阑尾周围脓肿合并过敏性紫癜课件.pptxVIP

阑尾周围脓肿合并过敏性紫癜 1 2020 3 21 病例摘要 1 患者 男 22岁2 因 右下腹痛不适4天 入院 3 既往体检 否认特殊病史4 PE 腹平软 右下腹区压痛 反跳痛 肝脾肋下未及 结肠充气实验 5 辅检 2016 05 15武汉市第三人民医院B超提示 右下腹包块 2 2020 3 21 临床信息 患者于入院前4天无明显诱因下出现转移性右下腹区疼痛不适 呈持续性疼痛 伴有恶心呕吐胃内容物多次 发病后无发热畏寒史 无腹泻史 在武汉三医院输液治疗 未见好转 来我院 主诉与现病史 3 2020 3 21 诊疗信息 神志清楚 急性痛苦病容 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 心律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平软 右下腹区压痛 反跳痛 肝脾肋下未及 结肠充气实验 双下肢无浮肿 NS 体格检查 4 2020 3 21 2016 05 15武汉市第三人民医院B超提示 右下腹包块2016 05 20本院腹部立位平片 不全性肠梗阻 2016 05 18本院血常规 白细胞17 75 10 9 L 中性细胞比率87 8 淋巴细胞比率6 4 辅助检查 5 2020 3 21 初步诊断 阑尾周围脓肿伴不全性肠梗阻鉴别诊断 1 急性胃肠炎 多伴有呕吐 腹泻 多因进食不洁饮食引起 腹痛呈散在不局限 压痛亦呈散在 故目前依据不足 2 右侧输尿管结石 多伴有腰酸 血尿病史 多呈绞痛 B超 尿常规等检查有助诊断 3 上消化道穿孔 多呈突发刀割样腹痛 全腹呈板样腹 全腹压痛伴肌紧张 X线腹部平片等有助诊断 初步诊断及鉴别诊断 6 2020 3 21 入院后予抗感染 营养支持处理 2016 05 21尿常规 酮体2 mmol L 尿潜血3 Cell uL 蛋白质1 g L 白细胞1 Cell uL 大便隐血阴性 2016 05 21复查血常规 白细胞18 34 10 9 L 血小板339 10 9 L 中性细胞比率85 2 淋巴细胞比率7 3 钠128 2mmol L 氯95 1mmol L2016 05 21 CT检查 1 腹腔内局部肠道扩张积液 积气 并可见液平 请结合临床 2 肝 胆 脾 胰及双肾未见明显异常 3 盆腔未见明显异常 简要治疗过程和效果 7 2020 3 21 8 2020 3 21 9 2020 3 21 简要治疗过程和效果 治疗后患者腹痛症状好转 肛门排气排便 精神体力差 饮食欠佳 无畏寒发热 无恶心呕吐 查体 右下腹压痛症状好转 无反跳痛 于2016 05 25起患者双下肢踝关节以下出现散在瘀点瘀斑 并于2016 05 25夜间再次出现腹痛症状 以下腹痛为主 无反跳痛 双下肢瘀点瘀斑增多 10 2020 3 21 简要治疗过程和效果 2016 05 25 彩超检查 盆腔内可见前后径70mm液性无回声区 考虑盆腔积液 2016 05 26腹水常规 生化检查 颜色淡黄色 性状微浑 李凡他试验2 有核细胞计数2440 x10 6 L 中性细胞比率55 淋巴细胞比率42 单核细胞比率3 11 2020 3 21 2016 05 26复查血常规 白细胞33 5 10 9 L 红细胞6 27 10 12 L 血红蛋白179g L 中性细胞比率93 4 淋巴细胞比率2 4 2016 05 26尿常规 酮体 mmol L 尿潜血3 Cell uL 蛋白质3 g L 亚硝酸盐 白细胞 Cell uL 简要治疗过程和效果 12 2020 3 21 于2016 05 26患者精神体力差 心电监护提示HR 120bpm左右 无畏寒发热症状 无恶心呕吐症状 请院内会诊 经讨论考虑诊断 阑尾周围脓肿伴不全性肠梗阻 复合型过敏性紫癜 腹水考虑阑尾周围脓肿渗出所致 治疗上扩容 加强抗感染 抗组胺 糖皮质激素治疗后转至本院血液肾病内科继续诊治 简要治疗过程和效果 13 2020 3 21 肾病内科与糖皮质激素治疗 2016 06 08血常规 白细胞20 83 10 9 L 中性细胞比率88 2 淋巴细胞比率6 2016 06 08尿常规 尿潜血3 Cell uL 蛋白质3 g L 白细胞 Cell uL 红细胞113 18 uL 白细胞29 85 uL 2016 06 09血常规 白细胞11 32 10 9 L 血红蛋白95g L 中性细胞比率81 6 淋巴细胞比率11 9 简要治疗过程和效果 14 2020 3 21 简要治疗过程和效果 2016 06 09大便隐血3 2016 06 11尿微量白蛋白127 3mg L 24小时尿蛋白总量1 01g 24h 2016 06 15血常规 白细胞10 62 10 9 L 血红蛋白99g L 中性细胞比率78 9 淋巴细胞比率10 9 2016 06 16尿常规 尿胆原Normal 尿潜血3 Cell uL 蛋白质3 g L 2016 06 19尿常规 尿潜血3 Cell uL 蛋白质3 g L 15 2020 3 21 治疗及转归 最终考虑诊断 阑尾周围脓肿伴不全性肠梗阻 继发腹型过敏性紫癜 过敏性紫癜性肾炎经治疗后患者皮肤紫癜症状好转 仍有间断腹痛症状 后转至上级医院 16 2020 3 21 过敏性紫癜病因 致敏因素甚多 与本病发生密切相关的主要有 一 感染1 细菌主要为 溶血性链球菌 以呼吸道感染最为多见 2 病毒多见于发疹性病毒感染 如麻疹 水痘 风疹等 3 其他寄生虫感染 二 食物是人体对异性蛋白过敏所致 如鱼 虾 蟹 蛋 鸡 牛奶等 三 药物1 抗生素类青霉素 包括半合成青霉素如氨苄青霉素等 及头孢菌素类抗生素等 2 解热镇痛药水杨酸类 保泰松 吲哚美辛及奎宁类等 3 其他药物磺胺类 阿托品 异烟肼及噻嗪类利尿药等 四 其他 17 2020 3 21 发病机制 目前认为是免疫因素介导的一种全身血管炎症 一 蛋白质及其他大分子致敏原作为抗原刺激人体产生抗体 主要为IgG 后者与抗原结合成抗原抗体复合物 沉积于血管内膜 激活补体 导致中性粒细胞游走 趋化及一系列炎症介质的释放 引起血管炎症反应 此种炎症反应除见于皮肤 黏膜小动脉及毛细血管外 尚可累及肠道 肾及关节腔等部位小血管 二 小分子致敏原作为半抗原与人体内某些蛋白质结合构成抗原 刺激机体产生抗体 此类抗体吸附于血管及其周围的肥大细胞 当上述半抗原再度进入体内时 即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应 致肥大细胞释放一系列炎症介质 引起血管炎症反应 18 2020 3 21 一 消除致病因素防治感染 清除局部病灶 如扁桃体炎等 驱除肠道寄生虫 避免可能致敏的食物及药物等 过敏性紫癜指南规范 19 2020 3 21 过敏性紫癜指南规范 二 一般治疗1 抗组胺药盐酸异丙嗪 氯苯那敏 扑尔敏 阿司咪唑 息斯敏 去氯羟嗪 克敏嗪 西米地丁及静脉注射钙剂等 2 改善血管通透性药物维生素C 曲克芦丁 卡巴克络等 维生素C以大剂量 5 10g d 静脉注射疗效较好 持续用药5 7日 三 糖皮质激素糖皮质激素有抑制抗原抗体反应 减轻炎症渗出 改善血管通透性等作用 一般用泼尼松30mg d 顿服或分次口服 重症者可用氢化可的松100 200mg d 或地塞米松5 15mg d 静脉滴注 症状减轻后改口服 糖皮质激素疗程一般不超过30天 肾型者可酌情延长 20 2020 3 21 过敏性紫癜指南规范 四 对症治疗腹痛较重者可予阿托品或出莨菪碱 654 2 口服或皮下注射 关节痛可酌情用止痛药 呕吐严重者可用止吐药 伴发呕血 血便者 可用奥美拉唑等治疗 五 其他如上述治疗效果不佳或近期内反复发作者 可酌情使用 免疫抑制剂 如硫唑嘌呤 环孢素 环磷酰胺等 抗凝疗法 适用于肾型患者 初以肝素钠100 200U kg d 静脉滴注或低分子肝素皮下注射 4周后改用华法林4 15mg d 2周后改用维持量2 5mg d 2 3个月 中医中药 以凉血 解毒 活血化瘀为主 适用于慢性反复发作或肾型患者 21