导管的固定及护理工作张钦钦PPT课件.ppt

管道的固定及护理工作 淮河医院2017级专硕研究生张钦钦 1 人体常见的引流管 2 引流 是通过引流管将体内的积聚的血液 脓液 消化液 分泌物 渗出物 尿液等排出体外 引流 3 外科常见的引流管 4 引流管的标记 红色 膀胱冲洗粉色 引流管暗红 深静脉黄色 尿管绿色 胃管 5 引流管的类型 引流袋 最常见 如导尿管 腹腔管负压盘 用于颈部手术及胃肠减压负压引流袋 用于乳癌 6 引流管的一般护理要点 一般护理 防止感染 观察引流液 引流通畅 妥善固定 1 2 3 4 固定好引流管 留足长度防止牵拉 防止引流管脱出 保持引流通畅 避免引流管反折 受压 经常挤捏引流管 防止引流管堵塞 引流袋应低于引流管口 防止引流液逆行感染 操作过程应加强无菌操作 注意观察引流液的量 颜色 性状 如有异常 及时报告处理 7 主要用于需要长期导尿的病人 膀胱造瘘管相对尿管有利于降低泌尿道感染的发生率 减少尿道括约肌损伤 并可以观察自主排尿情况 膀胱造瘘管 8 胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流的目的 气胸 排气减压血胸 引流淤血 渗出液有利于肺扩张 减轻呼吸困难 9 搬运病人中 下床活动中 10 活动性出血 乳糜胸 正常胸液 11 胆道T管 T管引流的目的 引流胆汁引流残余结石支撑胆道进行T管胆道造影进行二次取石术 12 腹腔 盆腔引流管 腹腔 盆腔引流的目的 引流出腹腔 盆腔内积血 积液 渗出物 防止继发感染 13 留置导尿管 留置导尿的目的 引流出膀胱内的尿液 解除尿潴留 行膀胱冲洗 灌注药物 14 留置胃管 胃肠减压增加营养 15 导管固定 现有的研究及临床经验显示 术后患者的躁动 不合理的固定以及意外拉扯是造成引流管脱落的主要原因 1 1 周繁荣 肝胆外科术后引流管的护理措施 J 中国中医药现代精选远程 2010 8 3 96 16 妥善固定 17 妥善固定 18 做的多 做的好 做的规范 固定 缺乏统一的规范 19 临床应用胶带时的常见问题 粘贴问题 一开始就粘不住 开始粘住了 时间一长就掉了 病人出汗很多 怎么也粘不上 太粘了 撕不下来了 贴的时间长了 撕除时残胶太多了 天热的时候 太粘了 冬天时不粘了 病人皮肤问题 反复的操作 额外的工作负担 病人投诉 医疗事故 职业风险 20 使用敷料 胶带后出现 过敏 常发生于敷料或胶带的两端及边缘中央区正常发红及水泡 不是过敏 是张力性损伤 避免牵拉过紧 或先固定一端然后固定另一端 21 MARSI专家共识 正确掌握撕除含粘胶产品的技巧 轻柔起边一手撕除敷料胶带时 另一手固定皮肤低角度撕除 尽量与皮肤平行 速度缓慢 顺毛发生长方向快速垂直撕除对皮肤可造成较大的剥离力避免引起表皮剥脱或皮肤撕裂伤 22 留置针的固定 23 局部保持清洁 干燥 无张力持膜 对位 塑型 捏牢导管周边 自内向外按压整片敷料 边去除边框边按压 1 2 3 4 5 6 记录 胶带辅助固定 操作技巧篇 敷料固定步骤 24 1623WSN固定直型针 粘贴前 无张力持膜 捏 抚 压 粘贴后 25 捏 捏压导管的两侧抚 由内向外抚平整块敷料压 边去边框边按压 留置针固定三部曲 26 鼻胃管的固定 27 鼻胃管的固定 28 鼻胃管 人 字形固定 将胶带剪成 人 字型 去除未剪开部分离型纸 螺旋状缠绕 末端反折 高举平台延长管固定 29 引流管出口部位固定 螺旋固定法 Y纱布覆盖引流管出口 上下固定 中间绕管 同样方法 对侧固定 30 3M裁剪 将离型纸四部分 去除未剪开端的离型纸 去除上下两条离型纸 31 导尿管固定 根据美国SHEA 2008CAUTI的规范 必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧 InfectionControlandHospitalEpidemiology 2008 oct 32 导尿管的固定 1 胡明明 王清 留置导尿管不同外固定法对导管相关尿路感染的影响 J 护理研究 2013 27 4 912 913 高举平台法与洁悠神的联合运用 值得在临床推广和使用 1 2 2 余昆容 宋华 高举平台法在固定各种引流管路中的应用 J 中华现代护理杂志 2011 17 6 718 33 导尿管的固定 高举平台法 34 导尿管固定贴 35 导管滑脱的危害 可能造成患者损伤 重插管率增加 增加了院内感染的机会 住院时间延长 患者花费增加 危急患者生命导致死亡 导管滑脱 36 导管滑脱发