Wellens综合征.ppt

Wellens综合征 何国平 临床意义 Wellens综合征 TV2 3双向或深倒对LAD严重狭窄的诊断非常具有特异性做ECG时患者可能无痛 心酶可能正常或轻微升高 但其是处于几天到几周内发生广泛前壁MI的极度危险之中由于LAD严重狭窄 这些患者通常需要介入治疗 药物疗效不佳 如做不适当的应急试验 可能为又发MI或心脏骤停 诊断标准Rhinehartetal 2002 V2 3双向T波或深倒 可扩展到V1 6ST段位于等电位线或轻微升高 1mm 胸导联无Q波保留有胸导联R波的进行性递增近期有心绞痛史上述ECG异常出现在无胸痛状态血清心脏标记物正常或略升高 ECG分型 T波随时间推移而从A型发展到B型 A型 双向T波 先正后负 占25 B型 T波对称性深倒 占75 AmHeartJ 1982Apr 103 4Pt2 730 6 冠脉系列事件发生与WellensT波变化的关系 注意 冠脉系列事件与WellensT波变化并不局限于心前导联 也可能出现在下壁或侧壁导联 如RCA或LCX闭塞 这种突发性事件并不一定是血栓形成 Wellens综合征也可见于正常冠脉的痉挛 如可卡因诱导的血管痉挛 如下图 可卡因诱导的血管痉挛 最初ECG显示 TV1 V4倒置 称 WellensT波 LAD痉挛 复查ECG显示 WellensT波消失LAD痉挛被解除 但是 见到这种ECG变化时的更安全做法应该是 想到最坏的东西 即严重的LAD狭窄 并安排患者行CAG 闭塞 再灌注 再闭塞ECG实例例1 Wellens综合征 A型 胸导联T波正负双向 在v2 3最明显 胸导联ST段轻度抬高 保留胸导联R波递增 RV3 3mm TV2 3正负双向 Wellens综合征特征 闭塞 再灌注 再闭塞ECG实例例2 Wellens综合征 A型 TV1 6 I aVL对称性深倒 闭塞 再灌注 再闭塞ECG实例例3 Wellens综合征 B型 住院前15分钟胸痛 出汗时ECG显示 清晰的前侧壁 STEMI 明显的胸导联ST段抬高和下壁导联对应改变 闭塞 再灌注 再闭塞ECG实例例4 Wellens综合征 A型 到达医院时症状消失并转变为WellensECG 提示LAD再灌注 TV1 5正负双向ST TV1 5轻度抬高 闭塞 再灌注 再闭塞ECG实例例4 Wellens综合征 A型 中年女性 胸痛 无痛 胸痛 无痛LAD闭塞 再灌注 再闭塞 再灌注前侧壁 STEMI WellensA型 T波假性正常化 动态变化的前壁STEMI WellensA型 ECG交替变化 1 患者发生胸痛 出汗前侧壁 STEMI 和下壁导联对应改变 LAD闭塞 闭塞 再灌注 再闭塞ECG实例例5 Wellens综合征 A型 2 胸痛缓解WellensA型 TV2 3正负双向 伴前侧壁导联ST段抬高有所回落 LAD自发性再灌注 3 胸痛和出汗复发T波假性正常化 双向T波已变成直立 超急性期 T波 LAD再闭塞 4 持续性缺血症状LAD再闭塞后 前侧壁ST段进一步抬高并演变为动态变化的前壁STEMI LAD再闭塞 5 症状改善ST段较缓慢回落 再次LAD再灌注 记录到以上一系列ECG后不久 患者发生了室颤除颤无效她被安置了CPR机械装置并送到导管室CAG发现有LAD近端100 狭窄 植入了支架她被成功心脏复律随后做了很好的神经功能恢复从院前到导管室时间为45分钟 6 胸痛完全消失T波开始再次变成双向 WellensA型 Wellens综合征的鉴别诊断 类似于Wellens综合征的T波形态变化的情况 肺栓塞 RBBB RVH LVH HCM 颅内压增高 正常儿科ECG 永久性少年型T波 PersistentjuvenileTwavepattern 最常见于年轻的加勒比黑人妇女 右胸导联T波倒置可能会持续到成年 不对称 不深 3mm 常限于V1 3 Brugada综合征低钾血症 假性Wellens综合征 肺栓塞 STRBBBTV1 3 III倒置 肺栓塞 RBBB电轴极度右偏 180度 S1Q3T3 TV1 4 III倒置逆钟向转位伴V6永久性S波 肺栓塞 STTV1 4 II III aVF倒置 前壁和下壁同时倒置 非特异性ST改变 轻度STIII aVF抬高 肺栓塞 STTV1 3终末部倒置 该波形在PE中最常见TIII倒置 肺栓塞 电轴右偏TV1 5倒置逆钟向转位伴V6永久性S波 肺栓塞 STRBBBTV1 3 III aVF倒置 前壁和下壁同时倒置 RBBB RVH 电轴右偏 150度 大RV1 7mm R S比 1 大SV6 7mm R S比 1 RV劳损 STV1 4压低和TV1 4倒置 LVH LV电压明显增高 SV1 RV6 35mm RaVL 11mm R波达峰时间延长 QRSV5 6达峰缓慢而引起轻度QRS波增宽LV劳损 TV5 6 I aVL倒置 电轴左偏左房增大 HCM 心尖部HCM 巨大的TV2 5 aVL I倒置 颅内压增高 宽大的TV2 5 aVL I II III aVF倒置 脑性T波 继发于蛛网膜下腔出血 QT间期明显延长 600ms TV2 5 I II III aVF正负双向或倒置伴轻度ST段压低 继发于蛛网膜下腔出血 QT间延长 1 2RR间期 此图易误诊为心肌缺血 因为缺血T波形态很相似 不过临床表现完全不同 昏迷vs胸痛 颅内压增高 正常儿科ECG 这是2岁健康男孩的心电图 显示有儿科心电图的以下许多典型特点 心率110bpm 正常 V1 3明显R波 V1呈RSR ICRBBB形态 少年型T波 TV1 3倒置 永久性少年型T波 右胸导联T波倒置可能会持续到成年 最常见于加勒比黑人年轻妇女 永久性少年T波特点 不对称的 不深 3mm 通常限于V1 3 Brugada综合征1型 1型 V1 3中1个以上导联ST段穹窿形抬高 2mm 紧接着T波倒置 Brugada综合征的ECG分型及其特征 ESC 1型2型3型 J波幅度 2mm 2mm 2mmT波倒置直立或双向直立ST段形态穹隆型马鞍型马鞍型ST段 后半部分 逐渐下降抬高 1mm抬高 1mm 心电图特征性 三联征 RBBB 右胸导联 V1 3 ST呈下斜形或马鞍形抬高T波倒置 Brugada综合征诊断 详细询问病史和家族史是诊断的关键 不能解释的晕厥 晕厥先兆 猝死生还病史和家族性心脏猝死史是诊断的重要线索 典型的I型ECG改变 V1 3中1个以上导联 下列临床表现之一 并排除其他引起ECG异常的因素 Brugada综合征 记录到室颤 自行终止的多形性室速 家族心脏猝死史 45岁 家族成员有典型的I型ECG改变 电生理诱发室颤 晕厥 夜间濒死状的呼吸 Brugada综合征2型 Brugada综合征3型 低钾血症 ST段压低T波倒置 明显U波QT间期延长 病例七 ST T墓碑样改变 男 46岁 因反复胸痛2月 4h前再发伴晕厥1次于2009 11 26 9 40入院 多发于凌晨 活动可诱发 休息5 6分缓解 今晨5 00再发并晕厥1次 被家人锤击胸部后苏醒 2009 11 269 40入院时ECG 无胸痛 2009 11 2618 24 ALT91U LAST45U LLDH450U LCK52U LCKMB21U LTnI 诊断是什么 2009 11 27胸痛发作时ECG 2009 11 276 54 ALT84U LAST40U LLDH367U LCK40U LCKMB19U L 2009 11 2716 03 ALT72U LAST34U LLDH330U LCK36U LCKMB18U L 墓碑样 2009 11 27胸痛缓解后ECG PCI前 PCI后 PCI前 PCI后 痉挛 硝甘