急 心力衰竭PPT课件.ppt

内科护理学 第六版 尤黎明 吴瑛主编人民卫生出版社 十二五 普通高等教育本科国家级规划教材 第三章循环系统疾病病人的护理第三节心力衰竭急性心力衰竭 目录 一 概述 急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征 临床上以急性左心衰为常见 多表现为急性肺水肿或心源性休克 是严重的急危重症 定义 是指急性心脏病变引起心排血量显著 急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征 临床上急性左心衰较为常见 是严重的急危重症 二 病因和发病机制 前夫后夫伤心 伤心 心房粘液瘤 二尖瓣穿孔 乳头肌断裂 心包积血 急性左心衰的常见病因 主动脉瓣狭窄 二 病因和发病机制 肺水肿 临床表现 主要表现为急性肺水肿1 症状 患者突发重度呼吸困难 呼吸急促 强迫坐位 烦燥不安 大汗淋漓 皮肤湿冷 面色灰白 紫绀 频繁咳漱 咯粉红色泡沫痰 2 体征 两肺满布湿罗音和哮鸣音 心脏听诊可有奔马律 心率增快 早期动脉血压常升高 病情不缓解 心源性休克 面容 面色发绀或灰白 大汗 体位 端坐卧位 不能平卧 皮肤 湿冷 呼吸 呼吸困难 咳嗽 咳血痰 尿量 显著减少 肺部 双肺湿罗音 哮鸣音 心脏 心率快 舒张期奔马律 HR SPO2 BP 后下降 R 知识拓展 急性左心衰的临床严重程度分级 四 诊断要点 典型临床表现 突发极度呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 两肺布满湿罗音等 五 抢救配合与护理 急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救 一 抢救措施 二 确定并治疗诱因 三 基本病因的诊断和治疗 抢救措施 1 体位 患者取坐位 双腿下垂 2 吸氧 立即高流量 6 8L min 鼻管给氧 病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧 CPAP 或双水平气道正压给氧 BiPAP 3 迅速开放两条静脉通道 遵医嘱正确使用药物 观察疗效与不良反应 1 吗啡 不仅可使患者镇静 同时也扩张外周小血管 减轻心脏负荷 3 5mg静脉缓注 必要时每间隔15min重复一次 共2 3次 老年患者可酌减剂量或改为皮下注射 休克 神志障碍 慢性肺疾病 呼吸抑制等情况下禁用 2 快速利尿 静脉给予强利尿剂 如速尿 呋塞米 20 40mg静注 10min内起效 4h后可重复一次 3 血管扩张剂 硝普钠 为动静脉血管扩张剂 静滴后2 5min起效 硝普钠见光容易分解 应现配现用 避光滴注 含氰化物 用药时间不宜连续超过24h 硝酸甘油 小静脉扩张剂 可从10 g min开始 重组人脑钠肽 rhBNP 扩管利尿抑制RAAS和交感活性 抢救措施 4 正性肌力药物洋地黄类药物 适合用于有房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者 5 氨茶碱适用于伴支气管痉挛的病人 抢救措施 4 非药物治疗 主动脉球囊反搏 IABP 适用于冠心病急性左心衰竭病人 可有效改善心肌灌注 降低心肌耗氧量和增加心排血量 血液净化治疗 心室机械辅助装置 5 出入量管理 1 摄入量 1500ml以内 不超过2000ml 2 出入量负平衡 500ml d 严重肺水肿者1000 2000ml d 甚至3000 5000ml d 注意 肺水肿 肺淤血明显消退 应减少水负平衡量 逐步过渡到出入量大致平衡 防止低血容量 低血钾 低血钠等 6 病情监测 心电监护 生命体征 心律 氧饱和度 心电图 实验室结果 血电解质 血气分析 患者