骨与关节感染患者围手术期的护理PPT课件.ppt

骨与关节感染患者围手术期的护理 1 学习目标 1 化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎2 急性化脓性关节炎3 骨关节结核 2 第一节化脓性骨髓炎 概述 常见病致病菌 1 金黄色葡萄球菌2 乙型链球菌病变组织 骨膜 骨皮质 骨松质及骨髓组织 3 感染途径 血源性 身体其他部位的化脓性病灶创伤性开放性骨折或骨折术后蔓延性邻近软组织感染 以血源性最为严重和常见 近年创伤后骨髓炎的发病率有所增加 4 一 急性血源性骨髓炎 最常见于儿童期 约 发生于 岁之间男多于女干骺端高发 胫骨和股骨发病率最高 约占 化脓病灶 血液循环 5 病因 原发病灶 血流中有细菌是造成骨髓炎的先决条件自身条件 传染病 营养不良 疲劳及受凉等抵抗力下降局部条件 血流缓慢 细菌容易停留和聚集致病菌 1 溶血性金葡菌 2 乙型链球菌诱因 局部外伤史 6 临床表现 1 全身表现 毒血症症状 寒战 高热 烦躁不安 呕吐 惊厥 昏迷 感染性休克2 局部表现 症状体征分离病理 骨内局部炎症 渗出 骨质坏死 脓肿形成髓腔内压力升高早期 干骺端压痛 肢体半屈曲状 肌肉痉挛 拒绝主动与被动活动 红 肿情况不明显 7 局部表现病理 脓肿穿破骨密质骨膜下脓肿中期 局部水肿 压痛更为明显 病理 脓液穿破骨膜软组织深部脓肿晚期 疼痛减轻 局部红 肿 热 压痛更明显 8 治疗 1 抗生素治疗 发病5天内使用往往可控制结果 X线片出现改变前全身及局部症状消失 X线片出现改变后全身及局部症状消失 全身症状消退 局部症状加重 全身 局部症状均不消退 9 10 2 手术治疗 目的 引流脓液 阻止急性骨髓炎转变为慢性手术时机 抗生素治疗48 72小时无效手术方式 钻孔引流 开窗减压3 全身辅助治疗4 局部辅助治疗 皮牵引 石膏托 11 12 二 慢性血源性骨髓炎 病因 1 急性感染演变而成2 低毒性感染病理特点 死骨 死腔 窦道 13 致病菌 金黄色葡萄球菌为主混合感染 14 临床表现 病变静止期 无症状 局部稳定病变活动期 全身症状 发热局部症状 窦道开放 流脓 局部红 肿 痛 热反复多次发作 骨骼变形 窦道周围皮肤变色 癌变 关节畸形 肢体发育生长障碍 病理骨折 15 治疗 手术原则 清除死骨 炎性荣芽组织 消灭死腔手术指征 死骨形成 有死腔及窦道流脓者手术禁忌症 急性发作时 宜切开引流 大块死骨形成 而包壳未充分形成 16 3 手术方法 清除病灶 摘除死骨 清除炎性肉芽 避免病理性骨折 消灭死腔 碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素 骨水泥珠链填塞 二期植骨伤口的闭合 一期关闭 二期关闭 17 第二节急性化脓性关节炎 概述好发人群 儿童好发部位 膝 髋关节病因致病菌 金葡菌85 感染途径 1 血源性2 创伤性3 蔓延性4 医源性 18 临床表现 1 外伤史 诱因2 全身表现 感染中毒症状 19 3 局部表现 主要表现为局部的疼痛及功能障碍浅部 踝 膝 红 肿 热 痛 功能障碍 常为半屈曲位深部 髋 局部炎症表现不明显 关节常处于屈曲 外旋 外展位穿破关节囊软组织蜂窝织炎穿破皮肤瘘管 20 治疗 1 抗生素 全身 局部 关节腔注射 2 关节灌洗3 切开引流4 被动和主动活动关节5 关节融合或截骨矫形 21 第三节骨与关节结核 概述 与生活环境 生活条件密切相关好发于儿童与青少年 30岁以下80 继发性结核 原发病灶为肺结核或消化道结核好发部位 脊柱 占50 膝 髋 肘 负重大 活动多 易发生创伤部位 22 病理 1 骨结核 松质骨结核 1 中心型 骨质浸润 坏死为主 死骨吸收后遗留一骨空洞 2 边缘型 以局限性骨缺损为主 密质骨结核 多自髓腔开始 呈局限性溶骨性破坏 干骺端结核 具备松 密质骨结核两者特点 23 2 滑膜结核滑膜肿胀 充血 炎性细胞浸润 渗液增加 晚期滑膜增生肥厚 3 全关节结核 24 临床表现 起病缓慢 结核中毒症状病变单发病变部位疼痛 初期不严重 逐渐加重 浅表部位可查出肿胀 积液 关节梭形肿胀 全关节结核 冷脓肿 病变部位积聚了多量脓液 25 冷脓肿破溃引起混合性感染 引流不畅引起高热脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓导致肢体瘫痪病理性脱位 病理性骨折后遗症 各种畸形 26 1 全身治疗 支持治疗 抗结核药物治疗 治疗 27 异烟肼 利福平 链霉素 一线药物 300mg晨顿服 2年以上 首选药物 足量 足疗程 联合用药 450mg晨顿服 3月以上 肝毒性 肝功 保肝药 1g或0 75肌注 第 对脑神经毒性 神经性耳聋 治疗 28 病灶清除术 手术指征1 有明显死骨及大脓腔形成2 窦道流脓经久不愈3 单纯骨结核髓腔内积脓压力过高4 单纯滑膜结核药物疗效不佳 要发展为全关节结核5 脊髓结核有脊髓受压表现 29 病灶清除术 禁忌证1 合并其他活动性结核2 混合感染 体温高 中毒症状明显3 有其他严重疾病 不能耐受手术 30 护理 31 1 患者评估患者入院后行术前常规检查 评估全身情况 及心理 进行创面细菌培养及药敏试验 完善病灶部位X线 CT和ECT等检查 评估创面的大小 深度及感染程度 死骨及死腔的大小 位置 术前护理 32 2 心理护理首先向病人详细全面的介绍解释手术的目的 方式方法 鼓励病人表达内心痛苦和紧张并对其采取行之有效的疏导方法 减轻病人的心理负担 从而以积极的心态面对病情 配合治疗 获得最佳的疗效 33 3 保护患肢 控制感染 制动 固定于功能位 预防坠积性肺炎 泌尿系统感染和褥疮的发生 嘱患者勿用手搔抓皮肤 以免划破皮肤 引起继发感染 34 4 皮肤的护理术前患肢备皮 供区皮肤常规备皮 35 1 一般护理麻醉后护理 生命体征的观察2 体位护理抬高患肢 限制患肢活动 使用外固定制动 术后护理 36 1 常规持续冲洗 术后关节腔内持续冲洗2 易受压部位 经常巡视 保持引流管通畅不受压3 引流瓶 引流袋不能太满 预留100ml 更换时先夹管 关负压4 使用时间 常规5 7d 次 植皮区3 5d5 日常 勤观察 常规备用小配件 三通 贴膜 3 关节腔冲洗护理 37 4 自体移植皮 皮瓣术后患肢下方垫软枕 摆放舒适体位 防止患肢同一姿势过久产生疲劳及慢性牵拉 引起皮片撕脱 定时检查敷料包扎松紧程度 及时调整 观察移植皮片及皮瓣情况 38 皮肤温度 39 40 41 5 外固定的护理每日针眼消毒两次 注意观察针眼周围皮肤是否有红肿及分泌液渗出 发现异常及时报告 功