护理员课程导管安全--王雪荔PPT课件.ppt

导管安全 心胸外科 王雪荔 2020 3 20 1 不同的外科术前术后病人常常有许多管道 它们分别具有不同的功能 常作为治疗和观察病情的手段 判断预后的依据 做好管道的护理有利于提高护理质量以及危重病人的救治成功率 2020 3 20 2 导管分类管理 高危导管 气管切开 胸腔引流管 心包纵膈引流管 透析管 鼻肠管等 2020 3 20 3 导管分类管理 中危导管 中心静脉导管 双套管 造瘘管等 2020 3 20 4 导管分类管理 低危导管 胃管 尿管 静脉输液管 2020 3 20 5 静脉导管 输人治疗药物和营养物质 维持体液平衡 纠正电解质的紊乱 2020 3 20 6 静脉导管 外周静脉导管 应用于输入刺激性小的药物液体 常规输血 静脉的选择 易固定的较粗较直的静脉 并以上肢静脉为主 2020 3 20 7 静脉导管 中心静脉导管 根据穿刺部位 颈内静脉导管 锁骨下静脉导管 股静脉导管 PICC 外周浅静脉置入中心静脉导管 应用于输注血管活性药物 TPN或含钾剂 钙剂等刺激性强的药物 2020 3 20 8 中心静脉导管固定 深静脉置管 股静脉管固定于大腿内侧 颈静脉管 应固定于耳后 避免患者躁动时抓脱 2020 3 20 9 胸腔闭式引流 适用于 外伤性或自发性气胸血胸脓胸及心胸手术后 目的 排出胸膜腔内的积液 气体 预防积液返流和保持胸膜腔内的负压 促使肺迅速膨胀 2020 3 20 10 引流管放置的位置 排气管 锁骨中线第2肋骨间排液管 腋中线或腋后线的第6 8肋间脓胸 积脓液的最低位 2020 3 20 11 胸腔引流管的护理 病人取半坐卧位 保持引流管通畅定时挤压引流管 检查各管道是否扭曲 受压鼓励病人咳嗽 深呼吸及变换体位 2020 3 20 12 胸腔引流管的护理 引流管妥善固定于床边 病人下床活动引流瓶低于伤口 搬动病人或更换引流瓶 双重夹闭引流管经常检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2020 3 20 13 胸腔引流管的护理 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏 立即双钳夹闭引流管 并按无菌操作更换引流装置若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并协助医师做进一步处理 2020 3 20 14 胸腔引流管的护理 观察引流液的量 性质 颜色 并准确记录若术后3h内引流量为每小时100ml 呈鲜红色并有较多血凝块 病人出现烦躁不安 血压下降 脉搏增快等血容量不足的表现 考虑有活动性出血 2020 3 20 15 胸腔引流管的护理 若引流液中有食物残渣 提示有食管吻合口瘘若引流液量多 由清亮渐转混浊 则提示有乳糜胸 及时报告医师 协助处理 2020 3 20 16 胃肠减压管的护理 妥善固定更换胶布时 确保胃管固定在规定的位置保持通畅可用少量生理盐水冲洗并及时回抽 2020 3 20 17 胃肠减压管的护理 观察引流液的性质 量及气味 并准确记录术后3 4天 胃肠引流液量减少 肠蠕动恢复后即可拔管 2020 3 20 18 尿管 危重病人需密切监测尿量 常留置导尿管常用的导尿管 普通导尿管 双腔气囊导尿管等 2020 3 20 19 尿管的护理 严格无菌操作 保持尿道口的清洁保持引流通畅 避免受压 扭曲 堵塞记录尿量 每小时尿量不少于30ml 24小时不少于500ml 2020 3 20 20 尿管的护理 集尿袋低于尿路引流部位 防止倒流保持会阴部清洁 用温水清洁外阴部间歇夹管 每3 4小时开放一次 训练膀胱反射功能 2020 3 20 21 气管插管 气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳后妥善固定导管 经口插管者包括对牙垫的固定 固定带应以能伸进一指为宜 过松易引起管道脱落 过紧会妨碍患者正常呼吸及头面部静脉回流 2020 3 20 22 住院患者导管滑脱应急预案 一 各类导管应妥善固定 翻身 擦身 更换床单 搬动等护理操作由两名护士共同执行 注意安置导管 以防导管滑脱 二 医护人员应加强巡视 如发现缝针 胶布及固定等受潮 松脱时应及时更换处理 2020 3 20 23 三 一旦发现患者导管意外脱管 应立即进行紧急处理 并请旁边的患者或家属通知医生 给予相应的处理 四 如发现胸管滑脱 医护人员应保持镇静 立即用无菌纱布等封住伤口 防止气胸发生 并及时通知医生 给予相应处理 2020 3 20 24 五 气管插管或套管脱管紧急处理 一 发现患者气管插管或套管意外脱管 护士应立即进行紧急处理 请旁边的患者或家属通知医生 2020 3 20 25 二 有自主呼吸的患者发生脱管时 应先加强患者的自主呼吸 辅以面罩吸氧 吸除口咽部分泌物 然后重新置管 无自主呼吸患者 如气管切开的时间较长 已形成豆窦道者 立即更换套管重新置管 如无窦道形成 立即打开气管切开包 用血管钳撑开切口处 将吸痰管插入气道直接接氧气吸入 挤压胸廓 给予人工通气 改善缺氧 保持气道通畅 并立即通知专科医生重新置管 2020 3 20 26 三 重新置管后 连接呼吸机 调氧流量至100 维持氧饱和度在96 以上 四 其他医护人员应迅速准备抢救药品和物品 如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压 2020 3 20 27 五 配合医生抽血查动脉血气分析 根据结果调整呼吸机参数 六 严密观察生命体征 神志 瞳孔 血氧饱和度等 并做好记录 七 抢救结束后 应及时补记抢救记录 2020 3 20