疮疡、疖、疔的诊断及治疗.ppt

疮疡 疖 疔 皮肤科龙永婷 概论 含义 体表化脓性疾患 传统中医外科重点 一 病因病理 1 病因 外感六淫邪毒外来伤害饮食不节情志 房劳损伤 五气过极均能化热 故疮疡以热毒 火毒为常见 2 病理气血凝滞 营卫不和 经络阻塞 热盛肉腐 肉腐化脓 二 辨证 既重视局部 又和整体结合是疮疡辨证的独特体系 1 普遍规律 1 局部症状红 肿 热 痛 脓 溃 功能障碍 2 全身症状轻 发热头痛 骨节酸痛 口干 口渴 溲赤便结 重 寒战高热 烦躁不安 神昏谵语 2 转化过程体表与内脏通过经络传变转化 疮疡 消散吸收 治愈 中期 化腐成脓 溃疡 走黄内陷 转为阴证 转为阴证生化乏源 全身症状加重 恶逆之证 正不胜邪热毒深壅 早期 表证 里证 热壅于表 由表及里 切开自溃 失治死亡 3 特殊体征缩脚流注4 损骨5 部位 经络的辨证6 痰饮的辨证 三 治疗1 内治 内治法是外科治疗的基础 1 消法 用消散祛邪药物 使肿疡消散 吸收 仙方活命饮 白芷 浙贝 防风 赤芍 当归 甘草 皂角刺 穿山甲 花粉 乳香 没药 金银花 陈皮 功用 清热解毒 活血止痛 消散疮疡 治一切疮疡 未成者即收 已成者即溃 又止痛消毒之良剂也 2 托法 用补益气血 透脓托毒的药物扶助正气 托毒外出 托毒法 用于脓成未溃之疮疡 透脓散 黄芪 当归 川芎 穿山甲 皂角刺补托法 用于体虚邪恋 脓毒补益不易外泄 托里消毒散 白芍 白术 银花 茯苓 白芷 皂角刺 甘草 桔梗 黄芪 3 补法 补虚扶正 生肌长皮 分益气 养血 滋阴 助阳 支持疗法 2 外治 外科治疗的特色 必须辨证使用 1 药物外治法 按给药方式分A 敷 贴法 根据药物不同剂型分围箍药 使肿疡消散 邪毒聚集局限 药粉 调剂糊状物如 四黄水蜜膏药 硬膏 因板硬不适感 换药时不易清洁 目前少用 油膏 软膏 适用于疮疡各期 药粉 油脂软膏四黄膏冲和膏阳和膏生肌膏 用于溃疡生肌长皮 祛腐生肌 拔脓助长是中医外治的特色 鲜草药外敷 用于阳性疮疡 如 芙蓉叶 野菊花叶 煎熬 调匀 用于肿疡消散 B 掺 搽法掺法 将药粉直接掺布伤口或油膏上 依其作用分消散药 冰片 肉桂 胡椒提脓祛腐药 红升丹 熟石膏 红升丹药条腐蚀平胬药 白降丹 平胬丹促生肌收口药 珍珠末搽法 将散剂与液体混合外搽患部如 三黄洗剂洗法 中药煎剂外洗患部如 消炎止痒洗剂 2 手术 切开排脓引流 确诊 部位 方向 方法 引流 火针烙法 减少损伤 防止出血 通畅引流 3 其它疗法 引流 药线引流 导管引流 扩创引流 棉垫法 外治法内容丰富 广泛流传于民间 有待于进一步发掘 整理 总结 疖 1 定义 疖是指发生在肌肤浅表部位 范围较小的急性化脓性疾病 2 特点 肿势局限 范围多在3cm左右 突起根浅 色红 灼热 疼痛 易脓 易溃 易敛 3 病因病机 内郁湿火 外感风邪 两相搏结 蕴阻肌肤所致 或夏秋季节感受暑毒而生 脓毒潴留 头皮窜空而成蝼蛄疖 体虚者容易染毒得病 并可能反复发作 4 诊断 局部皮肤红肿热痛 可伴有发热 口干 便秘 苔黄 脉数等症状 必要时可行血常规 血糖 免疫功能等方面得检查 5 鉴别诊断 痈 颜面疔疮 囊肿型痤疮 6 辨证论治 内治 热毒蕴结 治宜清热解毒 方用五味消毒饮 黄连解毒汤加减 暑热浸淫 治宜清暑化湿解毒 方用清暑汤加减 体虚毒恋 阴虚内热 治宜养阴清热解毒 方用仙方活命饮合增液汤加减 体虚毒恋 脾胃虚弱 治宜健脾和胃 清化湿热 方用五神汤合参苓白术散加减 外治用三黄洗剂 金黄散 紫金锭 鲜中草药 脓成切开排脓 蝼蛄疖宜作十字形剪开 配合用垫棉法 7 预防与调摄 注意个人卫生 少食辛辣炙煿肥甘厚腻之品 患疖时忌食鱼腥发物 保持大便通畅 防暑降温 体虚者积极锻炼 消渴病等及时治疗 疔 一 颜面部疔疮 1 定义 一种发病迅速 易于变化而危险性较大的发生于颜面部的急性化脓性疾病 2 特点 疮形虽小 但根脚坚硬 有如钉丁之状 病情变化迅速 容易造成毒邪走散 并发走黄 不同部位的命名 眉心疔 印堂疔 眉棱疔 眼胞疔 颧疔 人中疔 虎须疔 锁口疔 反唇疔 承浆疔 3 病因病机 脏腑火毒 或外伤染毒 或外感火热 蕴蒸肌肤 气血凝滞 肉腐为脓而成 4 诊断 多发生于额前 颧 颊 鼻 口唇等处 按初期 中期 后期分述其临床表现 血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高 必要时应作细菌培养加药敏试验 颜面部疔疮病情变化快 易并发走黄之像 5 鉴别诊断 疖 6 辨证论治 内治 热毒蕴结 治宜清热解毒 方用五味消毒饮 黄连解毒汤加减 火毒炽盛 治宜凉血清热解毒 方用犀角地黄汤 黄连解毒汤 五味消毒饮加减 外治 按阳证疮疡初起 成脓 溃后治疗 6 预防与调摄 静卧休息 平素少食膏粱厚味 患疔后忌食烟酒 辛辣 鱼腥发物 忌内服发散药 忌灸法 忌早期切开 忌挤脓 二 手足部疔疮 1 定义 一种发病迅速 易于变化而危险性较大的发生于手足部的急性化脓性疾病 2 特点 蛇眼疔甲旁红肿 蛇头疔手指末节肿如蛇头 蛇肚疔通指红肿 托盘疔手掌 手背肿胀延及腕臂 足底疔肿在足底等 均易损筋伤骨 不同部位的命名 蛇头疔 蛇眼疔 代指 蛇背疔 螺疔 蛀节疔 泥鳅疔 蛇腹疔 鱼肚疔 托盘疔 足底疔 涌泉疔 3 病因病机 外伤染毒 或脏腑蕴热 血凝毒滞 组歌经络 肉腐为脓而成 4 诊断 手足部疔疮发病部位多有外伤史 根据发病部位的不同分述蛇眼疔 蛇头疔 蛇肚疔 托盘疔 足底疔的临床表现及各自特点 X线摄片可确定有无骨质破坏 血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高 必要时应作细菌培养加药敏试验 5 鉴别诊断 类丹毒 6 辨证论治 内治 火毒凝结 治宜清热解毒 方用五味消毒饮 黄连解毒汤加减 热盛肉腐 治宜清热透脓托毒 方用五味消毒饮 黄连解毒汤加皂刺 炙山甲等 湿热下注 治宜清热解毒利湿 方用五神汤合萆薢渗湿汤加减 外治按阳证疮疡初起 成脓 溃后治疗 蛇眼疔剪除嵌甲 蛇头疔及早切开 切口位于手指掌侧面 蛇肚疔侧切 切口不可过上下关节 托盘疔 足底疔应按手足掌纹切开 7 预防与调摄 注意保护 防治手足皮肤损伤 手部疔疮忌持重物剧烈活动 足部疔疮抬高患肢减少行走 愈后手指功能锻炼 其他参照 颜面部疔疮 三 红丝疔 1 定义 发于四肢 皮肤呈红丝显露 迅速向上走窜的急性感染性疾病 2 特点 手足部应先有疔疮或破损 而后突然出现红丝 延患肢内侧迅速向上走窜 3 病因病机 内因火毒凝聚 外因破损感染 4 诊断 手足部应先有疔疮或破损 而后突然出现红丝 延患肢内侧迅速向上走窜 重者红丝下可出现结节块疼痛 并可破溃 腋窝 腘窝 或腹股沟部常有舋核肿大作痛 血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高 5 辨证论治 内治 火毒入络 治宜清热解毒 方用五味消毒饮加减 火盛入营 治宜凉血清营 解毒散结 方用犀角地黄汤 黄连解毒汤 五味消毒饮加减 外治可用砭鎌法 寸寸挑断红丝 外敷太乙膏 红灵丹 若结快成脓 则宜切开引流 四 烂疔 1 定义 发生于皮肉之间 腐烂甚剧 病势暴急的急性化脓性疾病 2 特点 来势急骤凶险 焮热肿胀 疼痛彻骨 肿胀迅速蔓延 极易化腐 患处皮肉很快大片腐烂卸脱 范围甚大 疮形略带凹形 如匙面 流出脓液稀薄如水 臭秽 易并发走黄 危及生命 3 病因病机 皮肉破损 感染特殊毒气 加上湿热火毒蕴结 以致毒聚肌肤 气血凝滞 热盛肉腐而成 易成走黄重证 4 诊断 患者多为农民及战士 发病前多有手足创伤和接触泥土 脏物史 潜伏期一般为2 3天 好发于足部 手臂 手背等也可发生 本病的临床表现及发病特点 脓液细菌培养可发现革兰氏阳性梭状芽孢杆菌 X线检查患部见气泡影 血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高 5 鉴别诊断 流火 发 6 辨证论治 内治 湿火炽盛 治宜清热泻火 解毒利湿 方用黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减 毒入营血 治宜凉血解毒 清热利湿 方用犀角地黄汤 黄连解毒汤加减 外治早期广泛 多处 纵深切开 敞开疮口 外撒蟾酥合剂 或用双氧水纱布松填塞 五 疫疔 1 定义 接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病 2 特点 多发生于头面 颈 前臂 等暴露部位 初起如虫叮水疱 很快干枯坏死如脐凹 全身症状明显 有传染性 职业性 可发生走黄 3 病因病机 感受役畜之疫毒而生 毒邪炽盛 气血凝滞而成 4 诊断 多见于畜牧业 屠宰或皮毛制革等工作者 常在接触疫畜或其皮毛后1 3天发病 好发于头面 颈项 手 臂等暴露部位 有传染性 结合本病的发病过程 血液培养或疱液培养可发现革兰氏阳性炭疽杆菌 血常规示白细胞总数及中性粒细胞可增高 5 鉴别诊断 颜面部疔疮 丹毒 6 辨证论治 内治疫毒蕴结 治宜清热解毒 和营消肿 方用仙方活命饮合黄连解毒汤