胸痛 讲课PPT课件.ppt

胸痛的诊断及鉴别诊断 五康刘玉冰2018 10 胸痛 Chestpainappearsinmanyforms rangingfromasharpstabtoadullache Sometimeschestpainfeelscrushingorburning Incertaincases thepaintravelsuptheneck intothejaw andthenradiatestothebackordownoneorbotharms Manydifferentproblemscancausechestpain Themostlife threateningcausesinvolvetheheartorlungs Becausechestpaincanindicateaseriousproblem it simportanttoseekimmediatemedicalhelp 胸部感觉神经纤维 肋间神经感觉纤维支配主动脉的交感神经纤维支配气管与支气管的迷走神经纤维膈神经的感觉纤维 病因 Gastroesophagealdisease42GastroesophagealrefluxEsophagealmotilitydisordersPepticulcerGallstonesIschemicheartdisease31Chestwalldisease28Pericarditis4Pleuritis pneumonia2Pulmonaryembolism2Lungcancer1 5Aorticaneurysm1Aorticstenosis1Herpeszoster1 Diagnosispercentage Differentdiagnosisofpatientsadmittedtohospitalwithacutechestpainrulednotmyocardialinfarction FruergaardPet al EurHeartJ17 1028 1996 胸痛的分类与常见病因 胸痛规范化评估与诊断中国专家共识ppt 鉴别要点 发病年龄胸痛部位胸痛性质持续时间影响因素伴随症状 问诊要点1 起病缓急 胸痛部位 范围大小 放射部位 疼痛严重度和对患者的影响2 胸痛性质 轻重及持续时间 发生的诱因 加重与缓解方式 咳嗽 深呼吸的影响 与活动 进餐 情绪的关系3 有无发热 咳嗽 咳痰 咯血 心悸 发绀 呼吸困难及其程度4 是否伴有呼吸困难 吞咽时疼痛加重与反酸5 其他如职业 嗜好 既往发作情况及其诱因 缓解方式等 临床诊断学第二版 胸痛部位 胸壁疾病 常固定性 压痛 炎症性表现带状疱疹 水疱沿肋间神经分布伴剧痛肋软骨炎 第1 2肋软骨处单个或多个隆起 局部压痛 无红肿夹层动脉瘤 多位于胸背部 向下放射至下腹部 腰部 两侧腹股沟和下肢胸膜炎 胸侧部食管及纵隔 胸骨后肝胆疾病及膈下肿瘤 右下胸 右肩部肺尖部肺癌 肩部 腋下为主 向上肢内侧放射 心绞痛 多40岁以上 危险因素胸骨后和心前区 剑突下 左肩 左臂内侧或左颈 左侧面颊与咽部绞榨样 重压窒息感 MI更剧烈伴恐惧 濒死感时间短暂 含服硝酸酯类药物后缓解 腹痛 肝与胆囊 内脏大神经胸脊节7 8右上腹及右肩胛 肺栓塞筛查量表 注 0 3分低度可疑 4 10分中度可疑 11 分高度可疑 主动脉夹层筛查量表 tips Chestpain Thereislittlecorrelationbetweentheseverityofchestpainandtheseriousnessofitscause Therangeofdisordersthatcausechestdiscomfortisshownintable31