新护士：癌痛规范化护理PPT课件.ppt

癌痛规范化护理浙江省肿瘤医院丁群芳 1 专科护理委员会 病区护理单元 浙江省肿瘤医院 2 疼痛护理小组 3 癌痛实施的规范化护理管理 持续质量改进 4 主要内容 1 制度流程2 患者教育3 随访管理4 麻醉药品管理 5 科室基本管理标准 建立健全癌痛规范化治疗相关制度1 建立癌痛动态评估机制2 落实患者知情同意制度3 实施癌痛个体化治疗4 建立癌痛规范化诊疗流程5 建立疑难复杂癌痛患者会诊制度6 建立癌痛患者随访制度建立医护人员定期培训制度建立患者宣教制度建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度 制度流程 6 制度 流程 规章制度 1 癌痛规范化治疗示范病房 护士职责2 疼痛患者护理常规3 癌痛患者管理制度4 癌痛患者健康教育制度5 阿片类药物使用及残余药管理制度6 癌痛患者出院随访制度7 癌痛规范化护理 护士定期培训制度 1 癌痛规范化护理管理流程2 癌痛规范化治疗护士工作流程3 癌痛评估观察流程4 药物滴定观察流程5 爆发痛观察处理流程6 疼痛动态持续评估流程7 癌痛患者健康教育流程8 癌痛患者出院流程9 阿片类药物过量及中毒急救流程10 阿片类类药物残余药管理流程 7 2013年第一版2015年第二版 8 护理部统一资料 病区专科护理资料 浙江省肿瘤医院 9 止痛药物手册 10 主要内容 1 制度流程2 患者教育3 随访管理4 麻醉药品管理 11 患者教育 健康教育制度 计划 健康教育流程 效果评价 科普讲座 资料发放 宣传栏 电视滚动播放 针对性个别指导等 评估方法 滴定目的 药物知识 不良反应 认识误区等 规范 形式 内容 患者教育 12 疼痛评分表 13 疼痛患者标识 14 15 宣教时间表及内容 16 主要内容 1 制度流程2 患者教育3 随访管理4 麻醉药品管理 17 随访 随访 18 疼痛关爱之家 19 微信公众号 2015年全年QCC 建立疼痛患者微信公众平台 完善疼痛患者出院健康教育 20 21 22 主要内容 1 制度流程2 患者教育3 随访管理4 麻醉药品管理 23 安全管理 24 麻醉药品处方登记电子化 25 26 第三阶梯药物外形对比图 27 28 29 癌痛规范化治疗护理工作持续优化 30 体温单 疼痛护理记录单 护理评估单 体现 常规 量化 动态 全面的评估原则 31 体温单 32 疼痛评估单 33 疼痛评估单 34 病例分享 一般情况 患者俞某某 男 60岁 住院号297800 身高178cm 体重60kg 已婚 文盲 杭州市人 退休 新市医保 无过敏史 既往否认慢性病史 无肿瘤家族史 育有一子 妻子健在 家庭支持系统好 35 简要病史 2014 11出现左侧腰部酸痛4月 诊断肺恶性肿瘤 右肺腺癌双侧肾上腺 骨多发转移 2015 1 5行第一疗程培美曲塞 顺铂化疗 过程顺利 期间患者腰部酸痛逐渐加重 开始予奥施康定片30mgpoQ12h止痛治疗 因腰痛控制不理想 并向左下肢放射 就诊外院后逐渐将奥施康定片加量至120mgpoQ12h 2015 2 2入住我院 入院时 T 36 3 P 76次 分 R 18次 分 BP 138 108mmHg 腰部酸痛NRS 5分 并向左下肢放射 奥施康定片120mgpoQ12h口服止痛治疗中 有口干 便秘 服用乳果糖通便治疗 36 2015 03 02上腹部 胸部平扫 增强CT示 1 右肺癌化疗后 右上肺原发病灶仍明显 两肺多发转移及纵膈多发淋巴结转移 2 双侧肾上腺占位 转移瘤首先考虑 3 多个胸腰椎椎体及附件可见溶骨性破坏 转移瘤考虑 4 两肺慢支样改变伴肺气肿2015 03 15胸椎MR示 多发胸椎转移瘤 辅助检查 37 静脉使用吗啡针处理爆发痛 39 阿片类药物耐受 已按时服用阿片类药物至少1周以上 且每日总量至少为口服吗啡60mg 羟考酮30mg 用芬太尼贴剂剂量至少25ug h 4 2mg 72h 40 剂量滴定需熟练掌握的数据 吗啡的半衰期 3 4小时解救量 全天总量的10 20 芬太尼透皮贴剂18h残留量50 静脉注射 15分钟评估皮下注射 30分钟评估口服 60分钟评估 41 不同阿片类药物等效剂量转换 吗啡针 美施康定 奥施康定 芬太尼透皮贴10mg 30mg 20mg 2 1mg 72h 24h内的用量 42 42 LOS镇静评分 43 评估对象 初次接受阿片类药物阿片类药物大剂量及超大剂量者同时应用镇静催眠效应药物者老年患者 65岁 合并心 肝 肾疾病者 慢性阻塞性肺疾病者 44 过度镇静 LOS镇静评分 0 警觉1 昏昏欲睡 容易被唤醒2 不容易被唤醒3 无意识 无法唤醒S 正常睡眠 容易被唤醒 45 临床常见问题 芬太尼贴剂 多瑞吉 可以剪开使用吗