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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 胎盘早剥处理原则 一 一般处理输液 备血 給氧 抢救休克等应急措施 严密观察病情变化 测血压 记尿量 完善各项辅助检查 根据病情补充血容量 输血等 20 胎盘早剥处理原则 二 及时终止妊娠1 经阴道分娩 1 产妇 轻型病例 一般情况较好 估计短时间内能结束分娩者 可经阴道分娩 2 先行破膜 使羊水缓慢流出减轻子宫张力 防止子宫胎盘继续剥离 腹部紧扎腹带 起到压迫胎盘 使之不在继续剥离的作用 3 必要时静滴缩宫素 缩短产程 4 产程中严密观察血压 脉搏 宫底高度 宫缩情况及胎心 有条件可行全程监护 2 剖宫产 1 重型胎盘早剥 特别是初产妇 不能在短时间内结束分娩者 2 轻型胎盘早剥 出现胎儿窘迫征象 需抢救胎儿者 3 重型胎盘早剥 产妇病情恶化 虽胎儿已死亡 但不能立即经阴道分娩者 4 破膜后产程无进展者 21 胎盘早剥处理原则 三 并发症及处理 1 产后出血 胎儿 胎盘娩出后 及时宫体注射催产素并按摩子宫 2 术中出现子宫胎盘卒中 可与宫体注射催产素 麦角新碱 并用热盐水热敷及手法按摩子宫 促进子宫收缩 若不奏效 可行子宫动脉上行支结扎 可有效防止产后出血 3 若不能控制出血或发生DIC 应行子宫切除术 4 预防及治疗DIC 胎盘早剥一经确诊 尽早结束分娩是预防DIC发生的关键 对已有全身出血倾向 凝血功能异常者应输给新鲜血 纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆 血小板以补充凝血因子 输注时应及时 足量 因胎盘剥离所致DIC 病因易解除 且多选用剖宫产术 现已不主张采用肝素抗凝治疗 以免引起创面出血 应如因DIC发生阴道大出血经药物不能控制者 可行子宫切除术 22 胎盘早剥处理原则 四 防治肾功衰竭在胎盘早剥的确诊和处理过程中 应严密动态监测尿量 如血压已恢复正常 每小时尿量仍 12毫升或无尿时 应静滴速尿40毫克或20 甘露醇250毫升 2小时后可重复用药 以改善肾皮质血液循环 预防肾功衰竭 一旦确诊肾功衰竭 保守治疗无效 应尽早行血液透析 23 预防 加强产前检查 积极预防与治疗子痫前期对合并高血压病 慢性肾炎等高危妊娠应加强管理妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤胎位异常型外倒转术纠正胎位时 操作须轻柔
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