胃食管喉气管综合征PPT课件.ppt

胃食管喉气管综合征临床初辨 1 临床误诊病例 一般资料 男 38岁 因发作性胸闷憋气伴咽异物感5个月 加重致喉部发紧1个月入院 患者缘于5个月前 无明显诱因夜间突发性呼吸困难 喉部发紧致口唇发紫 无咳嗽 咯痰 无反酸 反食 但有嗳气 15S后自行缓解 第2天就诊于某中心医院 诊断为 肺炎 胸片示左肺下叶可见片状模糊影样改变 给予静脉滴注抗生素类药物1周 此后15天内夜间几乎同时出现上述症状3次 并伴有声嘶 咽喉异物感 胸闷憋气 后背痛 胸闷后背痛多于晚饭后明显 几次喉痉挛样发作有加重趋势 查体 体温36 3 脉搏88次 分 呼吸18次 分 血压148 80mmHg 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 心音 心律 心界无异常 2 临床误诊病例 辅助检查 电子胃镜 1 慢性浅表性胃炎2 食管裂孔疝 滑动性 高分辨率食管压力测试 LES基底压 呼吸最小值 3 1mmHg 正常值 4 8 32mmHg LES基底压 呼吸平均值 5 4mmHg 正常值 13 43mmHg 通过上述俩个数据可以得出 LES压力低于正常 放松百分比正常 膈裂孔功能障碍 24hpH阻抗分析结果提示 1 无胃食管病理性酸反流2 直立位弱酸 无酸反流高于正常 仰卧位无酸反流高于正常3 直立位气体 气液混合物反流高于正常 仰卧位液体 气体 气液混合物反流高于正常 肺功能检查提示 肺功能正常 组胺激发试验阴性 心电图 正常窦性心率 3 诊断结果 胃食管反流病 GERD 致喉痉挛样发作 4 GERD与胃食管喉气管综合征的关系 生理状态下的食管咽部对反流物来说呈鸟嘴状并且向上有约3cm长的生理性关闭 见图 当液体或气体反流物压力达到一定程度时 高于上食管括约肌的正常压力50 100mmHg 便可经咽溢出或淤出 涌出或呕出和喷射或气雾 喷射所引起的雾状反流物对口 鼻腔 喉和气道均可带来严重刺激 从而造成喉气管 咽 鼻窦 副鼻窦 咽鼓管等部位的损伤 重者可引起喉 气管甚至肺部的严重损伤 X线胸片示生理状态下的咽部远端对反流物来说呈鸟嘴样 白箭头所示线条勾勒了鸟嘴形态边缘 向上有约3cm长的关闭 汪忠镐 刘建军 陈秀 等 胃食管喉气管综合征 GELTS 的发现 J 临床误诊误治 2007 20 5 1 4 5 GERD与胃食管喉气管综合征的关系 抗胃酸抗胃酶 对胃酸和胃酶敏感 少量酸或酶就可引起气道 食道等黏膜损伤 6 胃食管喉气管反流动物实验初步验证 本研究旨在通过动物实验模型证实GELTS及其临床四相 胃食管相 咽相 口鼻相和喉气管相 的发生机制 实验组2只大鼠均可见食管全程 咽喉部 口鼻腔及气管腔内的蓝染 表明胃内容物可反流到上述部位 即食管 咽喉 口鼻腔及气管腔均已受到胃内反流物的侵袭 与CELTS中所描述的胃食管相 咽相 口鼻相和喉气管相完全对应 汪忠镐 来运钢 吴继敏 李春民等 胃食管喉气管反流动物实验初步验证 临床误诊误治 2007 20 12 1 3 7 胃食管喉气管综合征 GELTS 基本概念 由GERD引起的以咽喉部为核心 以呼吸道表现尤其是哮喘 喉气管激惹为突出点 涉及呼吸 消化两大系统及耳鼻 口腔的一系列相应临床表现 偏偏可无胃灼热和反酸 或者是以胃食管交接处为启动器 以咽为反应器 以口鼻为效应器 以喉气道为喘息发生器的临床症候群 称为胃食管喉气管综合征 GELTS 汪忠镐 刘建军 陈秀 等 胃食管喉气管综合征 GELTS 的发现 J 临床误诊误治 2007 20 5 1 4 8 GELTS的临床表现 汪忠镐 刘建军 陈秀 等 胃食管喉气管综合征 GELTS 的发现 J 临床误诊误治 2007 20 5 1 4 9 GELTS的临床特点 男性多于女性 可能与不同的生活习惯 如吸烟 饮酒 喝茶等有关 老年人居多 原因可能与老年人食管肌群萎缩导致食管运动功能低下 食管下段括约肌静息压降低 抗反流防御能力下降有关 老年人唾液分泌减少 使唾液中和酸的能力下降 加之长期卧床而处于卧位或半卧位状态 缺乏重力作用 致反流物不能有效清除 哮喘发作因素 没有季节性 夜间发作频繁 诱发因素为进餐 运动和卧位 抗哮喘治疗无效 单纯抗感染 止咳 平喘等常规治疗效果不佳 质子泵抑制剂 PPI 治疗有效 多有消化道症状 仔细询问病史可有不同程度的反酸 胃灼热及胸骨后不适等胃食管反流症状 李亚平 胃食管反流病致胃食管喉气管综合征16例误诊为支气管哮喘 临床误诊误治 2009 22 3 51 10 GELTS的诊断要点 11 GELTS的诊断要点 食管24hpH值监测 曾被认为是诊断反流性疾病的 金标准 但作为一项有创检查且该项检查无法检测到弱酸 碱性反流和十二指肠内容物存在 忽略了胆盐等对喉黏膜的损害 食管多通道腔内阻抗检测 该检查采用阻抗原理 不受弱酸 碱性反流和十二指肠内容物的影响 汪忠镐 吴继敏 谭松涛 季峰 来运钢 高翔 张成超 宁亚婵 李治仝 陈秀等 胃食管喉气管反流及其综合征 临床误诊误治 2010 23 5 401 405 12 GELTS的诊断要点 Dx pH检测系统 可测定上呼吸道雾化气体的pH值 测定时患者较为舒适 不影响吞咽和进食 且该检测技术可以将信息传递到记录器并提供图解来表示24h或48h以上的pH变化 有助于确定咽上反流的存在 酸灌流试验 用来确定非典型症状的GERD患者是否由酸诱导引起 但要注意 该试验对有冠状动脉疾病患者应谨慎使用 因其能增加心脏负荷和诱发心绞痛 汪忠镐 吴继敏 谭松涛 季峰 来运钢 高翔 张成超 宁亚婵 李治仝 陈秀等 胃食管喉气管反流及其综合征 临床误诊误治 2010 23 5 401 405 13 防范误诊的对策 14 GELTS的治疗方法 汪忠镐 刘建军 陈秀 等 胃食管喉气管综合征 GELTS 的发现 J 临床误诊误治 2007 20 5 1 4 15 射频治疗的原理 主要通过热能灭活神经末梢和迷走神经受体 收缩胶原组织 增加下试管括约肌厚度和收缩力 减少一过性下食管括约肌松弛 起到缓解胃食管反流的效果 汪忠镐 刘建军 陈秀 等 胃食管喉气管综合征 GELTS 的发现 J 临床误诊误治 2007 20 5 1 4 16 射频治疗前后对比 汪忠镐 刘建军 陈秀 等 胃食管喉气管综合征 GELTS 的发现 J 临床误诊误治 2007 20 5 1 4 17 射频治疗前后对比 汪忠镐 刘建军 陈秀 等 胃食管喉气管综合征 GELTS 的发现 J 临床误诊误治 2007 20 5 1 4 18 Stretta射频治疗的效果研究 汪忠镐 吴继敏 谭松涛 季峰 来运钢 高翔 张成超 宁亚婵 李治仝 陈秀等 胃食管喉气管反流及其综合征 临床误诊误治 2010 23 5 401 405 对336例临床资料行总结分析 有320例 95 2 得到3年以上的随访 平均随访36 2月 其中102例 31 9 症状基本消失 138例 43 1 症状明显缓解 66例 20 6 症状部分缓解 19 Stretta射频治疗的效果研究 治疗后各主要症状评分明显下降 汪忠镐 吴继敏 谭松涛 季峰 来运钢 高翔 张成超 宁亚婵 李治仝 陈秀等 胃食管喉气管反流及其综合征 临床误诊误治 2010 23 5 401 405 20 结语 在此我们再次