使用约束物品之临床指引

目录、指引简介A、定义B、使用约束物品可能带来的不良后果、使用约束物品的一般原则、约束物的应用A、不需约束B、需约束、评估、专科医疗队参与、施行步骤A、解释B、选择约束物品C、观察D、记录E、评价、停止/继续使用约束物品的原则A、停止使用的原则B、延长使用约束物品的因素、减少使用约束物品的措施、法律方面A、普遍法律原则及概念B、使用约束物品的法律含意、A、采取约束方法的程序指引、指引简介A 定义约束物品是指任何用于病人身上或用于病人周边的装置、物料或器具，使病人的活动受限制。常用物品包括：安全背心、软布条、软布手套、座位安全带、连桌面座椅、床栏及有垫护腕等。B、使用约束物品可能带来之不良后果1、因不能活动引致身体及功能疾病 -增加医院感染及压疮发病率 -全身状况转差 -功能衰退，例如：失禁、行动能力减退2、因约束引致心理疾病 -精神压力 -激动、攻击性、谵妄 -意志消沉、侮辱、孤立、愤怒、惊慌 -养成依赖性 -退缩、无助、减少自主及降低自尊3、因约束导引致身体受伤 -缠颈而造成的呼吸窒息 -胸部受压而造成的窒息 -肠脏梗塞 -试图松脱约束导致的摔跌创伤-皮肤创伤及溃疡-神经损害、使用约束物品一般原则1、约束物品不能随便使用，只能作为最终考虑。2、约束物品只应在其他护理方法不能达至预期效果时才使用。3、须尊重病人尊严与不受约束的权利。4、定期评估需要、情况及预期效果。5、向病人及家属解释使用约束物品的原因。关于使用前先获取病人/家属的知情同意。6、约束物品必须根据护士专业判断使用。7、使用约束物品不需要医生开医嘱，但须清楚记录使用的原因及使用期间的观察，如有需要应咨询医生的意见。8、在非紧急情况下，约束物品的使用应由医生、护士及病人、家属共同决定。9、约束物品不应只为方便医务人员而使用。10、使用时间必须为最短，若不需要应即解除约束物。11、在使用期间须记录使用约束的原因、时间及观察结果。12、定时观察病人的状况及照顾病人的需要。13、定期试用其他护理方法与较少限制的方法并记录其结果。14、护士应具有足够观察与使用约束物品的训练。15、约束物品绝不能作为一种惩罚或替代护理病人的方法，、约束物的应用A、不需约束1、病人行为正常，有定向力，并不需要任何约束装置。2、病人在椅/床上有轻微滑下或过急站立倾向。此类病人有足够自理能力及只需要稍为提醒而非使用约束，例如：可自行解开之座位安全带。B、需要约束此类病人可能有以下情况“1、病人有精神或认知障碍而可能对个人或他人造成严重危险，例如：昏乱、过分活动、暴躁等。2、病人需要使用维持生命仪器期间，静脉导管/中央静脉压导管、气管内导管/气管切开导管等，可能需要使用约束物以确保有效的治疗。3、如已使用其他护理方法但病人任有可能高度跌倒风险。4、病人有行为问题而可能对个人或他人造成严重危险，例如：伤害让人、伤害自己、暴力倾向、好斗、扰乱等。、评估使用约束物品最佳方法是在使用前仔细评估病人的需要，包括：疾病、身体、精神、心理、行为及环境因素。并为病人制订护理计划。1、疾病状况-感知功能，例如：视觉障碍、听觉障碍等-所患疾病，例如：感染-药物使用，例如：药物剂量是否与病人的年龄符合、药物互相影响的可能性等2、身体状况-日常活动水平-身体稳定性、肌肉力量、耐力、关节活动范围-坐姿及平衡-活动能力及步行稳定性-小肌肉协调-日常活动跌倒风险-康复机会3、精神状况-清醒程度、专注及集中能力-人物、地点、时间定向性-近期及远期记忆-判断能力-沟通能力4、心理及行为状况-暴力或好斗行为、过分焦虑或挫折、情绪、害怕跌倒、游走行为5、环境情况-环境阻碍可引发病人跌倒，例如：地面湿滑、病床过高、座椅或病床不稳-环境打扰而刺激病人，例如噪音-座椅装置物、座椅、轮椅及助行器的合适性、专科医疗团队参与1、评估及判断是否需要使用约束物品及在紧急情况下该使用何种约束物品。2、建议咨询医生、护士、物理治疗师或职业治疗师有关使用保护装置的意见。3、个别专科医疗团队角色：a、医生评估病人的治疗及寻求其他护理方法避免使用约束物品。任何精神状况不稳定或不正常行为的个案，可考虑使用镇静剂或转介精神科医生。b、护士提供资料及建议，包括危机预防、约束物品种类、使用时间的长短，关注病人的心理与情绪状态及持续观察。c、物理治疗师评估病人肌肉骨骼与神经系统状态，根据病人情况提供正确姿态训练、支援装置等建议。d、职业治疗师评估病人在日常生活中使用约束物品的需要，提供或设计非约束方法，例如：支撑坐姿配件、辅助或安全用具，提供日常生活训练建议、环境改善及行为处理。、施行步骤当所有可行的护理措施均无效，而需要使用约束物品时，应执行的步骤及注意事项如下：A、解释向病人及家属解释使用约束物品的原因及预期的结果应由有资格的人员指示及使用约束物品，并认同使用约束物品原则B、选择约束物品应使用适合病人情况而且最少限制的物品。物品大小必须正确，如太小的话，可能使病人更加暴躁及束压其身体；如太大的话，可能会在病人滑下时造成窒息。C、观察1、每两小时观察有否循环障碍、皮肤状况、肢体感觉、呼吸障碍、病人心理及临床情况改变等。2、每班定期重新评估约束的需要。3、使用约束物品时，必须实施以下各点： -密切观察约束物品有否移位 -病人在病床或座椅时需安装于正中姿态 -提供皮肤护理，包括观察压力点、有否擦损皮肤、肢体水肿及关节僵硬等 -适当时使用软垫预防擦损皮肤 -系紧约束物品于床架或座椅旁边-每两小时转动病人以预防压疮-关注病人基本需要，协助日常生活，例如：进食及如厕等 -提供足够肢体活动范围，留意约束是否过松或过紧 -保持病人舒适及维持肌肉张力，至少每两小时解开及改变约束位置-不可使颈部、胸部或腹部受压 -提供足够水分 -进行主动及被动式运动4、定时重评估使用约束物品的原因。病人情况可能已改善而无须再受约束。D、记录 使用约束物品期间，必须记录以下资料：1、使用原因2、使用及解除的日期和时间3、约束物品种类4、在观察表上记录病人的反应5、使用后的护理与其他护理方法6、若病人或家属反对使用约束物品，此时应该咨询医生意见使用其他选择。E、评价1、评估病人反应以调校或停止使用约束方法。建议定期评估使用约束物品的原因。2、由专科医疗团队定期讨论使用原因及评价。、停止/继续使用约束物品原则A 停止使用的原则精神状态改善有能力遵从预期行为步行能力改善，无跌跌或游荡的危险有工作人员可直接看护不再需用各类型导管不需限制活动B 延长使用约束物品之因素治疗或介入后仍未能消除需使用约束物品的原因、减少使用约束物品的措施A、确保医护人员具有减少使用约束的训练，有咨询医生和护士的意见的渠道。B、治疗或消除使用约束的原因或需要。须全面评估病人的病历以确定需要约束的原因，尽量减少使用或完全不用约束物品。C、其他护理方法 评估病人的需要后，应考虑不同的护理措施代替约束。1、修订护理方案-密切及定期重评估使用中仪器/治疗的需要-按情况改变或停止累赘的治疗，例如：气管插管、导尿管、深静脉输入疗法等2、生理方面-治疗感染或停用药物3、活动-参与有意义的活动，包括康复及身体活动-若有可能则考虑合适的康复活动4、心理方面特别对迷失定向力、昏乱及害怕跌跌的病人 -时常关注病人的需要-陪伴及照顾病人，可让专护工、家人、朋友陪伴-处理心理社交问题-提供现实导向-提供转移活动（分散注意力）5、环境方面特别对有活动障碍的病人-轮椅改装，例如：防倾装置、调校锁制-其他座椅，例如：舒适的高背固定座椅、斜背椅、摇椅等-解除床铺轮子-安装警报装置-加强或减弱房间光度，视乎是否刺眼及病人喜好或需要-妥善安放便椅使病人容易使用-安置病人接近护士站处，除非此举可能过分刺激病人或令昏乱恶化-将床褥放置于地板上，使病人能自由活动而不会跌倒-如病人试图攀越床栏，应将床栏放下，避免病人跃出病床-降低环境噪音-确保病人能顺手可取呼唤铃-视情况使用特别家私，例如：矮床、斜背椅、法律方面A 普遍法律原则及概念1、非法拘禁 -无合理原因于任何时间完全限制他人的自由2、暴力侵权行为 -对别人非法使用暴力3、疏忽-被告无意对原告疏忽照顾造成伤害，不单违反合约责任，亦违反了法律责任。 要构成疏忽，原告必须证明： -被告未履行护理责任 -违反护理责任 -被告知违反造成原告之伤害A 使用约束物品之法律含意1、医疗同意书不能保障医疗人员免收控诉2、使用约束之决定必须基于合理之专业判断、足够监管及持续观察，如未能符合此三项因素，则可能构成疏忽或暴力侵权行为。3、任何约束物品的使用均需向病人或家属解释，否则可能构成非法拘禁。、结论在急性与长期护理环境下可能难以完全避免使用约束物品。在医疗护理环境下，必定有情况需要使用约束物品为达至治疗与安全目的，不过，可根据以下四个指引减少约束物品的使用：方向：养成“最终方法，非首选；例外，非常规“的方向评估：小心，有系统的评估与频密重估病人活动能力、精神状况及行为提示预测：应用对治疗方法、目的、年老病人在特别情况的需要等知识以预防问题发生避免：实施其他处理方法达至到治疗目的，避免使用约束物品附录A采取约束方法的程序指引若考虑为住院病人使用约束物品，请按以下程序进行：1、 考虑需要约束的原因。2、 全面及个别评估被约束者的有关状况。3、 除约束方法外，有否使用其他可行的方法。4、 咨询程序：a）被约束者b）被约束者的家人或代表人c）其他医护人士5、 执行步骤：a）向病人及其家人或代表人解释约束的需要b）选取约束方法的种类c）观察 d）记录 e）评价医药文档交流 邵阳市一人民医院约束带使用知情同意书使用目的限制不合作患者身体或肢体的活动，防止自伤或伤人保护病人安全，防止躁动病人坠床防止病人自行拔出各种重要管道（如气管插管、引流管、输液管等），延误治疗甚至危及生命其他（注明）可能发生的意外作为一项护理技术操作，由于医学的特殊性和患者的个体差异性，在操作过程中或后期，有可能出现以下情况：局部红肿局部疼痛皮肤瘀紫皮肤勒伤影响肢体血液循环，出现肿胀，甚至坏死。其它：患者本人或亲属及其关系人意见 我（我们）已经清楚了解该护理技术操作规程的必要性和可能发生的后果，本人自愿接受保护性使用约束带。对于可能发生的上述情况，表示理