可视喉镜在困难气道处理中的作用课件.ppt

建立有自己科室特色的气道处理常规 1 精品课件交流 很多国家都建立了 气道处理常规 ASA困难气道协会DAS 英国 UK CAFG 加拿大气道研究组织 SIAARTI 意大利麻醉 复苏 危重治疗协会 法国麻醉和重症监护协会DGAI 德国麻醉及危重医学协会 2 3 精品课件交流 4 制定指南的两种方法 以ASA困难气道处理协会为代表每一步包括各种技术 再根据具体情况选择弊 实用性不高丹麦 97 的麻醉住院医生不能熟记 以欧美高级生命支持心脏协会为代表简单有效的流程图 因此 有必要建立适合自己医院的 气道处理常规 集体讨论符合大家的操作习惯结合现有的条件和装备 5 中山医院麻醉科气道处理常规 6 气道处理常规应包含的内容 气道评估 LEMONLaw 是否存在困难气道是否存在困难通气 BONES 插管前准备 SIGMAD 插管步骤困难气道处理常规插管后处理 7 气道评估 LEMONLAW Look face neck chestExamine mouth MallampattiScoreObstruction tumor epiglottitisNeckmobility L E M O N 8 LEMON Look LookEvaluatethept Obesity 肥胖 Micrognathia 小颌症 Higharchedpalate 高腭穹 Presenceoffacialhair 大胡子 Dentures 假牙 或缺齿 Largeteeth 门齿过长 ProminentUpperIncisorsLargetongue 巨舌症 Shortorthickneck 脖子粗短 Necktrauma 颈部外伤 包括放疗 Bigbreast 9 LookatAnatomy 10 LEMON Evaluate3 3 2 Evaluate 3 3 2法则 Evaluatetheanatomy门齿间距 3指颏甲间距 3指颏舌间距 2指 11 LEMON Mallampatiscore MallampatiScoreGrade1NodifficultyGrade2NodifficultyGrade3ModeratedifficultyGrade4Severedifficulty 12 LEMON Obstruction ObstructionLookforupperandlowerairwayobstructionForeignbodyaspiration 异物吸入 Epiglottitis 会厌炎 Croup 伪膜性喉炎 Abscesses 脓肿 Others surgery tumors radiation 13 LEMON NeckMobility NeckMobility 颈部活动度 Trauma 创伤 Collar 颈托 rheumatoidarthritis 类风湿关节炎 degenerativearthritis 退行性关节炎 historyofsurgery 颈椎手术史 14 此外 还应该评估面罩通气是否困难 Beard 大胡子 Obese 肥胖 Noteeth 缺齿 Elderly 55y o 老年 Snores 打鼾 B O N E S 15 插管前评估有用吗 有点用但并不总是管用 评估并不总行 但不评估是万万不行的掌握1 2样有效的工具最实在 16 SuctionIntravenousGasMask BagAirwayequipment oral nasalairway laryngoscope tubes stylet alternatives Drugs 插管前准备 SIGMAD S I M G A D 17 牢记以下原则 气道优先 A B C原则 不无谓冒险优先使用器械优先使用熟悉器械优先考虑微创方法尽可能让病人舒适 18 常用口咽通气道 按需选择 19 常用鼻咽通气道 28 30 32和34F 20 使用口咽或鼻咽通气道后 21 口咽还是鼻咽通气道 首选口咽通气道 次选鼻咽通气道一旦口咽通气道不能奏效 应立即改为鼻咽通气道鼻咽通气道可以调整置入深度 一般 鼻孔至耳朵孔 或鼻尖至耳垂以下情况禁止使用或慎用鼻咽通气道颅底骨折 出血倾向和鼻腔骨折畸形等产妇慎用鼻咽通气道 22 当我们意外的遇到困难气道时 病人口腔内分泌物越来越多麻醉越来越浅声门越来越活跃频繁呛咳舌头越来越肿肌松效果越来越差呼吸逐渐对抗SpO2越来越低麻醉医生的心情也越来越烦躁 23 为什么常规插管方法限制使用3次 因为强行插管次数越多 造成创伤机会越多病人进展到 既不能通气 也不能插管 状态的可能性明显增加因此建议 常规插管最多不超过3次学生1次 老师1次 试用Frova1次 24 中山医院麻醉科困难气道常规 当遇到意外困难气道时方案A 采用嗅物位和BURP手法方案B视频喉镜 GlideScope Frova Bougie 视可尼 Seeingoptimastylet 或光棒 lightwand 方案C 纤维支气管镜插管Can tventilate can tintubate方案D LMA 经皮环甲膜穿刺 25 当遇到困难气道时 方案A彻底吸引口腔放置合适的口咽或鼻咽通气道面罩通气将病人置于SniffPosition 嗅花位 试用BURP手法使用Mac 喉镜试插1次失败后改用视频喉镜 Glidescope 26 当遇到困难气道时 方案B1 Cormack Lehane3级 彻底吸引口腔继续使用合适的通气道面罩手控呼吸Mac 喉镜 Frova bougie 或Glidescope视频喉镜 Frova bougie 如何判断Frova进入气道 助手在颈部可以明显感知 Cormack3级 27 第一代 第二代 第三代 GlideScope视频喉镜 28 镜片可抛弃式 29 距离很近 有一定的距离 优点1 操作范围大 安全洁净 30 IseeNothingToo ISeeNothing 普通喉镜插管视野太小 困难气道的病人有时甚至连会厌都无法看到 多次反复的插管使病人的并发症增多 优点2 开放的视野 操作者和助手都能看见 31 32 优点3 声门暴露更加容易和清晰 特别适合于以下情况肥胖病人颈部活动受限短颈和颈粗的病人高喉结保护牙齿 大龅牙 缺齿 松动 头部外伤 33 RichardM etal CanJAnesth 2005 52 2 191 198 34 复旦大学附属中山医院临床观察 35 优点4 减少损伤 减少气管插管引起的口 咽部组织的损伤直接喉镜显露时 喉镜片作用于舌根部的力量可高达5 4kgGS视频喉镜镜片前端独特的60 弯曲角度设计 可明显降低显露咽喉部所需的上提力量 仅为0 5 1 4kg 减轻镜片对舌根和咽喉部组织的刺激 36 优点5 有利于麻醉教学 操作符合习惯 易于掌握便于气管插管操作的教学 37 GlideScope视频喉镜的缺点 视频喉镜对以下情况也无能为力张口度非常小口腔内或咽喉部解剖结构严重异常严重颏胸粘连下颌骨多处骨折 38 图一 图二 图三 将GlideScope 视频影像喉镜显示器放置在左前或右前方 以便观看 图一 手柄须从舌头中线方向推进到咽喉部 图二 当手柄上的摄像机部分通过上下齿之间 即可将视线转移至显示器 观看会厌是否被挑起 了解整个插管过程 图三 GlideScope视频喉镜的操作 39 图四 图五 GlideScope视频喉镜的操作 气管导管的管芯 stylet 必须先调整成与手柄相同的角度 约50 60 或使用专用的气管插管内芯以便顺利进行插管 图四 气管插管进入声门时 可将管芯后拉4cm 同时喉镜片后拉1 2cm 图五 慢慢地将气管插管完全送入气管 然后取出手柄并依照医院程序进行消毒 40 GlideScope视频喉镜配有专用导芯 41 GlideScope视频喉镜操作要点 手柄须从舌头中线方向推进到咽喉部管芯应弯成与手柄相同的角度 或使用专用插管内芯张口小且舌体大时 可先将气管导管放入口腔后再置入镜片 或在助手帮助下放入气管导管声门较高的处理增加管芯的弯曲度将镜片稍向后退 减小咽轴线的角度外部按压喉结辅助使用Bougie Frova 42 SniffPosition 43 视频喉镜与Frova联合使用 44 视频喉镜与Frova联合使用 2 45 视频喉镜与Frova联合使用 2 46 方案B2 Cormack Lehane4级 彻底吸引口咽部放置合适的通气道面罩手控呼吸试用视可尼或光棒失败后改用方案C 当遇到困难气道时 Cormack4级 47 当遇到困难气道时 方案C试用方案A B失败面罩通气良好纤维支气管镜插管吸净口咽部分泌物放置合适的通气道面罩通气换纤支镜通气道纤支镜插管 48 支气管镜插管 49 清醒病人纤支镜前局部麻醉 50 can tventilate can tintubate 方案D试用普通喉罩 LMA 或插管型喉罩经皮环甲膜穿刺 微创 逆行气管插管紧急微创气管造口食管气管联合通气道 51 若病人通气不良 应立即试用喉罩 52 53 中山医院麻醉科困难气道常规 当遇到意外困难气道时方案A 采用嗅物位和BURP手法方案B视频喉镜 GlideScope Frova Bougie