呼吸科常见药物作用与副作用医学PPT.ppt

慢性阻塞性肺疾病护理查房 1 医药交流课件 学习地点 呼吸三科护理站主持人 于洁查房类型 教学查房参加人 高燕 杨小红 雷晓青 任佳佳 王慧 于洁 闫倩 王静 凌洁 杨晓禹 刘欣丽 金鑫 刘东昱 李菁 高丽平 李媛 董秀玲 何彩虹 王娟 张淑君 赵志宏 邢璐璐阅读人 宋圆圆 杨丽 2 查房目的 通过查房了解和学习相关慢性阻塞性肺疾病的知识及护理措施 3 贺护士长 姐妹们大家好 今天我们查房的对象是29床的吴素珍 女 64岁 诊断是 慢性阻塞性肺疾病 甲状腺术后 COPD在我们科比较常见 可不同程度有着不同的临床表现 同时她5天前刚做了甲状腺手术 针对这两个疾病 大家一起讨论和学习所存在的护理问题 希望通过今天的查房 大家学以致用 为患者提供优质的护理 下面先请于洁护士介绍一下疾病的相关知识 4 慢性阻塞性肺疾病定义 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应 5 病因 吸烟COPD最重要的病因空气污染 职业性粉尘及化学物质增加患病危险感染蛋白酶 抗蛋白酶失衡其他 如起到防御功能或免疫功能降低 气温突变等 6 COPD的临床表现 1 慢性咳嗽 初为咳嗽呈间歇性 早晨较重 以后早晚或整日都有咳嗽 但夜间咳嗽不显著 2 咳痰 咳嗽后通常咳少量粘液性痰 部分患者在清晨较多 合并感染时痰量较多 常有脓性痰 3 气短或呼吸困难 这是标志性症状 是使患者焦虑不安的主要原因 早期仅于劳力时出现 后逐渐加重 以致日常活动甚至休息时也感气短 4 喘息及胸闷 不是COPD的特异性症状 部分患者特别是重度患者有喘息 胸部紧闷感通常劳力后发生 5 全身性症状 在临床过程中 如体重下降 食欲减退 精神抑郁 焦虑 合并感染是会出现咳血痰 或咳血 7 贺护士长 于洁护士详细的讲解了关于COPD的临床表现 下面请责任护士介绍病历 针对患者现存的护理问题进行讨论 8 病历介绍 姓名 吴素珍性别 女年龄 64岁职业 农民名族 汉婚否 已婚入院日期 2015 5 11主诉 慢性咳嗽 咳痰气短30余年 加重3个月 既往史 高血压5年 目前口服尼福达治疗 5天于中国人民解放军总医院因甲状腺结节行甲状腺切除术 现病史 患者于30年前出现咳嗽 咳痰严重时伴胸憋 气短症状 冬春季发病 逐年加重 活动耐力逐渐下降 食欲差 睡眠一般 大小便正常 9 查体 患者轮椅推入病房 神志清楚 精神差 自主体位 言语流利 查体合作 口唇无紫绀 首次生命体征 T 36 0摄氏度P 104次 分R 22次 分BP 120 70mmHg身高 150cm体重 73kg 10 CT 甲状腺术后状态双下肺支气管扩张 右肺中叶及左肺舌叶实变及磨玻璃影 考虑炎症 右肺中间段支气管壁增厚及右肺中叶上叶支气管狭窄 纵膈内增大淋巴结 辅助检查 白细胞 10 35 3 5 9 5 10 9 L红细胞 4 85 3 8 5 1 10 12 L血红蛋白 147 0 115 150 g L血小板 225 0 125 350 10 9 L二氧化碳分压 50 1 80 100 mmHg氧分压 47 0 80 100 mmHgPH 7 409 7 35 7 45 氧饱和度 84 0 95 98 11 床旁查看患者 患者神志清楚 问话能答 声音嘶哑 四肢活动好 主诉 气短 颈部皮下引流管 引流通畅 引流血性液体 量少测量生命体征 T 36 5摄氏度P 102次 分R 22次 分BP 128 60mmHg大小便正常 12 讨论 王静护士 清理呼吸道无效 与分泌物过多而粘稠 患者颈部的皮下引流管有关密切观察咳嗽咳痰情况及痰的色 量性状 以及咳痰是否通畅 观察药物疗效的不良反应 止咳药 祛痰药等保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽 协助患者拍背 多饮水湿化气道稀释痰液 饮水量为600毫升 日 13 讨论 贺护士长 大家讨论一下患者存在的护理问题 高丽萍护士 气体交换受损 与呼吸肌疲劳 肺泡呼吸面积减少有关 病人采取舒适体位 使辅助呼吸及参与呼吸 鼻导管低流量持续吸氧 流量一般为1 2L 分 避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留 遵医嘱应用抗生素 支气管扩张 祛痰药物 并观察疗效及不良反应 呼吸功能锻炼 如 缩唇式呼吸 腹式呼吸 14 讨论 何彩虹护士 焦虑 与健康状况改变 对疾病的预后有关 关心体贴病人 共同实施康复计划合理用药 定期进行呼吸功能锻炼 避免情绪激动 杨晓禹护士 睡眠形态紊乱 与患者留置颈部管路有关 有效固定引流管 告知舒适的卧位 保持安静的环境 协助睡泡脚 15 讨论 金鑫护士 存在导管脱出的风险 颈部引流管咱们见的少 采取有效的固定方法 每班交班 根据病情及时拔管 16 护理诊断 1 气体交换受损2 清理呼吸道无效3 焦虑4 睡眠形态紊乱 17 贺建梅护士长 对于这次查房大家讨论很积极 对于COPD更加了解 现在针对患者留置的甲状腺术后皮下引流管 我们如何去护理下面我们共同学习一下 18 杨小红护士 术后护理 1 病情观察 观察患者生命体征的变化 伤口渗血情况 注意引流液的量和颜色 及时更换浸湿的辅料 估计并记录出血量 了解患者的发音和吞咽的情况 判断有无声音嘶哑或音调降低 误咽或呛咳 19 2 体位和引流 患者血压平稳或全麻清醒后去半坐卧位 以利于呼吸和引流切口内积血 注意保持引流管通畅 如引流不畅 血块堆集 出现压迫症状 应迅速拆除伤口缝线 3 活动和咳嗽 指导患者在床上变换体位 起身活动时可用手置于颈后支撑头部 指导患者深呼吸 有效咳嗽 并用手固定颈部减少震动 必要时可雾化排除痰液 保持呼吸道通畅 预防肺部感染 20 4 饮食 先给患者少量温或凉水 若无呛咳 误咽等不适 可给予便于吞咽的微温流质饮食 过热可使手术部位血管扩张 加重渗血 以后逐步过渡到半流质饮食和软