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超声伪像 福建医科大学附属第二医院超声科李伯义 1 基本知识 伪像 伪像的常见性伪像识别 2 灰阶伪像 反射 混响多次混响镜面反射回声失落折射 声影棱镜现象断层厚度伪像 部份容积效应 近场 远场 聚焦区外 图象分辨力下降所致伪像衰减 衰减声影后方回声增强旁辫效应声速伪像和超声测量误差 3 灰阶伪像 速差 全反射 声影 由于超声从声速较低的介质进入声速较大介质 在入射角超过临界角时 在图象上出现声影 应与结石 骨骼产生的声影相区别 速差声影多发生在组织或脏器的两侧边缘部位 如胆囊或囊肿的两侧边缘处 羊水中胎头的两侧缘处 鞘膜积睾丸两侧边缘处等 4 灰阶伪像 多次反射造成的假界面 超声经过衰减甚小的区域而遇到一个较平的界耐用 可在这个界面上将超声反回探头 并出现多次反复 在图象上则表现为脏器的前壁下方的条状多层平行回声 如探测充盈尿液的膀胱时 膀胱前壁呈现多层模糊不清的结构 5 灰阶伪像 声束旁瓣造成的假界面声束主瓣系沿探头面的中心轴分布 在这个中心轴线的两侧尚有数对能量较弱的旁瓣 其分布方向与中心轴线间形成一锐角 旁瓣遇到界面亦产生反射回声 因其传播途径较主瓣长 能量又小 故对同一界面产生在主瓣回声图形的两侧具有光亮度甚淡的浅拱形侧出现 纱状披肩 图形 6 灰阶伪像 薄层气体干扰的伪差胃底或十二指肠部的薄层气体 除其多次反射造成假界面外 其声影可使下方组织不显示 例如十二指肠内薄层气体可掩盖其下方的肝及胰腺头部 在膀胱后方肠道内 薄层气体作为一个强反射界面 产生膀胱区的多次反射 声象图上膀胱的深部出现另一个无回声区 可被误为 囊肿 存在 7 灰阶伪像 低衰减区的伪差含液区域或脏器 例如胆囊 因其后缘增强效应 而使胆囊下方的肾皮质及反射超过肝组织 可影响对其识别 同样 正好在胆囊下方的肝癌结节亦可因为后缘增强效应的掩盖而被忽略 8 灰阶伪像 高衰减区的伪差上腹部横断面上镰状韧带以及延伸至圆韧带部位其衰减较多 下方组织的回声正常大为减少 胰腺可被掩盖显示不清 皮肤上的疤痕 皮下结节及肌层的疤痕组织亦有类似的表现 9 灰阶伪像 声束剖面伪差同一结构因声束剖面的大小在图象上呈不同的显示 在聚集区中图象呈现细而清晰 在聚集区以外则变粗模糊 例如膀胱后壁如处于非聚集区 其图象上稍有不平 并非一定为后壁内膜的不光滑 10 灰阶伪像 增益调节伪差增益过低 可使低回声的界面显示不清 亦可使实质性结构表现为无回声暗区 如增益过高 噪声增大 可掩盖微小的病变反射区 亦可使浅表的小囊肿误认为实质性肿块 11 灰阶伪像 仪器设备 仪器设备和探头的品质操作者技术因素 增益 TCG 聚焦调节不当 声像图测量不规范 12 彩色多普勒超声伪像 测量误差彩色灵敏度多普勒角度依赖性 13 超声影像学误区与局限性 灰阶超声声像图回声量化超声测量值的可信度彩色血流判断失误 14 为什么在显示时会遗漏有价值的回声信号 1 声影的遮盖 2 探测方法不当 声束偏离了垂直入射 3 不适当地调节扫查及灵敏度控制钮 15 正常肝脏的合格图象 肝实内内呈分布均匀 辉度一致的点状回声和各种管道的断面 显示肝前 后缘的包膜线带状回声 纵切面显示了肝左 右叶下缘角 腹主动脉 下腔静脉和门脉能清楚显示 16 展望