脊柱、脊髓创伤PPT课件.ppt

第十节脊柱 脊髓创伤 宣城中心医院何成文 脊柱 脊髓伤是一种严重创伤 脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤 导致伤情更加严重复杂 处理也困难 脊柱的颈椎和腰椎活动范围较大 胸椎的上10节活动度小 较为稳定 骶椎融合成一整体 两侧与髂骨相连 较为固定 胸腰段 胸11 12 腰1 2 交界处脊柱活动较多 最常受伤 躯干某处受暴力作用时 暴力沿脊柱传导 常在脊柱稳定部分和活动部分交界处的椎骨造成损伤 对于老年患者 特别是对有骨质疏松症者 即使是轻微的外伤也要重视 如骨质疏松者乘坐车辆时 发生较大颠簸后出现脊柱某处疼痛 应疑及该部脊柱损伤的可能 更应检查颈椎及胸腰段 脊柱外伤诊断的关键在于确定有无脊髓创伤 其主要临床表现是呼吸功能障碍 肢体感觉 运动障碍 急救的关键在于挽救生命 正确搬运防止继发损伤 最大限度保护脊髓功能 一 病情分析及诊断要求 二 处理方法凡疑有脊柱损伤的患者 尽可能在卧位进行检查 在伤情允许时脱去衣服 裸露受伤部位 以便了解脊柱局部有无畸形 肢体功能及棘突排列情况 正常脊柱站立时 背面正中呈一直线 各椎体棘突排列成一串 触摸时 棘突正中不偏斜 从侧面观察 正常脊柱呈四个曲线 颈椎和腰椎前凸 胸椎和骶椎后凸 如以上姿势结构改变 都提示脊柱椎骨有损伤或病变可能 在视诊的同时 用手指从上到下逐个按压棘突 可发现位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛 胸 腰段损伤时常有后突畸形 颈椎损伤时肿胀和后突畸形不明显 但可出现头颈歪斜 颈部僵硬不敢转动等保护性动作 同时受伤处压痛明显 对脊柱伤患者的搬运 以用平板为最好 若用帆布担架 则应在帆布上放置一块木板 再净将病人移动上下担架时 必须非常小心谨慎 要求动作一致 平抬平放 绝不可使颈部或躯干弯曲或扭转 一般需3 4人组成 一人指挥以利行动的统一 如人少不能平抬平放时 可采用两人以滚动方式将病人移到担架上 在搬动颈椎伤患者时 尚应有一人固定病人下颌和枕部 并略加牵引 切忌一个扛上身 一人抬腿 或使用凉椅等使向躯干弯曲的工具进行运送 以免加重或造成脊髓损伤 对合并截瘫患者 担架上还应放置柔软被褥 患者衣袋里坚硬物体应掏出 以防压伤 禁用热水袋保暖 以免造成损伤 三 处理要点 村医 1 询问病史 查看伤情 凡疑有脊柱创伤的患者 尽可能在卧位进行检查 在伤情允许时脱去衣服 裸露受伤部位 以便了解脊柱局部有无畸形 肢体功能及棘突排列情况 位于中线的局部肿胀和明显压痛 胸 腰段创伤时常有后突畸形 颈椎创伤时肿胀和后突畸形不明显 但可出现头颈歪斜 颈部僵硬不敢转动等保护性动作 同时受伤处压痛明显 2 正确搬运患者 确保呼吸道通畅 后送上级医院 病重者呼叫 120 乡镇医 1 一般急救处理同村医 2 进一步检查 明确以下几点 有无脊髓损伤 损伤平面 即损伤是颈髓还是胸 腰髓 损伤范围 包括损伤的节段范围和横断面的范围 损伤的时间 损伤后节段水平的变化 了解其他系统情况 不延误腹胸脏器损伤和颅内血肿脑受压的处理 3 脊髓损伤者 早期应用糖皮质激素如甲泼尼龙 甲基强的松龙 地塞米松 4 注意防治应激性溃疡 5 放置导尿管 防止尿潴留和尿失禁 6 脊椎X片 明确诊断 7 严格制动 睡硬板床 防止褥疮 8 输液 9 迅速送上级医院继续治疗 县医 1 基础急救处理同乡镇医 2 CT检查明确诊断 3 截瘫患者的手术指征 不全截瘫症状进行性加重 提示椎管内有出血压迫脊髓者 加强护理 防治各种并发症 患者应睡在气垫床上 定时翻身 按摩和活动瘫痪的肢体 注意营养和水电平衡 处理好大小便潴留 鼓励和协助患者进行功能锻炼 药物治疗 可选用对抗去甲肾上腺素类药物如左旋多巴 利血平 东莨菪碱或山莨菪碱等以减轻脊髓的微血管痉挛 并激素治疗 以尽可能保留脊髓功能 5 颈髓创伤 合并颅脑创伤 出现反常呼吸 以膈肌运动为主 四肢软瘫 反射消失 注意检查直肠括约肌 低血压 伴心动过缓