高压氧治疗临应用课件.ppt

高压氧治疗的临床应用 1 2020 3 21 高压氧能治疗什么疾病 什么疾病治疗首选高压氧 2 珠江医院 第一章 高压氧医学概况 高压氧医学 HyperbaricOxygenationMedicine 是一门年轻的临床医学 它主要研究机体在高气压环境下吸入氧气时 组织器官对高压氧产生的反应 以及反应的原因 条件及其对机体生理机能和病理过程的影响 同时也研究高压氧对微生物的特殊作用 从而阐明高压氧治疗多种疾病的原理 3 珠江医院 一 高压氧医学的发展历史 4 珠江医院 一 高压氧医学的发展历史 5 珠江医院 一 高压氧医学的发展历史 6 珠江医院 一 高压氧医学的发展历史 1973年以来 我国先后召开了十九届次全国高压氧医学学术会议 并成功举办了三届国际高压氧学术会议 1992年成立了中华医学会高压氧学会 把我国高压氧医学事业的发展推向了一个新阶段 目前高压氧医学还是一门年轻的学科 尚有很多课题需要研究和探索 如高压氧治疗机理尚未完全阐明 高压氧对细胞微小结构和对酶的影响尚未揭示清楚 治疗范围能否进一步扩大 实施方法上能否再予改进等等问题 均要通过实践 不断总结 深入研究 逐步提高 可以预料 高压氧医学在对威胁人类最严重的脑血管疾病 心血管疾病 肿瘤及早衰等的防治中将会发挥愈来愈重要的作用 7 珠江医院 二 高压氧治疗的目的 8 珠江医院 9 10 11 12 13 14 15 16 17 第二节 高压氧的生理作用 一 对神经系统影响 1脑组织代谢 2脑血流改变 3对颅压影响 高压力高浓度的氧 首先能使中枢神经系统兴奋 后期则转为抑制 过量高压高浓度的氧会使大脑功能紊乱出现类癫痫样改变 主要原理 乳酸钠多 丙酮酸少比值改变 引起自由基增加 颈动脉收缩 常压吸氧颈动脉血流减少13 0 2Mpa吸氧使颈动脉血流减少21 25 椎动脉扩张 0 2Mpa吸氧使椎动脉血流增加18 血管扩张物质 PH CO2 K H 血管收缩 Ca O2 1 常压吸氧 颅压下降15 2 0 2Mpa吸氧 颅压下降36 3 0 3Mpa吸氧 颅压下降40 4 0 4Mpa吸氧 颅压下降40 50 18 珠江医院 第二节 高压氧的生理作用 二 对心脏影响 1心率减慢 2心肌收缩力减弱 3血压升高 1 常压吸氧心率下降5 16 2 0 2Mpa吸氧下降16 18 3 0 3Mpa吸氧下降30 原理 高浓度氧刺激主动脉 颈动脉化学感受器 引起迷走神经兴奋 心率减慢 高浓度氧直接刺激心肌 心率减慢 心率减慢 心输出量减少 缺氧心肌收缩力增强 高氧心肌收缩力减弱 这些改变是机体的代偿机制 是外周血管收缩所引起 19 珠江医院 第二节 高压氧的生理作用 三 对呼吸系统影响 1呼吸频率影响 2肺活量增加 3通气功能影响 高压氧治疗使呼吸变慢 幅度变浅 高O2低CO2之故 0 2 0 3MPa肺活量增加5 40 是由于胃肠压缩 膈肌下降 胸腔容积扩大 肺膨胀阻力减少所致 通气量下降 是由于气体密度加大 呼吸阻力 4呼吸时耗能 呼吸时耗能增加 故体弱 营养不良 呼吸道不畅应降低压力 5肺泡内氧分压增加 在常压下吸氧肺泡内氧分压为672mmHg0 2Mpa吸氧肺泡内氧分压为1433mmHg0 25Mpa吸氧肺泡内氧分压为1813mmHg0 3Mpa吸氧肺泡内氧分压为2140mmHg 20 珠江医院 第二节 高压氧的生理作用 四 对血液系统影响 1增加血浆溶解氧 2体内CO2在组织中潴留 3毛细血管中氧向外弥散距离 4红细胞变形能力 5红细胞破坏加速 6红细胞生成受抑制 7抗疑作用 8血氧分压 动脉血 压力0 2 0 25Mpa 溶解氧从0 3ml 4 2ml 5 3ml 高O2时Hb与CO2结合受阻之故 正常压力30um0 3Mpa100um 高压氧红细胞体积变小之故 长期高压氧治疗使体内自由基增多 使红细胞膜上脂质产生过氧化反应 破坏膜组织 溶血 高氧使肾小球旁的红细胞生成素分泌减少 骨髓造红细胞减少 高压氧可使凝血功能下降 常压100mmHg 常压吸氧650mmHg 0 2Mpa吸氧1400mmHg 0 25Mpa吸氧1770mmHg 0 3Mpa吸氧21400mmHg 21 珠江医院 第二节 高压氧的生理作用 五 其它方面 1消化系统 2泌尿系统 3内分泌影响 胃肠蠕动加快 消化液分泌减少 胃肠血流量下降 肝脏血流量上升 促进肠道气体吸收 缓解肠梗阻 肾过滤功能增强尿量多 代谢废物易排出体外 垂体 肾上腺功能提高 ACTH分泌 促进甲状腺功能恢复 男性激素分泌减少 睾丸血流量少 睾丸酮分泌减少 22 珠江医院 第二节 高压氧的生理作用 六 对免疫系统影响 1胸腺 2骨髓 3免疫细胞 4红细胞 5免疫球蛋白 6补体 7非特异性细胞 先抑制后增强 功能下降 可增强其功能 但高气压下太高氧浓度则易产生破坏作用 可使RBC免疫功能增强 高压氧使其生成减少 但不影响已生成的免疫球蛋白功能 对补体影响不大 可以增强其功能 高压氧会抑制细胞免疫和体液免疫 23 珠江医院 第二节 高压氧的生理作用 七 对机体生化功能影响 1机体耗氧变化 2新陈代谢 3酶活性 高压氧治疗时机体有氧代谢增加 无氧代谢下降20 1 但具体耗氧多少无从计算 1 脑组织 在高压氧下糖代谢增加 随压力改变而明显 但太高压力则易产生氧中毒 2 心肌高压氧下心肌新陈代谢呈降低改变 在0 2Mpa下60分钟心肌耗氧减少20 180分钟心肌耗氧减少39 3 酸碱平衡高压氧下酸碱平衡基本处稳定状态 高压氧下酶活性增强 但过高压力长时间吸氧则使其活动下降 压力 0 5Mpa则易使酶系统损害 24 珠江医院 第二节 高压氧的生理作用 八 高压氧的治疗机理 机体在高压氧状态下 高分压氧很快入肺泡内而后入血液内 使肺泡内血液内均呈高分压氧气 如0 2Mpa高压下吸氧 肺泡氧分压1400mmHg 血氧分压1400mmHg 血氧含量24 3ml 正常19 8ml 溶解氧提高13倍 人体每公斤体重平均供应75ml血 氧不断从血液到组织细胞 细胞不断消耗氧 在供给和消耗氧之间保持一定的余氧 1公斤组织3 4ml 分钟耗氧 1公斤组织氧储量为13ml 故循环阻断的安全时限为3 4分钟 在0 3Mpa 组织氧储量53ml 公斤 安全时限可提高到8 12分钟 低温则耗氧更低 高压氧加低温是最佳增加氧储备和降低机体耗氧的方法 25 珠江医院 第二节 高压氧的生理作用 八 高压氧的治疗机理 正常肺泡弥散入血的氧900 1200ml 分 高压氧下则成倍或数倍增加 毛细血管内的氧弥散半径 常压吸空气时为30um 高压氧下吸氧时为100um 高压氧使脑 心 肾 四肢血管收缩 阻力加大导致一些部位血流量减少 原理 高浓度的氧直接刺激血管收缩 CO2减少引起扩血管能力下降虽然血流减少但组织供氧影响不大 高压氧下厌氧菌内的多种酶活性下降 使其生长繁殖受抑制 26 珠江医院 第二节 高压氧的生理作用 八 高压氧的治疗机理 高压力氧使肿瘤对化疗和放疗的敏感性增加 高压力氧产生自由基 对肿瘤细胞有杀伤作用 高压氧下气泡体积随压力而变小 最后分解 高压力氧改善组织缺氧 有氧代谢增加 ATP合成增多利于损伤修复 27 珠江医院 第二节 高压氧的生理作用 八 高压氧的治疗机理 高压氧下颈内动脉供血减少 在0 2Mpa下颈内动脉供血减少21 脑压下降36 高压氧下使血凝系统受抑制 血小板聚集率降低 吞噬细胞功能增强 纤维蛋白溶酶活性增加 使血粘度下降 血流变学产生改变 利于血液流通 28 珠江医院 第三节 高压氧治疗的适应证和禁忌证 1 急性脑缺氧 脑水肿 如电击伤 溺水 自溢 手术 中毒引起窒息或心跳骤停心肺复苏成功后可进行高压氧治疗 2 冠心病 心绞痛及急性心肌梗塞恢复期 3 支气管哮喘 4 胃 十二指肠溃疡 胃炎 溃疡性结肠炎 慢性肝炎 迁延性肝炎 5 脑血管病 包括脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 脑A硬化症等 6 眩晕 包括椎一基底动脉供血不足 颈椎病 美尼尔氏病 7 各种原因的脑炎及脑膜炎 8 头痛 血管性头痛等 9 脊髓疾病 缺血 损伤等 10 糖尿病 毒性弥漫性甲状腺肿 一 内科疾病 适应证 29 珠江医院 第三节 高压氧治疗的适应证和禁忌证 1 厌氧菌感染 包括气性坏疽 破伤风 2 心内直视手术 3 脑外伤及其后遗症 4 断肢 指 再植 烧伤及皮瓣移植 5 慢性骨髓炎 骨髓无菌性坏死 骨愈合不良 6 褥疮及顽固性溃疡 7 空气栓塞 8 周围血管疾病 包括血栓闭塞性脉管炎 雷诺氏病 急慢性动脉栓塞和静脉炎 9 各种外伤性感染 如破伤风 气性坏疽等 10 各种原因挤压伤 二 外科疾病 30 珠江医院 第三节 高压氧治疗的适应证和禁忌证 1 急性有害气体中毒 包括一氧化碳 一氧化硫 硫化氢 氰化物 氨气 光气中毒 2 减压病 三 职业病 四 五官科 1 眼底病 包括急性葡萄膜炎 视网膜动脉 静脉栓塞 中心性视网膜炎 视神经炎 2 突发性耳聋 3 牙周病 五 皮肤科 玫瑰糠疹 结节性红斑 寻常性痤疮 圆型脱发症 弥漫性硬皮病 脚气病 31 珠江医院 第三节 高压氧治疗的适应证和禁忌证 配合放疗 化疗 激光等治疗 六 肿瘤 七 小儿科 小儿产伤 少儿癫痫 大脑发育不全 核黄疸及后遗症 八 妇产科 胎儿宫内发育迟缓 九 精神科 失眠 神经衰弱 癔病等 十 老年医学 各种原因造成早老性和老年性痴呆 32 珠江医院 第三节 高压氧治疗的适应证和禁忌证 二 相对禁忌证 重症上呼吸道感染 重症肺气肿 支气管扩张症 重度鼻窦炎 心脏 度以上房室传导阻滞 血压过高者 160 100mmHg 心动过缓 50次 分 未作处理的恶性肿瘤 近网膜脱离 早期妊娠 三个月内 一 绝对禁忌 未经处理的气胸 纵隔气肿 肺大泡 活动性内出血及出血性疾病 结核性空洞形成并咯血 禁忌证 33 珠江医院 第四节常见并发症和不良反应 一 耳气压伤1 中耳气压伤 又称 气压损伤性中耳炎 是最多最常见的并发症 多发生在加压阶段 中耳气压伤多发生在第一次做高压氧治疗的病人 在加压时常见 而且症状较减压时明显 绝大多数病人均发生在升压初期 34 珠江医院 第四节常见并发症和不良反应 2 内耳气压伤在加 减压过程中 由于压力变化速度过快 鼓室内外压力不平衡造成内耳 前庭或耳蜗 的损伤 多发生在减压阶段 35 珠江医院 36 珠江医院 第四节常见并发症和不良反应 耳气压伤的预防 向病人讲清楚进舱注意事项 指导病人在升压 减压时咀嚼食 口香糖 或少量饮水 不断作吞咽 打呵欠 张口和下颌在水平位左右运动 或捏鼻鼓气等调压动作 以不断促使鼓室内外压力平衡 37 珠江医院 第四节常见并发症和不良反应 二 鼻窦气压伤鼻窦内外气压失衡 窦内压过高或过低 造成的鼻窦损伤 称为鼻窦气压伤 多发生在加压阶段 38 珠江医院 第四节常见并发症和不良反应 三 肺气压伤肺气压伤是指肺内压过高或过低 导致肺组织损伤而引发的一系列病症 多发生在减压阶段 39 珠江医院 第四节常见并发症和不良反应 临床表现起病比较急 大部分在出舱后即刻至10分钟内发病 少数病人甚至在减压过程中即发生 症状和体征初时可不明显 但进行体力活动时即显露和加重 以血性泡沫痰 皮下气肿并可伴有神经 循环系统症状为特征 40 珠江医院 第四节常见并发症和不良反应 肺气压伤的预防 1 减压过程中严禁屏气要使进舱人员了解气体在体内的基本知识 减压过程中保持正常呼吸节律 防止无意或故意屏气 保持正常呼吸和呼吸道通畅 41 珠江医院 第四节常见并发症和不良反应 肺气压伤的预防 2 肺部有潜在性病变不宜进舱所有入舱人员 包括陪护人员 入舱前必须接受胸片检查 如有肺气肿 肺大泡或空洞型肺结核等病史者 要认真检查 不得轻易进舱 对怀疑肺部有问题的病人 须作CT检查 排除肺大泡后方可入舱治疗 42 珠江医院 第四节常见并发症和不良反应 肺气压伤的预防 3 有严重肺气肿 肺大泡患者禁止进入氧舱内进行高压氧治疗有高压氧治疗适应证而有肺大泡患者可接受常压饱和氧治疗 43 珠江医院 第四节常见并发症和不良反应 四 氧中毒氧气是维持机体生命活动须臾不可缺少的物质 故有人把氧气看作是 养生之气 把 oxygen 一词译为 养气 但是 物极必反 任何有益于机体的物质 如若摄取量超出生理限度 就会变成有害的物质 氧亦如此 在常压或略高压力下 或短时间内吸入常量或略多量的氧 它可治病养生 而在较高压力的环境中较长时间地吸入较高浓度较大量的氧 却可杀生 对机体造成严重损伤 44 珠江医院 第四节常见并发症和不良反应 较长时程地吸入高浓度或高压力的氧 导致机体某些器官产生器质性或功能性损害 称为氧中毒 oxygentoxicity oxygenpoisoning 氧中毒是全身性损害 但肺 脑 眼等器官却是对氧的毒性作用最易感部位 下述内容仅为某些局部的特殊临床表现 45 珠江医院 第四节常见并发症和不良反应 五 减压病减压病 decompressiondisease 是指因环境压力降低幅度过大 速度过快 导致机体组织和血液内形成气泡而引起的疾病 多发生在减压阶段 减压病的发病机制是因体内气泡形成 主要是氮气 及栓塞所致 46 珠江医院 第五节 开拓高压氧的应用领域 一 在预防医学中应用在产科领域 在心脏有缺陷的产妇应用高压氧治疗可预防其伴随出现的缺氧症减少产妇和婴儿的危险性 二 对机体适应过程的应用如运动员使用 可提高训练效果和竞技水平状态 在运动医学领域对效率和安全方面有明显作用 三 在肢体及组织的再植 移植方面高压氧对供体和受体进行治疗 手术后使用高压氧治疗对植入组织的存活率有明显提高 值得研究 四 对老年医学领域对许多老年存在的明显的或隐性的疾病如 动脉硬化 心脑血管病 机体机能退化 衰老等 对病人的生命功能 工作效率及性机能 相信高压氧治疗有一定作用 47 珠江医院 第五节 开拓高压氧的应用领域 五 在药物领域高压氧治疗可增强某些药物对机体疗效 是高气压药理学 这是一个极有前景的领域 六 高压氧对未出生的胎儿及发育不成熟的