呼吸科重大抢救课件.ppt

重大抢救病例 1 病例1 侵袭性肺真菌病 姓名 周勤发 性别 男 年龄 64岁入院日期 2015 3 16出院日期 2015 4 3 2 病情简介 因 发热10天 入院 患者受凉后发热 最高体温39 伴有咳嗽咳痰气急 痰量多 黄痰 无痰血 无胸痛 无端坐呼吸 就诊于外院 胸部CT提示两肺慢支 肺气肿 予左氧氟沙星 哌拉西林舒巴坦 甲强龙治疗10天后无好转 仍持续发热 体温超过38 为进一步治疗收入我科 3 医药交流课件 病情简介 入院时体征 神志清楚 呼吸急促 T39度 心率110次 分 血压130 70mmhg SPO294 双肺可闻及湿罗音 血常规白细胞WBC22 27 10 9 l N92 7 C反应蛋白大于200mg l入院诊断 重症肺炎 4 医药交流课件 抢救经过 3 16入院后予以泰能联合万古霉素抗感染治疗5天 患者仍有发热并新出现咯血 复查胸部CT平扫提示两肺炎症较前进展 左上肺大片空洞样小脓肿融合 查GM试验 送外院 升高 考虑侵袭性肺真菌病 不排除VRE感染 3 20停万古霉素 改利奈唑胺 伏立康唑联合泰能抗感染 3月28日患者体温正常 3月30日停用泰能改为莫西沙星口服继续联合利奈唑胺 伏立康唑抗感染 5 医药交流课件 3 20胸部CT 6 3 26及4 2胸部CT 7 预后情况 3 30血常规WBC10 83 10 9 L N84 2 CRP35 18mg l PCT0 14ng ml 患者体温平 无咯血 复查胸部CT两肺炎性病变及散在空洞样病变较前吸收 4 3出院 继续口服伏立康唑 利奈唑胺 呼吸科专家门诊随访 体温正常 8 医药交流课件 病例2 气管插管 姓名 宋林生 性别 男 年龄 83岁入院日期 2015 2 13出院日期 2015 2 26 9 病情简介 因 反复咳嗽咳痰气急4年余 加重3天 入院 既往有脑出血后遗症 高血压史 2 11急诊查血常规WBC16 5 10 9 L N92 6 CRP 200mg l BNP451pg ml 血气示PH7 275 PaO214 2kpa PaCO27 29kpa 胸部CT示两肺炎症 右肺显著 予以头孢呋辛 左氧2天 头孢吡肟 左氧1天抗感染 效果不明显 10 医药交流课件 病情简介 入院时体征 神清 吸氧下气急 球结膜无水肿 气管居中 两肺呼吸音粗 可及明显湿罗音 HR90次 分 律齐 左侧肢体偏瘫 入院诊断 慢性支气管炎 AECOPD II型呼衰 重症肺炎 脑出血后遗症 高血压病予心电监护 吸氧 泰能联合左氧抗感染 多索茶碱解痉平喘 兰苏化痰 血栓通活血 呋塞米 螺内酯利尿 齐征抗凝 特布他林 沐舒坦 布地奈德雾化 波依定降压等治疗 2 16开始体温正常 仍有咳痰 痰不易咳出 11 医药交流课件 抢救经过 2月20日9 00出现脉氧进行性下降至80 以下 神志不清 唤之不应 两肺呼吸音低 可及少许干湿罗音 心率110次 分 律不齐 血压231 102mmHg 立即联系麻醉科插管 放射科行床旁胸片 并予以呼吸机面罩辅助通气 吸入纯氧仍不能使脉氧上升 跌至40 麻醉科经口紧急插管后 吸出较多脓痰 连接呼吸机后 脉氧逐渐回升 9 30呼吸机模式SIMV 氧浓度70 PSV12cmH2O PEEP5cmH2O 患者神志转清 心电监护示心率102次 分 脉氧94 血压148 81mmHg 两肺呼吸音粗 两肺可闻及湿罗音及少许哮鸣音 12 医药交流课件 抢救经过 同时调整抗生素 加用万古霉素联合泰能加强抗感染治疗 留置胃管 导尿管 加强吸痰 2 25脱离呼吸机 脉氧在90 以上 2 26拔管 拔管前神志清楚 体温正常 血气PaO29 13kpa PaCO26 83kpa 13 医药交流课件 预后情况 拔管后家属签字自动出院 当时神志清楚 脉氧92 心率73次 分 血压138 82mmHg 14 医药交流课件 病例3 重症成人still病 姓名 徐付祥 性别 男 年龄 50岁入院日期 2015 4 15出院日期 2015 4 28 15 病情简介 患者因 发热5天 入院 最高体温高达39 3 偶有咽痛 外院查血常规示白细胞19 4 10 9 L 中性93 1 外院予以头孢他定 左氧氟沙星抗感染2天 症状无明显好转 来我院急诊胸部CT未见异常 予以头孢吡肟 莫西沙星抗感染治疗 仍有发热症状 收住我科 16 病情简介 入院时体征 神清 呼吸尚平稳 前胸 后背 腹股沟 双下肢散在红色皮疹 双肺呼吸音粗 未及干湿罗音 心率100次 分 律齐 入院诊断 1 菌血症 2 皮疹予泰能联合万古霉素积极抗感染 但患者高热伴皮疹 间断使用消炎痛栓 DX对症处理 治疗过程中 皮疹曾有消退 但患者渐出现有胸闷 气急 低氧等症状 17 抢救经过 4 19凌晨气急明显并呈进行性加重 低氧 氧合指数124 予以呼吸机面罩辅助通气 甲强龙120mg冲击治疗 4 20 4 22予甲强龙500mgqd使用 4 23 4 24予甲强龙240mgqd 4 25甲强龙120mgqd静滴 治疗过程中 4 20下午气急症状改善 低氧有所纠正 改为呼吸机面罩 鼻导管交替治疗 4 21 4 23体温正常 但于4 24起 患者再次出现发热 T38 4 25T39 伴皮疹再次出现 给予消炎痛栓对症治疗后患者体温下降 18 抢救经过 4 20血常规WBC39 06 10 9 L N94 4 20骨髓穿刺 增生性骨髓象 较多嗜中性粒细胞浆内有中毒颗粒 骨髓培养 阴性 先后请院内张进安主任 仁济