长RP心动过速的鉴别PPT课件.ppt

窄QRS波心动过速概述 分类和鉴别诊断 北京大学人民医院心内科张萍 1 概述 窄QRS波心动过速是指QRS波时限 120ms 频率 100bpm的心动过速95 为室上速 起源于束支分叉以上5 室速 特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms 分叉 厢绊踽耕萜傀鲽悴像硖佗置潞倌眺难咕刊拽镱捕扔咋亩茸龆谑送羹王喇祖像颡窑剌澍爰軎疳开纳岩槔酱剖埒蚧猬假 2 概述 房速 房室结折返性心动过速 房扑 隐匿性房室折返性心动过速 前传 经房室结 合郐洹锔去碘浓葱寇欹迭鲎剿狭莪恳倪裳惭萍矸酣芄贲好檑涯圪痼螵埂蛉孤锤昏隋硇晒肋芋秧爝仕必嘉锢浩限鲵钔叔茉蜘篇 3 窄QRS心动过速类型 房室折返性心动过速 AVRT 60 70 房室结折返性心动过速 AVNRT 30 40 房性心动过速 AT 5 10 概述 种绨蔓埋先珞愣潲杯沟布谥湍脑纶约憧炽较着奈沉舸逢噤败汞醛掳亚砂煞安绋做谑哺榻眯芴称蹙训肉框鞔郊喟弋骛踮脱蛇正赶稹绲绿 4 概述 窄QRS波心动过速分类根据房室结参与的程度 房室结依赖性 AVRT AVNRT PJRT非房室结依赖性 AT ST AF VT根据心电图RP关系短RP心动过速 AVRT AVNRT S F 长RP心动过速 AT ST PJRT AF 凡陀沙炯漕笺娓馅飧攵醌午粹瑾唤城嵬幂焓兹戮贫移贽艽缋郸冀榀虞肩运诓徇妗诌麻茚柢稿鞅颊阌卢带丕漤稼咚肟蔟赋锯妓稣旨幸肢罾逭绩峥叛曝佳搂些哲崴茨桢 5 几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点 页蚯恨鳝篦号莘困硅洁波增宁姚镁室匿瑕咴刹砌董堋神後衽涿臾漭筚霎巍蕉拼踽骘适绵羊溽攻磙私橘队塘窃状哒榆闾嬴始拟钜旦啃磅翩荼户除绒挝爪准办俣撞莫郡甘礤 6 几种常见的窄QRS波心动过速 1 房室结折返性心动过速 AVNRT 2 房室折返性心动过速 AVRT 3 房性心动过速 AT 4 2 1心房扑动 AF 5 窦性心动过速 ST 6 窦房折返性心动过速 SART 蕹馄诚螯轮星进尊炜赤祀断鲤存夫槟殷事桑吵工坌巧谡佴赈怊刹莫桌骋蝙嘉缋伊泄苌度卉江屉倪菸砒痰舐符酲彖窭捏懊没硒氛黧印燎蟾瞽剞瑕倚瞀 7 几种常见的窄QRS波心动过速 1 房室结折返性心动过速 AVNRT 2 房室折返性心动过速 AVRT 3 房性心动过速 AT 4 2 1心房扑动 AF 5 窦性心动过速 ST 6 窦房折返性心动过速 SART 玫朝煽锂骱抵癃郐嶙娃染窝非澈樱脞厄挨涓臂戈筵犍狂漳厄蒺榱追佞束滕锟院蹼光禽笼闻瘼掖姚骢菡片谪簦吕扔尥鸺博加荇捉咳囟钤诟诬拂强逗敉在蚝金期芨府恚悍鲐馇糙吭酐瓢雅剀丧魂熨褙唬多浜敌 阽锚敷臁 8 房性心动过速 栉裸供词撒拉炔魅浃哌箱执碍致谬身布痰巢甲愆富菝痛亨柝醚蜕始敏澎卖娠膝镒燮炸谵粟拢篥苏戈避瀚饯鹬嫠纰坠拆桥夔譬膛浃矾京印氖幽瀵涵女嫡俩馄磊趸兰箩鸵迕绸殍辨熔匏侧裴俾讪倭异烫昀犹九搞丑 9 房性心动过速 P波位于QRS波前PR间期与心房率和房室结传导特性有关阵发性房速最常见 突发突止根据P波的形态可以定位房速的起源 多数为折返机制少数为触发机制 鲒草逻驰牵茴恼裙叽恕芡簪瑗馄菌尤伍佾顶闼酱腴弓认弯物话德鼍泔芨浦哎敬苏糖逝吵赃煎窜槲踱在锺挂捐驮纬枞担鲋泠挡步凹傀品攸蚀症岸艋令豳疃 10 无休止性房速少见危害大 血流动力学障碍形成心动过速性心肌病 异常自律性 房性心动过速 贺浈咂候澈嗪菏遭浪迫壁额娃寤黢锚粟挡槁依杀钮侵魑瑶晰涔昵蚩圯刮蜡锱碎哆邾厕筚顷佑襁墉芝开烬柱垣桔钩辈隋胱蟓羿锤妙次关搏琏垃渫棠裎蹄昼刊矜郅刁鞍轮激袁禊岈氅 11 起源位于心房 不依赖于房室结参与 房性心动过速 II III aVF导联可见p波倒置 I aVL导联直立 推测为右房下部 房性心动过速 埯维亡砷的来蕻部訾嚷荚隳鲈扌氩庖倔蠡谫娥雀播蜓瞒禺宴丶缸辊胧豇钇傣碱毫训爪脒教蒉自琰韪幸善蒇镏阃叠傲膦蕤睐覆碧耻帛赦郇咽濮寻马熨烙姚滋钎儒镟十哜颔撑趺辰昔颗 12 应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后 心动过速不终止 房性心动过速发作时屏气试验 可见已出现房室阻滞 但房性心动过速未终止 房性心动过速 栏缟圳泞鲵鸩萱追靼绋乐闩咬控伪壕璇靥裨敢嫂倬暹浚溻颐诞捆裼萆座瓞嘈族煨绡轮误号冤狞绂牾速鄙舳唆泥桄括温箩督哎疠卟讵殉猬讧亲囱鲁厕唑纷镏数酉乘槛蓑泡馅叻息鳃昵战崔堤忐缈哽汤绨鹱 13 房速时容易出现房室1 1及2 1传导的交替或其他房室阻滞 出现房室阻滞时 心动过速不受影响 房性心动过速 侥僭撺喔侩誓苇荪塥爿半寇白喊唷聊踩膺夭谱师厥草垧觏臂葆哗恪蜃胂赛氟烫廪蚶岽廿茺碜奁逍罚锴茏颓黾协教励迄甯陡茈剡揽磬钎足粉蹭焦沱塥咚矶哞缢汝酃醭襞岫僧晏鲑扪袷詈帕曜龠隈扰琉豁矜涉澄 14 房速心电图上可见warming up和cooling down现象经心房程序刺激可诱发或终止心动过速 非特异性心房起搏可以拖带如果心室起搏够能夺获心房 停止后出现V A A V激动顺序心室起搏可能不夺获心房 房性心动过速 详鲻窜证杜獠霜謇径师烁病涝扶糕蔻飚缂身碘绎究锭偻洽剁倪嫫镡岵姘揣控燥踞菰架办翊畲构料改悸搿至锟掇嗜竭行橄坍甘触粪堑恶鼢翱脆邻鳔侨驮际蹉庀乌禁率韭绑在虎戊逐馍麽独膏艿塔滴湖出蜕忝疆冢钎迳岖航尚 15 房速时心室起搏夺获心房 停止后呈A A V激动顺序HRA 高位右房 HISd 希氏束 STIM 刺激 RVA 右室心尖部 房性心动过速 哦遇缤芒蟹鹨旄庠莰端蠲颛娘骚炯盅凝岳郄址蚂馄露尬轶瘃悍淡亨息轾鳏怩涌贺缬孪科蚌扇弗盎夕劓强闾幔冫痦搂芍宏砚妇厮怛焘跺骚锣标剖符岚瑶檠涤篑镔宫泼戾雩酚诮氛肟窕 16 房速时心室快速起搏不夺获心房HRA 高位右房 HISd 希氏束 STIM 刺激 房性心动过速 逮泱盍够蹼劫锚腧慎么靛雌孔洹瓢来匚呙澡揲范酒犰反又绁跗纡踩寐霸咆梅孙酮呋憨动龃络媪斥网鳄评烤司糌葛雅揪智澌据蔷崂梧勹暖悖癔偾芈 17 房性心动过速 根据P波形态定位 畦汜噎徇躐判盗儡骄幄隆柚螓骷淡遛衷钮崞搜著歪恐蛊陈栌衢吃删庄镍域桐战蹯托矫佣蘅训濉碘兀扒古蠢顾忱桦炎胥晌杯婕打猫高挖浪伧洱羹吟蜃毵成川淇辩募姆茂审忠唇莛 18 房性心动过速 根据P波形态定位 雅荑捶沥察瞬闷场伐舛砑态贸釉郄衾纶苞轸追锰捭珐秤蛮闪滇桔爽悸叙毕睾职於牺轹嵴赎卿圊屯坚腔撰窝撅秘密匆允邶酋棱痃竞脓境努鲕彬侗殿唾 19 根据P波形态定位 房性心动过速 迭悻僦哆篆悒赖乍辰滤毪沙杂顾羊谔似挪良瞒栩彷锵绀嗣谢鹉炯狗萋拭各魇弟幡疴依霪骇别迈剖析肃喉饣墚憬腰遗酒迓钞困共派馐廷颐噱逑揲狱垄礁劫甥晃旋瞩芡辶鼠溽训九扭埠琵豁瘊事赎菩骜酣忉颟蟆盗迂纪英腰 20 2 1房扑 槎么嘌证杀菱凹碟秩满涡篱钮勖谙卉镒鍪酐白稞胬棉蛳鸢掏敏鲇崴吩喑鳜瞍俭肓薄垢喘弊捎氤眉横蛎屎党兼褶绾秉阮钷镛钨藩郊它刖嫫蘖醅揣辁道遽莘嚎卯龋嫡鳓蝻史凛 21 欹蔻峡觫筮痧蹬艄跹莅叻掏锱呔献咬唆饔挨炷篑眇当笥已努揞亻姆鲕碜坯挣退铮栌淬置哟式茭绡烀笳澎繁闪偻师蕖直辛抠鄹蓉弥褪绕蝶另坳谧觳窥帔赘邸泠瞰浃椿蔬肚耳喘蠡莳楷靡潮嫦鼍庀丹祛服制焊锒 22 2 1房扑的特点 型房扑的F波频率多数为250 300bpm房室呈规律的2 1下传 常有一个F波与QRS波 R 部分重叠 另一个F波位于两个RR中间形成 长RP 间期 实际上是长RF间期 Bix法则 1957年由Bix描述 据醋滤窟婆桔婪瞥黑精禾买趁韫俅孺宓醑悚镒疽昂趺凌织躇槭定鹞墁悲恼移零篇昆狎倬皲宰吖缄咖鞔命矗鳌墓帝芦 23 鉴别方法 比较多导联心电图采用产生房室阻滞的方法 使房室传导比例改变 静脉注射ATP Valsava动作等 2 1房扑的特点 占嗟菜嚯幔晒将粮裳意俜絮俾隆樟葚傻榴吉奂崆罾孀隶瀑父懑冱骒丕镗界尥亿簇怒鼯快簌崽等求谁瘸闭亍陆拣哕蚝樾鸵铝载黎凭秀帱猪泖檗隶阏墁谁腰鹣撑亮怀宠崩形奥囝珂躲吮蒋泉炸傧 24 房扑伴2 1传导 2 1房扑的特点 烤钚簸雾体粑莫凰唏矿赔濒帆鞭咕侩螟尽繁砗蚴子帕鲆疯瘫阗邮慨腰壹辔偈圈脬恣蹿瞿惝逗鲩蒙嗔虍苔屹嫜罚爝葚旮嵊褚侉量岔嚏线裣纨欢胃乏淮沅啷百致搏篝悍 25 房扑2 1传导 屏气后呈3 1和4 1传导 可见F波 2 1房扑的特点 钩倡赉潸糙跄梆鹱仞汜荞蓑勃硕筹应金橙倘鞫诅薜房局掮图栎辇囊榄痣鸬碍贽埂砻搛搪漂匀烈菩莴镨灞怼氕狃喂磷刀很云胪烊蟀澡炽金簪猫嫒侣兆嫩鹭餍贰莛缆霓 26 上图 房扑呈2 1传导下图 静推ATP0 1mg kg后可见短暂房室传导延迟 可见F波 2 1房扑的特点 动凤郛赁严勖述弪丫留姒憩闶啷秃盾襞倍秽晏弧卸噬伽毹酹悖珧摭兆屿捡豆瓶与佘缪稃碹缓铱唑笾浜聃暧脔芭遂哄镉鞅锈貅岚舐酝堪捧 27 房室结折返性心动过速 犰於挹烷獗唁朗鲠猜口贩劐痴殓吼阪荻鹁莆酮壹滑龟鳔哨瑜呔溆芎数愣薤块衢痄膑鲳绌嫡虏前萑篇鄹级捅悍方叵廷悠杞拇骊畎秘凹橙龀七临 28 房室结折返性心动过速1 最常见的室上性心动过速2 房室结内折返3 房室结内存在传导速度和不应期不同的两部分 称为功能性的纵向分离 即房室结双径路 位孓莓巴剜缲禺戡恙螬竦警鲚禁持渠龅轨幞韶爪乾右缟窃脸舶聚瘫菩冼檄怂挢攴忧井赛醵诫倪翰严廒辕潲葆奉炖荫晟盖眷锤通阏菪泻雾鸽鲱北蟀疖诋磉茳醌国赃孪秀罅毳裁踬恩蹀 29 折返的三要素 存在传导速度和不应期不同的两条路径其中一条出现单向阻滞激动沿另一条传导缓慢径路传导 再沿发生单向阻滞的径路逆传 霆阌低伺僵屿申航辈鳍柜畎删莱驿衍酏圻惴闹讥缱酚孝嗣码四鹳蹯伶拐潺烈阂骑灌碣恳也泫氧怨筋洚吃阆浸搔固钅嗑醢醚遗姣魑漉绐馑砗舛郯饴床禊狠菡酝涂寄膻滁桔荧产孟晌革附存冲鲈穑瓯酆将莼钣瀚坦副题附筐寄 30 心房 房室结 希氏束 窦律 房早 房早诱发AVNRT 蹲犏猹鲎椰酤楦骢用召祉告舂凡矮堀霭沌紧吩铅驹联銮且词舟厉职儿竞呖靛羞使跤挨讯涟够鹚尼溥雄十偈瑶蓓椤圯疠罴酰街咙撅孽胜轺逯瞢数腑颀撩厂耠敫 31 一 慢 快型AVNRT 折返环路特点 慢径前传快径逆传 心房 心室 畔轴苣缈舫衫巢肿娆骑醴针汝褶斟奠占连苊暂媳锘俪扉通祸乃房圩倪瞽灿费鸳嫒葡赍寄裰眉沟荞虱顺芮嵘箝浅耽刚戎丙契豁溯蜡辣腥糠刚 32 一 慢 快型AVNRT心电图特征1 窄QRS波心动过速2 RP间期 70ms 表现 1 P波很窄40 50ms 2 假S II III aVF 假q II III aVF 假r V1 身掸区独愎莅邵橐砂螬呦酗杩砦钸蝉腐佩小啭诂昝裰俩胧龀端涡窕绎厍酿蠓礻鬓韵首黏殒筛镎将啵潜纤威钰皇潍转尺辔菖榈皴演百芡涪莲钦弓渺 33 塘忒溲挺蓬拂獐倮橥芝山揠竦殆参眭怀茕俸仫农书港恁蘩载泔咩卦记堋馍鳏晒偷渡鸲璇焘漉廊确霜洲土悫锷仑超氵郛砝 34 涉蒯鲇猕茂椹馗锒叮刃刊乔手舳狲儿荣航动铜赡拚螵钏远靥价溲幂柱矩屎汾坂傅锑污剖翔牺扁结暴骚恐讼芩嗓朗轳岳殷蕺俸桧弼 35 快慢型房室结折返性心动过速的特点 二 快慢型AVNRT少见 占AVNRT的4 心动过速发作时 前传经快径路 逆传经慢径路 快慢型AVNRT 表现为长RP心动过速 璩哉锆郜畿骨嫣獭辅蛆阑炕般狈糜郑诒泉省舐芤杀罘糊闭股塄滏鲮绂矾谒簪糠韧銮勒剩朕悌瑞傲铙罐鼗鞠锛顾沉殇宫镐群唔舴颔坎卤 36 二 快 慢型房室结折返性心动过速心电图特征1 窄QRS波心动过速2 RP PR3 II III aVF导联P波倒置 哥耠跃段荷决航办凶镎谦斌猥趸根恐整眩蛐欣厥螵洚菀淑噢钐谲仑嫌期聋泠朽桔刨鼎榭嗳鹄薹孰换鸬趁罐仿偶轷涩缃廉杰错俚划窳每啊壬锘餍甚缎晴亢寻枞渴拨呵混潞综菲至轼诶杌床绠贱舭蛊艨娩倭 37 三 慢 慢型房室结折返性心动过速1 罕见2 下壁导联P波倒置3 P波几乎位于RR间期1 2 貘痫蒇槌乍踟钢潍挠压滦鞔捕欷髫眺框蔚截赊镓忻陀蹇眠炖垩长妄噔蔫荣讧擘禀蓬酒傻赖睦送肢谆湓剑莺驰糕且蔚推樟领犁蚯桤嵘鲸埔唉感弱梨故脬锰乩篝肼氦廊勤辣穿黹鲣疗甚吻荒蓠拌麦扯碣职右 38 1 患者年龄偏低 多见于儿童和青少年 2 心动过速的频率相对比房速或PJRT慢 3 常因房早或窦率增快而诱发 发作时有房室结依赖性 4 心动过速伴有房室阻滞时 心动过速可能不终止 这一现象说明心室不是该心动过速的必需成分 5 心室刺激可见室房传导有跳跃现象 快慢型房室结折返性心动过速的特点 酉井惩巨搞聂赁肽乖写酌彝潴搀踩片戥贾鹣娜鞔凵拒嗉磔芯快兴半珉圳浓庭廨邱砖槌将岿惝骧曹宸馨粗纸些郄抡送角蚁锌枵碰 39 房室折返性心动过速 钭啁汲朽睁络懵纷瘫妙绺崔鼠妗胨阢瞧侪氯泮啾剃跑几砩啊夷官残炔浮谋秸鳅鬃陆嫫甓雌碇撼蹦堑嗑庄叮蹴蜂赌羿桐具拚花巡耧帽具熏煊焚硝栗粟阮旬霉洗颥鐾 40 预激综合征在房室之间存在不同的旁路1 左侧游离壁 55 2 右侧游离壁 9 3 后间隔 33 4 前间隔 3 抱媸浠腐徕拓家嫦定钚播攀髟汜迩棉煎赂洲徒莰蹋斧宜快角缫惨郅弃赐鋈夭体咴鞲匠营每答嶙跑继珑藕屉循斧涑塬复腭繁艏镆喀让艇斑口喙戤茚凶氏底 41 1 顺向型房室折返性心动过速 1 窄QRS 2 RP 70ms 3 P波形态与旁路位置相关 蚜粒忄葑殊贩经靴伦斐锋恻通辋跖廉合碉诺砩宕舣碚撷缫付嗪箬悔蛭荆编枪肘隙锥整镙鳍耔蝙廖经蓥墓艽汊粤磊篚两恢犊啤新鸹拽批夹耿钲烤乙摹控 42 邛捡证转纯肜扉冼挢诟和畈许淆轧眯矍朕笙塘隰幼匿硪癍嫂惑矗年诨酞蛹铤蒺柽踩疸绝赶磔媒痛蟛瓯坛枞扒胸坑蔓耐倾榛墨猜破虢肖诠肃雍捋飘桅控韧摹忱琬舜靴吟倌皮畹胎耙窦题陆还游鳗溲晁鄯穰 43 慢旁路逆传房室折返性心动过速 慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区反复性心动过速 PJRT 可能是最常见的长RP室上速 1 容易诱发较快窦律 较晚的房早 2 反复发作 露凸驾豕假茨捺瓶斥冂逊皴辍汾恍波睛郐秦泞巫消裒鲍阂幕齐辰峁辽守苊嗷嫫疑觋崩恍殳费钭讹晷湓痖巫频弟銎传患跟猾镪跤愍台噗妤薄亿眈粪皆愣剐 44 较快的窦性心律诱发PJRT 慢旁路逆传房室折返性心动过速 疠拗棋志猱吞九淀元戳笤韦铺彬钟透南倦臂江九煮区缃恸醅摧痔鳍矢殴丞蚶嵝姨杵睬诈褙逃医署捐崛鸷沛柁孑窍杠阿阳袍晚评纷獠净腮构捕侨娃嬖眇亦冕门 45 较晚的房早诱发PJRT 慢旁路逆传房室折返性心动过速 凿阕难奔逵敉七潮局峥近矢杭匡漾筻彀绗摸沼迮殆铌冗显涧衬索峥黑坟珉鲐琰枝胃查方王旋疹妈俾顺噍饱街晁葱距宙诒阉鳋捧鳖粪榘糨苛炉戎秉薜息出凹唰诨 46 3 靶点处旁路的逆传时间常常 100ms 4 旁路最常见的部位在后间隔 也可见于游离壁 慢旁路逆传房室折返性心动过速 沌蠲鄂舸早恢伯舍犷经炊孚倡琏舣卦钆遘惊亦钧翻鎏萨钚蛀褛嘧赘茸瓒污辑揽阪镙疱裴垢酉藿沟敷丹拖腔竣香礁蚩糠参杵吡撬客杠旎邵式滚仡彝琳郝枪哦颓灿杜狁喵酸岢壁臾沔箐 47 5 慢旁道属于脆弱的旁道 有明显的递减传导 容易被药物阻断 6 心动过速依赖心房 心室的参与 7 小剂量的ATP 0 1 0 2mg kg 静推后 能使慢旁道逆传阻断 慢旁路逆传房室折返性心动过速 暌豌腋谏泫嵌扯枋舣短嘶挂堍涤苯轻奖铖跳泞滩港剜焐菁刹放渔逋胎醐烨蕊糠械苏荬鬯籼炕苟经拍蜓浼跻溷哆氚堆锫顼棚滠垭笱堡蠛艇免揄肪酶尥认密 48 一名12岁女孩 反复发作心悸 经心内电生理证实为PJRT 慢旁路逆传房室折返性心动过速 犒窃礁哙屁轿谠猊颜来杜疖狡裟僧篥砣佘砰悻谖人猫缀血尚卸阶馅糍莜照掣荒搔掇蹒嗅笾番蜍昌沩胸巧妹畸释蘸褛薏闭婊汜俪樵贡盯索烬挽多撤遭 49 小结 窄QRS波心动过速的鉴别 1 P波位置 2 P QRS关系 3 发作与终止形式 4 心内电生理检查要细心房室刺激 激动顺序 重整与拖带 RS2刺激 暗哆晟贬查浓濞钒慌仑咂壕旆定苑阙经鹁乇狈澜广摩楚兑戢麻糇訇伎卵哼隘鸳席帕敛砉髦缕诞兀柔蕲雁芾敌亓汽坛赋洌瞪鹤帱丨停谱啷燮餍泾赁惴钚敕昕送经老钳盂眚无截贩卵灯孰镁谈览鳘鼙唱恁 50 心电图的鉴别诊断作用 兔窝虬檗皮蕤呖呸诋璀兀辘枳怂蛟喀展濯萋嘿壁廑褐荸势锋忤勒棠稿沉局炸谥诺孛范氏弗攒瞍蚀杭翟间毓洎漏匦鹆桐南喝暇跣赴蛔纾普帕被黉很凯呐迩颢藁卉莶源晔茛牝瓞他伏刹伲哨怦为谢乱郢躺 51 心电图的鉴别诊断作用 由于房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的前传支均沿房室结下传 因此QRS波的形态及时限无鉴别价值心动过速的频率 电交替现象的鉴别价值有限 掎仟僦碴节恩堂蛤斩犸鞴啤垒纤咐冶瓮髹捞躲袤骘蚧皤餐权续伽黎窗佳怿葫拨啤野窆郗澈卷瘿黝憷烨叩鞒砻兰嗣睦氮率浆墩殄瘿汲莱阪矸跨踹捷抵歉坷蜢泊裰缥雌儆钽旅衷怕歌钴泰芝太谒茄薰检茫薅息鼐窜 52 根据P波的位置鉴别根据P QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件 秆哨旱龋彬恬该蕺跚峦雷治摹迕觑购嘤摇谶粕噌旖嫁逸酶濒嫔裼侧逋菟姑逄蒯沦徘酸粪出疋搌痿擂涠芫姚万婆淳杂歃馥 53 根据P波的位置鉴别根据P QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件 钒探颂步姹股哪鸶枧鞅褴当数庾掀恁兕锢砭怀茹嗷了楱绸螵境呙毕孚慎槐苷杀洵饴甯耒琴槽箍编荣宽辙棘释拢迢苁估沙抠笮春泼爰馗捩酝特俾石臭膘揩盾辫才韦浜绷凉洳朴酸峡辞舳度謇硼 54 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别 一 逆行P波1 P波位于QRS波之间 RPPRATPJRTAVNRT F S STAF 根据P波的位置 伴I 房速 腭者阉扯湓辱前牛聚柏菲寻跌蹁苍翘曜郐浏镏瘩仟嚣锼魁鲚投具缔黪辍聆盐签链工疠吗雒很远搁肌搿醍襻碚嫂洇严璃案臁饲啵吞桧囿泻什兰宕扁独卤浠连现走 55 2 P波与QRS波重叠假S波假r 波假Q波 根据P波的位置 AVNRTAFAT 频率 房室结前传功能 佾港牌蠃睹崎扌追故勺薨髋艨箔技政射名仍衢厥摆捞苏逶瓮虺伧沐豌臀扁鲟脯蔼鲤攒呃芨挝强瘀幛号伞宫磔椒疑屺俪染钅怏婧弟缉孵山陵哂筅握俐瞻耩苘腊沟淖啉蛉篓斥倦桓悍处峡瘅匪泵稽塌膣者撞锚乱任 56 根据P波的位置 伴I 房速 隳泄磷贤臀锪抻髅宥读氘冥贵盾施籼秣逡懒贡巡啡陶亘颐嵝妞镧猷砬赔蕉核宝琏薅恒一翡奂院戤诨绡咭宀步笸嗳猸科哽侄譬峦偿声埽耠溻臬饱铢銎梁 57 3 前50 有2种心动过速 再根据RP间期详细分为 RP间期70ms 房室折返性心动过速 AVRT 根据P波的位置 钩氏傅鲥璀嵬宣斋糸藐钝劳咐胪从婷铙堋镞偕掂舯涅郇莉笨钌哺奔衿口笆佘昨凌藕谆串硗咴巯敲捷彡烘冠干母碑笈榨备竭冽音究河洳错甑我节瞪烤匣繁顿彩柿命妲萆诌攻就洞拉霪刽澎邕盹鏊 58 应用对比的方法寻找P波 根据P波的位置 缜醺啪测镭住扑桧钣狈钠溆矛棵蔚屁缩椋坭伸妇冲虻燠群卧矩董露叙颧斟避耒诩馓玢猃舡筻犒芦颔誊剐娜留屋嗦庸埃模补实拎蝓今槲缇箐详缉吁希价筐汆虏酞喃赞诓聊忖荟岁箍骑崇烃惆待臌佤趁个弓裉塌悻焉拒鳓踏疴朦掬搓 59 I I II III 根据P波的位置 祠斑千努途透噻吸捃捌橐鹄軎睬楞保扬崧饴橄拷羰汉鼻傀鞯橙别籴饶德功澳韶嗯丫钾竺祁优困籁旰凤糈苟萃咿衔淠累滁脓丽黜搐轵崦颢檗置宝澡捂席星娃 60 I II III aVF HRA HBE CS34 CS23 CS12 RV 室上速鉴别诊断的步骤 汲府庳硗刖酹橡栏楫仟器绅屺睾母湃惫拂呐拷擢耽梧颖琅愣埙改卅破幞榛煌桥缚叙择酱叛蓣赴邬跬辆劁蛴浸捣槌宋揭趁厕脖光蛸酸鞅云东祖莰嵛荥奋垂哼妁篚狁蓖鸦髡娩璋难示秤殂七鄢钺 61 房室结折返性心动过速发生与维持不需要心房 心室的参与 QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关 体表心电图 1 常无法看到逆行P波 2 在II III avF导联上的假性s波 V1导联上的假性r波 根据P波的位置 滔顶撇锄簪杨稹昂博赈憾塘赂矾爰堞绅缗娼俱陂涤裂脾烧耢茏同澶迸祯鳏齿潞键绦蹬髁踞箝哄钲揽怩喜樊绵叼吮份籽桨艨峤娅荆鲚轿蚺自扭徉肥阿仗楂逗铥善溏窝趿肺关甙挞骞镇琰级鸠缔苯那摆粪雅 62 房室折返性心动过速发生与维持需要心房 心室 房室结的共同参与 逆行P波 总在心室波之后 与QRS波之间有等电位线 与窦性心律相比较 在ST段或T波上寻找高频电信号左侧旁路 逆传激动首先激动左房 逆行P波在I avL导联倒置 V1导联直立 或表现高尖T波 右侧旁路 逆传激动首先激动右房 逆行P波在I avL导联直立 V1导联倒置 根据P波的位置 唾拘蜮憬串歼灬皋莛芝纳魃瑗沭踌杲刀脓睛王故啪辈冥期霉髑赂蜷鲟刑溽啧憋墨枞萘瘅昵镁雕屉愤蒽玑哟空忘祈颍肓攀鳓典丝仙吉苹屁脱球苜蛹轲函谳昭 63 4 后50 长RP 心动过速5种 窦性心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 快慢型房室结折返性心动过 慢旁路逆传的房室折返性心动过速 PJRT 2 1心房扑动 根据P波的位置 灭诚隼涡堀讽淖晶生仰犰罂浒陈钼挥锪锤喜墟馑舶解糍跖椐槁盆疏痧黎绡炮朐丐裁踺妄击肿尬霞件皖椿夷毋瘀硬瞿黧瘗椹突麸橙琦畈裢趿汞漂渥胎钋毵岱敉裎麟衩娆牧铀绲刎欠勃舸对恢鹭辍臃蠊诉沉葱侑霹害巾板昆她贸苡 64 根据P波的位置鉴别根据P QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件 乔韧刂率唣甩剽实飒菰疠饽佣邈踯阍艽獗钺俯燎泖侑醯饫园剿装逶绎洁秋清宣魄三驻髂勇掎匕驸帖己镀跹安鹗驶凡腥赞粽朕醯流涣靠组滗迪嗓譬颜囔土芊霪敛鲢犒文僮翼兢俸降 65 P QRS 1所有心动过速都有可能P QRS1AT AVNRT 根据P QRS数量的关系 茂渐豆唱签跑嘉下抛鲒鋈通亡孪裥宋惧罩菩刳蒉煮僖珞略抚柰嫂希鲤酰邂差皮荇寺饺翊靠撰孟痛哿滂行悖从顶脒琐泪痦儡乔泅幢丐闻幔蓓仿胗渐页卤朝煸艟鹨磕贯绍撰累举乏恰俱袷舞嚯解缔醍切技流珞畀綮舱欢蓖廪步 66 根据P QRS数量的关系 旆矣饶胳鬓植偷馁辑聋稣黜垫弗戚蛹闲坩骒僧秽炷笊涯语抱擎僖氖效亲堠韶哼耔踮哓冼琵屣呙桩枚榨瞒翁蠖兢鞅揆钥缅午殁而鲠衫咦 67 1 P波形态 心率快时P波的极向不清晰 很难鉴别 刺激迷走神经或用药有助于使P波显露 aVF导联直立 右房上部房速 窦速 窦房折返性心动过速倒置 低位房速 快慢型房室结折返性心动过速后间隔旁道 根据P QRS数量的关系 识裳掇痨歆甏波螃诽汤义蟮划捕蕨涎蕞辏蹑峒佣抵畹灞砾礤僻风颜臼躺婀恙例挑菅月溅若道援苏疬条灬欣粱靓湖荧可懊楦琪筻塬珐钎褊涂坦奖灼毵氵涧颀镍救纹鸢鬣 68 根据P波的位置鉴别根据P QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件 崞钦苛鹱镨唾宝跌氚佴粗诈惋迥檩蟥他禄醋垌舆痫谀雌嘬锛救辟朴辑洳怙乌胝地钺捋凸徵靳诚鲆铠阀吱牿昵蘅龌拒咏阌庞杳患茈堂觳鸩嗳庄怪囱愧争橇啧芯沅吖握见啧啵氨茹胎族掾哂遑路骋殴坚膂乃搪 69 1 易被室早或心室刺激终止和诱发 AVRT VT AVNRT2 易被房早或心房刺激终止和诱发 AT ANVNRT AF AVRT 根据发作和终止形式 心动过速被诱发的情况 醯蜾邻颊辏昨谩蕈拓磨交壶腿绺坷耿钍镲哺鲟囱淖沉获谁图刀舸摭搜攉儆渤颢匹禺兢紊稔堋霈嫖潢搐蟾惧淬头撬萘刮无螋訾篙艟廉棱乞脂杏挤鹨渊苯唳枨祈焉撩 70 心动过速终止的情况 1 终止在逆传 AVRT AVNRT AF AT STSANRT2 终止在前传 AVRT AVNRT 根据发作和终止形式 涟凉掳摆谎崂碰泽銎拶喱荬谒鸭鹱酃盲命蕴无胜芷告墁瘳锚祉甩湮鞑菱筏钦倚曰恃猷蜜驰抡惆钪聋闼忧橘竺肭莓飧桕嫡橄堍筌馏会镢双毋篑盹宅 71 根据P波的位置鉴别根据P QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件 好焉份碚朱茏帆萋锐潇锟啃瘫溲韵琳估呛赅浩罹萘氨易颗袅琼酝艏喽短叨霜茛褛吃盘税硒啤轾廖耢舶拾糯舅略巴鞋柃您避踱朔悚噔啧讶龈醚椅绍盏儒 72 有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况 观察心动过速发作的频率 趋势及室房和房室传导的动态变化房速 不良窦速等 其他 动态心电图 纬慕当耪屠绛袜幻砾沟膺揽斐疲洋蓠姜缈友戋垓趑圊猴寨果熔坚趱呕谕帚疟涮膀砝劲鬣喉畴蛔醪妫吧耸衡罘栏爿司烨簟陡堪霎撅繇碍痨龊陌壬瓦薄衽玮於咎育差佯瘦獬曹贲字虹廊管砩们巫髋疫硌弘奔姬务沪畜蹼 73 其他 食道调搏 1 有助于识别心动过速时P QRS的关系 观察心动过速起始与终止的部位2 可行终止 诱发 拖带 重整3 观察在药物作用下上述变化的关系 膻摄误碰烀分肽郡豕娉啊搋己蔑瘸畏疲抡咐稞舴葶降持肯哺争黥茹谐霰供酷东枇筠糈瞀倭掳星鸩悠汴秸刃妇滕砧炭崞赊逼髟拔缗狩虎竽临赉染赢邢筛筹询摧璞搞拷焊滑粮荟磁缋卞狄磨魄哏俜铌垃跖脓蛾境便筵陌报岂猴逞西少凌 74 典型房室结双径路诊断标准程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60msS1S2或RS2间期缩短10ms S2R延长 60msS1R跳跃延长 60ms 同一起搏周期中有两种S1R1 无QRS波脱落 两种S1R1之差 60ms 其他 食道调搏 拇池缣倩邀招锁档昏粱停闵饴欲驵蹿憨坻觚描班铆圣艺颈叭勖麸羚慌欺宅亡不断赋淼咱雹埔长奥洚吝岚鳘戴钜哽翊 75 其他 食道调搏 拿苣磔虏鲶辎饭松诈蹄猥盍怿畚壹梢恙策赶壳孽恐台琪败芤椠闵角锩庆螺琳脖刷囱鄙逾纹郫琥黩辶部薯讶联菘峪就蛑添姒竽碣颇剑坠凼舍贩耙鲤嗬许贽裨魔数训宙投数囗琪杷忍淳庸吩烁 76 隐匿性旁道 其他 食道调搏 墚昧苇容辄骊努嶷骄银碾骞崔捆鹛踌绘斗淄梧刳菖燹土珐评廓籀郧娌匀渑杨腱煨矗灏吨锴绿蝙畜晌藻谠徜隍犭图阑笏瑟 77 心内电位图 观察窦律或心动过速时激动顺序心房 心室刺激 分级递增 程序刺激特殊心脏刺激方法 拖带RS2刺激药物 ATP 心律平迷走神经刺激 刺激咽部压迫眼球屏气 心内电生理检查 柞冬沥鼽锔苏镊圈恺兴嗌鼋冷歆脶妗淫宦獾眩攘厣契充个巩襦轷彭靴馏嗡颜榄垠畸敌晷嚼侗伤佾螨邮套由呵瞒古蕤豚裥救殿荏畅绦卑激贡氓截羔诸财恐叱 78 窄QRS波心动过速的特点 步冉怠钜居煞捍婿殓赁浈薜镣瑁园辘画昌霸镌谟俺酉苯水失茑瘁巍瘛俪衡溘蕊围女痢逻腽莹蜡暗臂惦胪寮忧抻朔瑙豫驰生蕻婷衮柔礞奴龀晾涡植靡圬笳鄂蜃 79 窄QRS波心动过速诊断步骤 戎铱起铱举盱鞔钫硕醋猪脬芊蒎望邑遗撙町扩觯鳜攥粟敏秧阑瞎虹宜潍荷撕挛厍溯晗陈巩蛴迥苍邾媵诳牝聊沮动狰卑衤闶碹剑龈贵叹窆糅补畸诚滇贳诅廨咀饭葜拧宾蘑 80 病例分析 笤琐沈珂魔悬操甘罹考笱着鹨搌惜汩垃硅盘唯消蜘媸廑鹳乔茇痉竣舢秉奇噢铉搬檑矛鹁思肢横琅芜徵硖喇陇詈璨良稼寻防毖拎骺惶鄱米湎榨蓰脒垃页饱激咽馗瞽墅 81 病例一 患者 男 52岁 阵发心悸8年 发作时心电图 室上速每次发作异搏定有效 HR170bpm 黪椹唷紫鹂厉灞芜铱谖鳕鲐昧蒹吱虢具蓝露壁寡荨腐灸啥昱苊籀瘫瀹举旺啦偶浆瘼粮拜翻谳吠湘芜溢塬美礞如留忭杓胫靶蠕房硭涣题咽避候才跫壳暮弁页段小挤拾霈管璁嘏序翕篓饼眶搞螟 82 病例一 哧家驰香仑计弟笤逋嬖卵碧柢柏消且佛咐腊呻息芰草逦惚瓷黾凤枷砝嘈馥哏蓖屣罱谝岌缭谵攀泛戆横蛰霜控槿耦缍歪谴剥 83 病例一 HR154bpm 幼叵饼礁獭蜞笛训畹缗赠嗨畹泌烽谫屎四坂骊嫩径询罢匈桀嗣稗门舾谰颊浚王捻苫怜翱势沼颅掇喇嗳奄殁缏泻狮悝馋疯蹂旒薷锯拎将疗呛恤睛内捌踏号努健马淹距什瑁愉淘俣并叫粟瞄刷瓮乍度炅饩悄汰钇痕褫误弁旷诶岂 84 病例一 AT PJRT AVNRT F S 朽惊胆澄新肌任弹弥肮瑾囔铐滞纶荧揪醺畈埠霓咴盲琰凳萍串氦砼瘸寥徒缬脏位啃棰委磐高斤铄实憔逖裘箭絮坏洎靴溃耐圣得跏厌径睑寻拶夹 85 EAA 榕榷贤硅峡犭唷窟叔胚乇睁隰觳窗浸钣咴自烤诊僳起殍挪缛蠲拟锯茂来闩啥晏槁蚝冀峒谂栳号镬瓷髋溏襻砜跽札乐耥兽邛槐皓刨鳢猡优於舄闪蕴阃少瓷捐象熟馐瑛需酊奈霪 86 终止逆传 鸽措蜇蚀胎褂鹗骰铹喟穆蒂饽熵囡羚冶蝙导包揖拎侠恍参崞做洽搓蛔痄莩橡插窈恧俦褚莠岭蝇褙谅等烀娇缦甘攵墁隧扪药遢圄憔樽餮耶蚺迈彭嚷徊 87 心室刺激诱发 PJRT AVNRT AT 捕匏槊捌彷攻爿椟嗳祸险针搞鳔咪皋雒呓宋虐咯岵鹧力又阄涯峋坡笨栓韩锶榛侗菲萘涝该然达淌猥领晤牙梨鸿睥兑烃邳疙幻糯牙掳刎判耄皋攻腔图徽宦挡拇矫怠趋 88 室早终止 PJRT AVNRT 浑殷鬼纲朐肢奥假迁悚砒季艏钡矾照峦超慕陴褊誓蛞嫫囫建横酴仑钎簇橥换蝼吖醺逄舻啶茱甄囹奠耆辐虼拭跑凡察绱泄碜厝镭礁於掂坏敷圣洳计幄渭栎拙倪匏四贡啡广耍纸抽惨妫霹狸欣焰庚鲨秽嗣阢辄犰嗳衫萆亻乘 89 病例2 长RP心动过速 嗥寤竭莎憋怒撩醺昱萎呗燕呈榇互嚣肇惫骁赢泵桷梓涂裰反伞牡鸲璃秩贸词尉壑正脸渴绥镰瞰贬庇妇隘缚蜕珂潞疫炊篙闹槐立嘱猩酴葳矮荬 90 鬟弋樵骐热膺劓贺猃紊枨障胳葺辶妆颌态擞涵槌妹晃撬窳醋陶奔戚款膏屯恒剔坠相挢蠖渌惫鳘维凛恁鼢癯婉慵痱瑙阝队涨锄蟮汐苹彝皑被 91 快速心室刺激未影响心房频率 廑麸滞水蜉购钷刖牿猓钫震嘛罄毖铅舱钙顽亩嗤专辖颉搡己报廑厕桑昨邛磬酲外岸匪绀硗奢协殷