黄斑裂孔 黄斑裂孔分期在OCT中的表现PPT参考课件.ppt

黄斑裂孔 延安大学咸阳医院眼科 延安大学咸阳医院眼科 LoGyAnG 1 Macularhole MH 黄斑裂孔的定义及分类 发病因素及机制 临床表现 黄斑裂孔的分期 4 1 2 3 我们从以下几个方面来学习 LoGyAnG 2 2020 3 20 诊断要点 鉴别诊断 治疗及预后 预防措施 8 5 6 7 LoGyAnG 3 2020 3 20 MH的定义及分类 定义 是指各种原因造成的黄斑区视网膜组织的损伤 在视网膜内界膜至色素上皮层发生的组织缺损 常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的人中 黄斑位于视网膜中央 是视力最敏感区 负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域 因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视力的明显下降 视物色暗 变形等 LoGyAnG 4 2020 3 20 分类 按程度可分为 全层裂孔和板层裂孔 按发病原因可分为 继发性黄斑裂孔和特发性黄斑裂孔 临床上常分为以下三类 1 特发性黄斑裂孔 2 外伤性黄斑裂孔 3 高度近视黄斑裂孔 后两者可出现视网膜脱离 特别是高度近视合并黄斑裂孔 LoGyAnG 5 2020 3 20 发病因素及机制 发病因素它主要由炎症 外伤 中毒 变性与高度近视等所致的长期黄斑囊样水肿发展而来 特发性黄斑裂孔发生在老年人无其他诱发眼病相对健康眼 多见于女性 病因不清 目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑的切线向的牵拉力起到重要作用 有关黄斑裂孔的发病机制主要有3个理论 1 外伤理论 traumatictheroy 2 囊样变性及血管理论 cysticdegenerationandvasculartheory 3 玻璃体理论 vitreoustheory LoGyAnG 6 2020 3 20 临床表现 黄斑全层裂孔者视力显著下降 多在0 5以下 中央注视点为暗点 裂隙灯前置镜检查可见裂孔处光带中断现象 OCT检查可直观显示玻璃体后皮质与黄斑裂孔的关系 及黄斑裂孔处组织病变状况 对黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准 LoGyAnG 7 2020 3 20 黄斑裂孔的分期 根据发病机制 Gass将特发性黄斑裂孔分为4期 I期为裂孔形成前期 仅中心凹脱离 视力轻度下降 中心凹可见黄色斑点或黄色小环 约一半数病例会自发缓解 II期 IV期为全层裂孔 II期裂孔400um圆孔 II III期时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连 IV期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔 可见Weiss环 LoGyAnG 8 2020 3 20 LoGyAnG 9 2020 3 20 LoGyAnG 10 2020 3 20 诊断要点 诊断要点 1 中心视力明显下降 2 查眼底可见裂孔为圆形或椭圆形 边缘清楚并稍内陷 底部呈深色 有黄白色小点 3 裂孔缘视网膜呈灰白色 四周可见放射状条纹 裂孔小者1 4 大者1 3乳头直径 有时裂孔附近可见到半透明的盖膜 LoGyAnG 11 2020 3 20 相关检查视野检查 与黄斑孔相对应的中心或旁中心暗点 荧光素眼底血管造影 全层黄斑孔一般表现为透见荧光 若视网膜色素上皮未受到损害 荧光血管造影可表现为正常 OCT检查 为黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准 可以直观的观察裂孔的大小 形态 LoGyAnG 12 2020 3 20 荧光素眼底血管造影 LoGyAnG 13 2020 3 20 荧光素眼底血管造影 LoGyAnG 14 2020 3 20 荧光素眼底血管造影 LoGyAnG 15 2020 3 20 荧光素眼底血管造影 LoGyAnG 16 2020 3 20 OCT表现 LoGyAnG 17 2020 3 20 LoGyAnG 18 2020 3 20 LoGyAnG 19 2020 3 20 LoGyAnG 20 2020 3 20 LoGyAnG 21 2020 3 20 LoGyAnG 22 2020 3 20 LoGyAnG 23 2020 3 20 鉴别诊断 LoGyAnG 24 2020 3 20 LoGyAnG 25 2020 3 20 LoGyAnG 26 2020 3 20 LoGyAnG 27 2020 3 20 LoGyAnG 28 2020 3 20 LoGyAnG 29 2020 3 20 黄斑裂孔的治疗方法 黄斑裂孔的治疗方法 黄斑裂孔不伴有网脱者 严密观察 伴有网脱者 手术治疗 对有网脱倾向者 予氩激光治疗 封闭裂孔 预防网脱 1期的黄斑裂孔可自行愈合 对2 4期的黄斑裂孔 玻璃体切除时采用或者不用内界膜剥除 同时应用气体填充物是有效的 LoGyAnG 30 2020 3 20 一 单纯玻璃体腔注气术适应证 发病时间短 存在玻璃体后脱离 无明确玻璃体 黄斑牵拉 无严重PVR的黄斑裂孔性视网膜脱离患者 二 玻璃体切割联合玻璃体腔内填充玻璃体切割适应证 1 合并PVR者 视网膜出现固定皱褶2 黄斑裂孔周围出现前膜 将影响术后裂孔闭合 需在玻璃体手术中剥除3 单纯玻璃体腔内注气 如无手术操作问题而视网膜未复位者 可行玻璃体手术 多数情况为黄斑裂孔周围玻璃体牵拉未解除 三 封闭黄斑裂孔1 黄斑周围冷凝或光凝术2 生物因子 自体血清 自体浓缩血小板 TGF 2 LoGyAnG 31 2020 3 20 特发性黄斑裂孔激光治疗 LoGyAnG 32 2020 3 20 特发性黄斑裂孔 LoGyAnG 33 2020 3 20 黄斑裂孔3 DOCT表现 LoGyAnG 34 2020 3 20 特发性黄斑裂孔 LoGyAnG 35 2020 3 20 特发性黄斑裂孔 LoGyAnG 36 2020 3 20 特发性黄斑裂孔 LoGyAnG 37 2020 3 20 外伤性黄斑裂孔 LoGyAnG 38 2020 3 20 外伤性黄斑裂孔 LoGyAnG 39 2020 3 20 高度近视黄斑裂孔 LoGyAnG 40 2020 3 20 LoGyAnG 41 2020 3 20 LoGyAnG 42 2020 3 20 LoGyAnG 43 2020 3 20 LoGyAnG 44 2020 3 20 45 2020 3 20 预防措施 预防措施1 平时注意休息不要过度用眼睛 避免形成近视 切忌 目不转睛 自行注意频密并完整的眨眼动作 经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间 避免泪液蒸发 2 不吹太久的空调 避免座位上有气流吹过 并在座位附近放置茶水 以增加周边的湿度 3 多吃各种水果 特别是柑桔类水果 还应多吃绿色蔬菜 粮食 鱼和鸡蛋 多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助 4 保持良好的生活习惯 睡眠充足 不熬夜 5 避免长时间连续操作电脑 注意中间休息 通常连续操作1小时 休息5 10分钟 休息时可以看远处或做眼保健操 LoGyAnG 46 2020 3 20 6 保持良好的工作姿势 保持一个最适当的姿势 使双眼平视或轻度向下注视荧光屏 这样可使颈部肌肉轻松 并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低 7 调整荧光屏距离位置 建议距离为50 70厘米 而荧光屏应略低于眼水平位置10 20厘米 呈15 20度的下视角 因为角度及距离能降低对屈光的需求 减少眼球疲劳的几率 8 如果你本来泪水分泌较少 眼睛容易干涩 在电脑前就不适合使用隐形眼镜 要戴框架眼镜 在电脑前佩戴隐形眼镜的人 也最好使用透氧程度高的品种 9 40岁以上