30例妇科肿瘤化疗患者PICC导管维护及幷发症处理的护理体会.doc

30例妇科肿瘤化疗患者PICC导管维护及幷发症处理的护理体会 2019年6月C第6卷/第18期Jun.C.2019Vol.6,No.18183实用妇科内分泌电子杂志Electronic JournalOf PracticalGynecologic Endocrinology30例妇科肿瘤化疗患者PICC导管维护及幷发症处理的护理体会丁娜，孙家莉，贾凡（江苏省南京中医药大学附属中西医结合医院/江苏省中医药研究院，江苏南京210028）【摘要】目的对妇科肿瘤化疗患者PICC导管维护及并发症处理的护理措施进行分析。 方法将2018年112月在我院进行化疗的30例妇科肿瘤且置PICC导管患者为此研究对象，对其导管的维护及并发症处理进行分析。 结果机械性静脉炎患者为2例，穿刺点渗血患者为6例，穿刺点感染患者为1例，导管出现堵塞患者为1例，经过有效的处理后，带管出院患者为6例，余下24例患者均成功拔管；没有出现药物外渗的患者。 结论规范的PICC导管维护可降低并发症的发生，可提高输液的安全性，提高护理服务质量。 【关键词】妇科肿瘤；化疗；PICC置管；护理；并发症【】R473.71【】A【】ISSN.2095-8803.2019.18.183.02PICC导管沿肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉上行最终到达上腔静脉，既满足了治疗的需要，减少了穿刺次数，达到了对病人损伤最小、风险最小的目的1。 我院自对妇科肿瘤化疗患者实施PICC置管且做好日常防护，并及时处理患者发生的并发症，取得了良好的成绩，具体见下文。 1PICC置管日常维护PICC置管护士应具备相关资格证书。 并对其进行科学性的培训，培训的内容有并发症的预防、无菌操作措施等。 1.1导管的日常维护日常维护包括的内容有更换正压接头、消毒、封管等。 1.2严格按照无菌观念与无菌操作原则打开一次性中心静脉导管换药包，左手提起导管，酒精棉禁止与穿刺点进行接触，将穿刺点作为中心，以环形的形状进行常规消毒，并以顺时针、逆时针、顺时针的顺序进行消毒，消毒的面积大小约1515cm。 再用碘伏棉球顺时针、逆时针、顺时针消毒皮肤。 在治疗的过程中间隔一个星期时对PICC导管进行一次维护，维护的内容包括更换贴膜、冲管等。 一旦出现贴膜松脱等现象时，应及时有效的进行维护，每天详细的填写维护单。 1.3输液的护理在使用PICC管进行输液治疗前后应严格遵守A-C-L三部曲，A:导管功能评估,抽回血。 C:冲管，以20ml以上的注射器抽取10ml生理盐水，脉冲式冲洗。 输液前、后，输血前、后，输注有配伍禁忌的药物时。 L:封管，做到正压封管。 对PICC导管输液的速度进行观察，一旦出现输液速度降低的情况应及时查找原因，在找到原因之后进行有效的处理。 1.4出院后的健康教育在治疗间歇期需要带管回家的患者来说，应详细的告知患者导管的维护、注意事项，以降低并发症的发生几率，同时间隔一个星期应到医院门诊换药室进行针对性的维护，一旦导管有任何异常状况时及时进行处理。 1.5患者自身的护理保持穿刺部位皮肤的干燥，一旦贴膜出现松动等情况时及时更换，置管手臂禁止提重物，不可盆浴、过度弯腰、衣服袖口不可过紧以及大范围的手臂旋转运动。 2幷发症的预防及处理2.1机械性静脉炎的预防及处理2.1.1预防在进行穿刺之前做好患者的心理护理工作，缓解患者的不良情绪，避免患者出现不配合的情况；送管前，使用生理盐水浸泡导管，在送管的过程中保证动作的轻柔，避免对患者产生太大的刺激。 2.1.2处理将患肢抬高，起到促进静脉回流的作用，以缓解不良症状；针对肿胀部位进行湿热敷；选择金黄散或喜疗妥外敷；减少活动，避免肘关节活动，可多做弹钢琴的动作；每日行PICC维护。 2例机械性静脉炎患者在进行有效的处理后，症状均有所改善。 2.2穿刺点渗血的预防及处理有6例患者在置管23d中发生了穿刺点渗血的情况，处理措施如下穿刺后对局部进行按压，按压时间约30min，然后使用弹力绷带进行包扎，若渗血情况没有改善时使用明胶海绵进行止血；穿刺点与血管之间应距离约1cm，使导管在皮下有一个过度的过程，避免直刺血管；保护好置管侧上肢，避免大幅度的动作、提重物等。 置管后嘱患者适度活动，避免剧烈运动、患肢提重物，过度外展等运动22.3穿刺点感染的预防及处理发生1例，分析发生原因为患者维护不当，一旦穿刺点出现异常，可挤出脓性分泌物，外用抗生素，严格按照无菌操作进行，做好患者的宣教工作。 采用预见性护理，加强护理人员培训，置管操作与维护管理严格，遵守无菌技术操作原则，加强手卫生，严密观察穿刺点有无红肿，渗液，疼痛，硬结等炎症表现及患者生命体征的变化3。 2.4导管堵塞的预防及处理导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一，其发生率可高达21.3%。 有文献报道，国内PICC堵管发生率为30%4。 严格遵守A-C-L原则，运用S-A-S-H方式进行生理盐水-药物-生理盐水-肝素。 处理含5000u的尿激酶进行溶栓。 使用三通管，一通接导管，一通接20ml生理盐水，另一通接20ml含溶剂的空针，反复回抽直至通畅。 总之，PICC的正确使用及维护是影响导管留置的重要环节，规范的PICC导管维护可降低并发症的发生。 可提高输液的安全性，提高护理服务质量，增加了患者的满意度，值得临床广泛运用。 （下转188页）万方数据2019年6月C第6卷/第18期Jun.C.2019Vol.6,No.18188实用妇科内分泌电子杂志Electronic JournalOf PracticalGynecologic Endocrinology组织支持，此外，通过搜索文献、护理需求调查，保证采取的护理措施符合患者护理需求，同时也具有较高的可行性，提高了护理措施的针对性。 从研究结果数据分析，观察组患者护理后对应的疼痛评分更小，而生活质量评分则较高，表明采取的循证护理方法发挥了作用，其中疼痛护理，能够依据不同患者个体疼痛情况实施疼痛护理方法；心理护理主要是帮助患者调节心理状况，让患者掌握心理自我调适方法，消除相关的负面情绪；饮食护理可以纠正患者的不良饮食习惯与行为，并能够科学饮食，综合护理保证护理效果。 综上所述，子宫内膜异位症患者通过实施循证护理，可提高护理效果，减轻疼痛，提高生活质量。 参考文献1曹静.护理干预对腹腔镜下子宫内膜异位症手术患者情绪的影响J.中国现代药物应用,2019,13 (08):197-198.2闫晓光.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症围术期的护理效果观察J.中国现代药物应用,2019,13 (05):205-206.3钟秀明,向华国,高丹.随访性护理对腹腔镜子宫内膜异位症患者术后服药依从性的影响效果分析J.疾病监测与控制,2018,12 (05):396-398.4张莉梅.认知行为护理干预对子宫内膜异位症患者心理状态及生活质量的影响J.首都食品与医药,2018,25 (19):87-88.5田晓莉,寇晓妮.精细化护理在子宫内膜异位症患者腹腔手术围术期中的应用价值J.临床医学研究与实践,2018,3 (27):189-190.本文马宏宇2陈一明.个性化护理与全程无缝护理在子宫肌瘤患者围术期中的应用效果J.临床合理用药杂志,xx,10 (15):133-134.3刘红利.探究个性化护理在64例子宫肌瘤患者中的护理有效性J.中外女性健康研究,xx,01 (01):176-177.本文马宏宇参考文献1王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则.北京:人民军医出版社，xx,21-24.2姚兰，潘国标.预防PICC相关性血栓的护理进展J.解放军护理杂志，xx，31 （4）37-39.3劳永聪,江锦芳.PICC置管化疗的并发症及其护理进展J.中国癌症防治杂志,xx,6 (2):215-217.4蒋美娜.重症患者应用PICC导管堵塞的预防与护理进展J.当代护士，xx，7月中旬刊1-2.本文马宏宇证。 护理人员应熟练掌握各项抢救护理技能，积极配合医生争分夺秒地进行抢救患者，才能使患者脱离生命危险。 同时，对患者要富有同情心，了解患者的心理活动，帮助患者消除恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；加强健康教育，密切观察病情变化，积极有效地采取措施，确保抢救的顺利进行。 参考文献1石红磊,方欣.宫外孕的治疗及护理进展J.包头医学院学报,xx,31 (3):148-150.2吴秀明.急救护理路径在宫外孕大出血患者中的应用J.齐鲁护理杂志,xx,20 (12):80.3史瑜.优质护理在宫外