发生的有关因素描述某种干预措施在人群中的作用研究人群中医疗卫生服务的需求及其质量的调查其它 横断面调查被应用于民意调查 满意度调查等方面 第三节类实验性研究和非实验性研究 67 纵向研究 又名随访研究对一特定人群进行定期随访 观察疾病或某种特征在该人群及个体中的动态变化 第三节类实验性研究和非实验性研究 68 不同时点 同一人群疾病 健康状况和某些因素进行调查 随访的间隔 观察时点 可根据研究设计确定 几天 几周 一年甚至十几年等 纵向研究 设计要点 69 目调查妇科癌症患者主要照顾者生存质量 分析动态变化 为护理提供依据方采用一般资料调查问卷 癌症患者照顾者生存质量调查表 CQOL 患者体力状态等级评分 ECOG PSR 多维感知社会支持量表 MSPSS 研132例妇科癌症患者主要照顾者调2010年10月至2012年1月于手术后 第1次化疗后 第2次化疗后及第3次化疗后进行追踪调查 妇科癌症患者照顾者 手术后 化疗1次后 化疗2次后 化疗3次后 例 妇科癌症患者照顾者生存质量的纵向研究 70 纵向研究 应用注意事项 研究对象应具有代表性结论的适用范围易受环境因素 患者个体特征 如年龄 性别 文化程度 社会阶层等 影响 不设立对照 下结论应慎重 第三节类实验性研究和非实验性研究 71 相关性性研究 探索各个变量之间的关系或探索是否存在关系的研究 同描述性研究的相同点是没有任何人为的施加因素 差异是相关性研究要有几个比较明确的变量 以便回答所有变量间是否有关系 比描述性研究有更多的 探索 原因的作用 可为进一步的研究提供思路 第三节类实验性研究和非实验性研究 72 分析性研究 在自然状态下 对两种或两种以上不同的事物 现象 行为或人群的异同进行比较的研究方法 属于观察法 暴露不是人为干预和随机分配 而是在研究前已客观存在的 这是与实验性研究的重要区别分析性研究必须设立对照组 这是与描述性研究的重要区别队列研究与病例对照研究是常见的分析性研究 第三节类实验性研究和非实验性研究 73 队列研究 前瞻性研究观察目前已经存在差异的两组或两组以上研究对象在自然状态下持续若干时间后两组的情况 研究对象 暴露组 非暴露组 追踪观察期 结局 结局 追踪观察期 结局 结局 因 果 研究对象 74 队列研究 特点 根据暴露因素的有无来确定群组的划分暴露因素是客观存在的研究方向是纵向的 前瞻性的 由因到果的研究可直接计算发病率 并借此评价暴露因素与疾病的关系 75 队列研究 举例 题目 深静脉置管相关性感染的研究 目的 评估深静脉置管术所致相关性感染发生率及与留置时间长短的关联程度 对照组 非暴露组 治疗结束 感染率 治疗结束 选择某院14个病区中病情严重进行深静脉置管术患者209例 同期未采用深静脉置管 且静脉输液时间大于6天的住院患者87例 感染率 相关分析 相关分析 76 队列研究 优点及局限性 优点能直接获得两组的发病率或死亡率反应疾病危险关联的指标直接分析病因的作用可调查多种疾病与一种暴露的关联检验假说的能力强局限性投入的人力 物力 财力大 花费时间长不适用罕见病的病人研究 77 病例对照研究 是一种回顾性研究 从果查因的研究方法从已患病的病例出发 寻找过去可能与疾病有关的因素 比较人数以前是否暴露现在疾病 病例 对照 a c b d 因 果 78 非实验性研究的优点和局限性 优点在完全自然的状态下进行研究 可以同时收集较多的信息适用于对研究问题知之不多或研究问题比较复杂的情况 用来描述 比较各种变量的现状最简便 易行的一种研究方法为实验性研究打下基础 是护理研究中最常用的一种研究方法局限性没有人为的施加因素无法控制其他变量的影响不能解释因果关系 79 一 样本含量估计的意义样本含量 samplesize 又称样本容量 样本大小 是指在实验研究和调查研究中 每个样本所包含的观察对象的数量 体现研究设计中重复性原则 其意义在于估计研究中的误差 足够的样本量也是实验研究中保证组间均衡性的基础 第四节样本量的确定 80 2 忽视应当保证足够的样本含量 1 片面追求增大样本 第四节样本量的确定 克服两种倾向 81 a 增加实际工作中的困难 b 难以严格进行质量控制 c 造成人力 物力和时间上的不必要的浪费 d 可能引入更多的混杂因素 对研究结果造成不良影响 第四节样本量的确定 样本量过大 82 a 所得指标不够稳定 抽样误差大 结论的可靠性差 b 用于推断总体的精度差 检验效能低 c 导致总体中存在的差异未能检验出来 出现假阴性 falsenegative 结果 第四节样本量的确定 样本量过小 83 经验法查表法计算法 第四节样本量的确定 84 经验法 计量资料 30 40例 每组病人不得少于10例 计数资料 50 100例 每组病人不得少于20 30例 调查研究 100人 肿瘤死亡率调查 10万人口 估计人口年龄 性别构成比的抽样应为总人口的1 10描述性研究样本量为总体的10 20 第四节样本量的确定 85 查表法利用专门制定的检索表 输入在预实验中获得的初步数据以及基本参数 获得样本含量的估计值 计算法1 计量资料n 4s2 d2 n为样本含量 s为总体标准差的估计值 d为容许误差 2 计数资料n PQ S2 tPQ2 d2 n为样本含量 P为总体率的估计值 Q 1 P 第四节样本量的确定 86 足够的检验效能下的最小样本含量 即保证一定精确度的前提下 确定最少的观察单位数能满足医学科研的统计学要求能最大限度控制研究成本和研究风险 提高研究效率 第四节样本量的确定 基本原则 87 系统误差 随机误差 80 100 发生频次 舒张压 mmHg 血压计法测量舒张压值的分布 第五节研究中的质量控制 用动脉血压计测量某人血压 实际值为80mmHg 各次读数的均值为100mmHg 系统误差和随机误差可用以下图示 88 第五节研究中的质量控制 随机误差 又称机会 即由于非研究因素影响而造成的一类不恒定的 随机变化的误差 是不能完全避免而应尽量减少的误差 随机误差带来的影响由统计学分析解决 在设计时注意控制 89 第五节研究中的质量控制 系统误差又称偏倚 是由于非研究因素影响而造成的恒定不变的 或是遵循着一定规律变化的误差 应尽可能设法预见到各种系统误差的具体来源 并极力消除其误差的影响 对不能消除的系统误差则应设法估计其误差的影响程度 以共分析资料时参考 90 第五节研究中的质量控制 偏倚定义 是随机误差以外的 可导致研究结果与真实情况差异的系统误差 它可发生在研究的各个环节 包括研究设计 实施 资料分析 推论 91 第五节研究中的质量控制 偏倚分类 选择偏倚信息偏倚混杂偏倚 92 第五节研究中的质量控制 选择偏倚定义产生于设计阶段 是由于选择研究对象的方法不当而导致研究结果偏离真实情况 93 第五节研究中的质量控制 选择偏倚常见种类 入院率偏倚现患 新发病例偏倚检出症候偏倚排除偏倚无应答偏倚易感性偏倚 94 第五节研究中的质量控制 入院率偏倚 利用医院就诊或住院病人作为研究对象时 由于入园率或就诊机会不同而导致的偏差 95 第五节研究中的质量控制 现患 新发病例偏倚 又称奈曼偏倚 凡因现患病例与新病例的构成不同 只调查典型病例或者现患病例的暴露情况 致使调查结果出现的系统误差都属于本来误差 96 第五节研究中的质量控制 检出症候偏倚 只某因素与某疾病在病因学上虽无关联 但由于该因素的存在而引起了该疾病相关症状或体征的出现 使患者及早就诊 接受检查 从而使该人具有较高的检出率 以致得出该因素与该疾病相关联的错误结论 97 第五节研究中的质量控制 排除偏倚 指在选择研