蛛网膜下腔出血的护理PPT课件.ppt

蛛网膜下腔出血的护理 神经内科史玉荣 2 临床表现 3 检查及治疗要点 4 护理 目录 是多种病因致脑底部或脑表面血管破裂 血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征 又称原发性蛛网膜下腔出血 脑实质和脑室出血 硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔者 称为继发性蛛网膜下腔出血 义 蛛网膜下腔出血 一 病因及发病机制 1动脉瘤 最常见病因 包括先天性动脉瘤 高血压和动脉粥样硬化所致动脉瘤 2脑血管畸形 约占10 多见于青年人 主要是动静脉畸形 3其他 脑底异常血管网 占儿童SAH的20 夹层动脉瘤 血管炎 颅内静脉系统血栓形成 颅内肿瘤 血液病 结缔组织病等 二 临床表现 1 发病年龄 各年龄组均可发病 以青壮年多见 女性多于男性 2 绝大多数有剧烈运动 情绪激动 用力咳嗽和排便等诱因而无前驱症状 3 突发异常剧烈头痛 恶心呕吐 脑膜刺激征阳性 重者可有短暂意识不清或烦躁 瞻望 幻觉等精神症状 严重头疼是典型表现 持续数日不变 2周后逐渐减轻 如头痛再次加重 常提示再次出血 4 部分病人眼底玻璃体出血 视乳头水肿或视网膜出血 5 发病后2 3天可出现低到高热 二 临床表现 6 老年病人头痛 脑膜刺激征等临床表现不典型 而精神症状较明显 7 并发症 1 再出血多见于起病4周内 尤以第2周发生率最高 临床表现为在病情稳定和好转的情况下 再次出现剧烈头痛 恶心呕吐 意识障碍加深 抽搐或原有症状和体征加重 CT提示新的出血 2 脑血管痉挛 引起迟发性缺血性损伤 继发脑梗死 出现局灶神经体征如偏瘫和失语 3 脑积水 轻者表现为嗜睡 思维缓慢和近记忆损害 重者出现头痛 呕吐 意识障碍等 多随出血被吸收而好转 三 检查及治疗要点 1 头颅CT 是诊断SAH的首选方法 CT显示脑沟 脑裂及脑池内高密度出血影 有时可见脑室内积血 2 脑脊液检查3 DSA 数字减影血管照影是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法 可清晰显示动脉瘤的位置 大小 有无血管痉挛 宜在发病3天内或3周后进行 以避开脑血管痉挛和再出血的高峰期 三 检查及治疗要点 1一般治疗 脱水降颅内压 控制水肿 调整血压 维持水电解质和酸碱平衡 预防感染 2防止再出血 1 安静休息 2 调控血压约 3 应用抗纤溶药物 此药物抑制纤溶酶形成 防止动脉周围的血块溶解引起再度出血 如6 氨基己酸 氨甲苯酸等 此药物引起脑缺血病变的可能 多与尼莫地平联合应用 3防止脑血管痉挛 1 维持血容量和血压 2 应用钙通道阻滞剂 尼莫地平 三 检查及治疗要点 4防止脑积水轻度可口服乙酰唑胺 也可用甘露醇呋塞米等药物 治疗无效可考虑脑室穿刺脑脊液引流术5手术治疗消除动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血的最佳方法 可采用血管内介入治疗或动脉瘤切除术 对于血管畸形 采用供血动脉结扎术 血管内介入治疗 四 护理 一 评估和观察要点1 评估患者意识 瞳孔 生命体征的变化 2 观察头痛程度及全身情况 3 并发症的观察 再出血 脑积水等 四 护理 二 护理要点1 密切观察病情变化 观察患者神志 瞳孔 生命体征 头痛的情况 发现异常及时通知医生 2 急性期绝对卧床休息4 6周 抬高床头15 30 保持病室安静 情绪稳定 减少搬动 3 给与高蛋白 高维生素 清淡易消化的流质或半流质饮食 4 保持大便通畅 便秘者使用缓泻药 必要时用开塞露通便 切忌用力过度和憋气 5 采用缓解疼痛的方法 如缓慢深呼吸 听音乐 转移注意力等 必要时遵医嘱应用镇痛镇静剂 6 严格遵医嘱用药 密切观察药物疗效 7 做好心理护理 解除患者紧张焦虑情绪 四 护理 三 指导要点1 预防再出血 告知病人情绪稳定 绝对卧床 积极配合治疗护理对疾病恢复和减少复发的意义 告知再出血的表现 发现异常 及时就诊 女性病人1 2年内避孕 2 疾病知识指导 介绍疾病的病因 诱因 临床表现 应进行的相关检查 病程 预后 防治原则和自我护理的方法 四 护理 四 注意事项1 调控血压 如平均动脉压 120mmHg或收缩压 180mmHg 可在密切监测血压下应用短效降压药物 保持血压稳定于正常或起病前水平 2 甘露醇