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胸闷原因待查 2018 07 26白倩倩 1 概念 胸闷 是一种主观感觉 即呼吸费力或气不够用 轻者无不适 重者觉得难受 似乎被石头压住胸膛 甚至发生呼吸困难 可伴随其他症状如胸痛 压迫感 心悸 喘 灼热感 吐酸水 冒冷汗 恶心 呕吐等 呼吸困难 是指患者主观感到空气不足 呼吸费力 客观上表现为呼吸运动费力 严重时可出现张口呼吸 鼻翼扇动 端坐呼吸甚至发绀 呼吸机辅助参与呼吸运动 并可有呼吸频率 节律 深度的改变 2 鉴别 胸闷症状一般特指一种感觉 而实际呼吸频率 深度及用力程度均无显著异常呼吸困难症状由实际发生的气道阻力增加或低氧血症等引起 不可避免地要伴随呼吸肌力量或呼吸频率 深度的变化 呼吸困难特征的 种常见类型分别是呼吸用力 费力 空气饥饿感和胸闷 3 胸闷的发生机理 胸闷的发生机理可能跟心肺的通气功能有关 是身体某一器官的功能性体现 也可能是身体发生疾患的早期症状之一 患者的病情轻重不一 轻者片刻即可缓解 重者自觉胸口被大石头压得喘不过气 甚至有窒息感 濒死感 它不是一个独立的疾病 而是多种疾病的伴随症状 故鉴别诊断显得格外重要 对于没有心脏及肺部基础病病史 初次胸闷发作且无明显其它伴随症状患者 常难以及时发现病因 即使鉴别心源性或肺源性胸闷也并不容易 4 胸闷原因 功能性的胸闷 即无器质性病变的胸闷 是一种生理反应 一般与环境 情绪因素等有关 病理性胸闷 是有器质性病变的胸闷 5 病理性胸闷 呼吸道受阻肺部疾病心脏疾病膈肌疾病颈椎疾病胆道疾病食道或胃底疾病性激素分泌 6 呼吸道受阻 气管支气管内肿瘤气管狭窄气管受外压甲状腺肿大 纵膈内肿瘤 7 肺部疾病 肺气肿COPD支气管肺炎支气管哮喘气胸肺动脉高压 8 心脏疾病 风湿性心脏瓣膜病先心病冠心病病毒性心肌炎由感冒引起的胸闷心悸 心前区不适需小心病毒性心肌炎 因为病毒性心肌炎起病隐匿 常易被误诊 漏诊 9 膈肌病变 膈肌膨升症又名腹脏突出症 膈肌膨出症 属膈肌无力类疾病 膈肌无力指膈肌活动强度的减弱 包括膈肌麻痹和膈肌膨出症 膈肌麻痹症 10 颈椎病 颈心综合征颈椎交感神经丛星状神经节发出节后纤维 下行构成心丛分布于心脏 对心脏活动和冠状动脉舒张起着重要调节作用 当颈椎关节增生对交感神经挤压时 椎动脉周围交感神经丛受累 向下扩散至心脏中交感支 产生内脏感觉反射 引起冠状动脉供血障碍 产生心绞痛或心律失常等症状 出现胸闷不适 心慌气促等症状 11 胆道疾病 胆心综合征胆心综合征是指胆道系统疾病 胆囊炎 胆结石 等 并通过神经反射引起冠状动脉收缩 导致冠状动脉供血不足 供氧需氧失衡 从而引起心绞痛 心律不齐 甚至心肌梗塞等症状的临床综合症 道系统疾病的患者也会出现胸闷心悸的症状 有的还伴有心电图的缺血改变 常被误认为冠心病 多见于肥胖的中老年女性 12 食道或胃底疾病 另有一部分胸闷患者以胸骨后和背部肩胛间区不适为主 可能为食道或胃底疾病 最常见的是胃食管反流病 需额外注意有无餐后 夜间不适 有无反酸 烧心 癔球症 指患者总感觉咽喉部有团块感 无论是否吞咽 一次发作常需数小时方可缓解胃食管反流病症状表现多种多样 目前认为是除冠心病以外引起胸痛 胸闷最常见的疾病 13 性激素分泌 年轻女性体内的雌激素分泌旺盛 皮下脂肪增厚 脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多 所以年轻女性会导致人体氧气供应不足 出现胸闷气短 14 参考文献及书籍 诊断学 第八版 内科学 第八版 功能性与器质性心悸 胸闷的鉴别Differentialdiagnosisbetweenfunctionalandorganicpalpitationandchesttightness陈尔冬 李建平 ChenErdong LiJianping 中华全科医师杂志 2018年1期 非冠心病性胸闷原因分析赵桂华 潘金兵 王文涛 王焕霞 徐金义 马利军 医药论坛杂志 2007年6期以胸闷气促为首发表现的混合性结缔组织病误诊剖析段云彪 梁兆雄 李尊江 曾瑞峰 周红 临床误诊误治 2018年3期 15 参考文献 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组 缺血性心脏病的命名及诊断标准 航空航天医药 2005 16 1 75 ShenH HuaW WangP etal Anewphenotypeofasthma chesttightnessasthesolepresentingmanifestation AnnAllerAsthmaImmunol 2013 111 3 226一227 张伟河 毕国瑞 冠状动脉造影在胸闷胸痛患者诊断中的应用 临床合理用药 2014 7 lA 93 16 参考文献 呼吸困难的病