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电子医嘱单 万源市中心医院外一科 曾祥兰 2020 3 20 1 医嘱时效 临时医嘱长期医嘱 2020 3 20 2 医嘱类别 药品医嘱 口服药品 注射药品 麻醉药品等药品类医嘱材料医嘱 住院期间使用的各种材料医嘱治疗医嘱 如护理 换药 清创 抢救等治疗类医嘱 2020 3 20 3 医嘱类别 检验医嘱 血常规 电解质 肝功 肾功等检验类医嘱检查医嘱 B超 放射 CT 病理等检查类医嘱其他医嘱 所有不产生费用的医嘱 如流食 病重 转科医嘱 术后医嘱 主要使用于必须在医嘱单上体现但又不产生实际费用的医嘱 2020 3 20 4 药品医嘱属性 药品用量 药品口服 注射等单次使用量药品用法 给药频率 如bid tid qid等药品途径 口服 注射 外用 皮试等给药途径 2020 3 20 5 药品医嘱属性 数量 该药品医嘱一天的使用总量 长期医嘱 该药品医嘱的使用总量 临时医嘱 注 此数量只作为一个计算值 系统根据药品用量 药品用法 药品规格自动产生一个数量 病人实际使用数量和费用以护士计费为准 护士计费时可根据实际情况修改 2020 3 20 6 药品医嘱属性 药品类别 单价 规格 药品医嘱的规格 类别 价格信息说明 对医嘱用法的特别说明 如饭前 饭后服用 标注皮试结果 输液的时间 滴速等说明 主要用于对某些医嘱的特殊用法 注意事项进行注释 护士执行医嘱时参照说明内容做相应的处理 2020 3 20 7 护理操作流程 一 医嘱计费 医生提交医嘱后护理首先进行计费处理 计费时可以更改数量 不产生费用的其他类别医嘱也需要计费 检验 检查医嘱护理计费后不产生实际费用 实际费用由相关辅检科室录入 二 医嘱执行 需要修改执行时间时先取消选择即执行 皮试医嘱执行后添加皮试结果 三 单据标签打印 输液单 标签 检验条码 检验申请单 摆药单等 2020 3 20 8 1 医嘱计费 2020 3 20 9 1 医嘱计费 2020 3 20 10 3 医嘱执行 2020 3 20 11 2 打印输液单 标签 检验条码 申请单 A 输液单打印 2020 3 20 12 2 打印输液单 标签 检验条码 申请单 2020 3 20 13 2 打印输液单 标签 检验条码 申请单 B 检验条码 申请单打印 2020 3 20 14 2 打印输液单 标签 检验条码 申请单 C 摆药单打印 2020 3 20 15 护理操作流程 四 医嘱产生费用确认 系统根据医嘱的用法 自动产生输液 检验材料等附加费用 护理根据实际情况进行确认五 取消执行 取消单据打印 医生需要修改 停止医嘱时需要护理先取消相关单据打印六 体温单录入 注意入院时间等特殊时间的录入方式 2020 3 20 16 4 医嘱产生费用确认 2020 3 20 17 5 取消执行 取消打印 取消执行取消打印 2020 3 20 18 6 体温录入 2020 3 20 19 6 体温录入 2020 3 20 20 电子医嘱常见问题 抗生素记不了费 未标记阴性药品数量记多 核对 按需修改数量欠费 启动欠费医嘱处理预案不按时执行临时医嘱 日日清 2020 3 20 21 电子医嘱常见问题 执行单交错打印 规范医嘱浪费打印纸张 正确选择打印项抢救及需及时执行医嘱延后执行 正确使用输入执行时间功能及修改执行时间功能 2020 3 20 22 电子医嘱常见问题 打印故障体温单相关信息与医生病历不一致 2020 3 20 23 电子医嘱执行制度卫生部 电子病历基本规范 试行 护士工作站的使用管理代码用户负全部责任医嘱执行手签执行单保存3月输液单以责任组按天装订 保存第二联SOS打印出来由医生取消 2020 3 20 24 电子医嘱执行制度 打印体温单出院时转科 手术前打印医嘱单 并签名 续打电子医嘱查对医嘱变动查询窗口对新增 新停 修改医嘱进行核对