股骨干骨折课件.ppt

股骨干骨折 骨二科 1 2020 3 21 股骨干骨折的定义 股骨 是体内最长 最大的骨骼 而且是下肢主要负重骨 如果治疗不当 将引起下肢畸形及功能障碍 其髓腔呈圆形 上 中1 3的内径大体一致 下1 3的内径较膨大 股骨干骨折 是指股骨小转子下2 5cm至股骨髁上2 4cm之间的骨折 约占全身骨折的6 男多于女 多发于20 40岁的青壮年 2 2020 3 21 致伤原因 直接暴力 直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折 故骨折断端移位明显 软组织损伤也较严重 间接暴力 间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折 如高处坠落 旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童 其他 病理性骨折 3 2020 3 21 股骨干骨折的分型 股骨干骨折的移位 受外力方向以及肌牵拉的影响 按骨折部位分型如下 1 股骨干上1 3骨折 骨折近折端因受髂腰肌 臀中及臀小肌及外旋肌的作用 而产生屈曲及外旋移位 折端则向后远上 内移位 4 2020 3 21 股骨干骨折的分型 2 股骨干中1 3骨折 骨折端移位是暴力方向而异 无一定规律性 5 2020 3 21 股骨干骨折的分型 3 股骨干下1 3骨折 骨折远折端由于膝后方的关节囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜 有损伤血管 神经的危险 近折端内收向前移位 6 2020 3 21 按骨折粉碎程度分型 Winquist分型 型 小碟形骨折 对骨折稳定性无影响 型 较大骨碎片 但骨折的近 远端仍保持50 以上皮质接触 型 较大骨碎片 但骨折的近 远端少于50 接触 型 节段性粉碎骨折 骨折的近 远端无接触 7 2020 3 21 疾病特点 1 成人股骨干常见斜形 螺旋形或青枝骨折 骨折后 内出血可达500 1000ml 下段骨折易损伤动 静脉和神经 骨折发生的部位以股骨干中下1 3交界处为最多 上1 3或下1 3次之 2 儿童的股骨干骨折大多为不全骨折或青枝骨折 8 2020 3 21 临床表现 局部肿胀 疼痛 瘀斑 髋膝活动受限 下肢外旋 短缩 成角畸形 创伤性休克 脂肪栓塞 挤压综合症 9 2020 3 21 治疗 原则 目的恢复肢体的力线和长度 尽量微创处理 保护骨膜 采取生物学固定和早期进行康复 10 2020 3 21 非手术治疗 儿童和成人股骨干骨折的治疗有所不同一 儿童股骨干骨折的治疗 悬吊皮牵引法 1 适用于3岁以下患儿 2 一般牵引3 4周 3 儿童愈合及塑形能力强 骨折断端重叠1 2cm 轻度向前外成角是可以接受的 4 不能有旋转畸形 3 12岁儿童可采用Russel牵引治疗 直至骨折愈合 同样强调维持对线容许1 2cm短缩 一般牵引4 6周 11 2020 3 21 非手术治疗 二 成人股骨干骨折的治疗 1 牵引 行持续股骨髁上或胫骨结节骨牵引 直到骨折临床愈合 一般需6 8周 由于整个支架被悬吊 既保证断端稳定又利于牵引期间活动髋膝及踝关节 12 2020 3 21 骨牵引的注意事项 1 患者身体应与牵引绳在同一直线上 牵引绳上不可放置枕头和被服等杂物 2 保证牵引绳在滑槽内活动正常 3 牵引重锤不应着地 4 牵引锤重量不易自行增减 5 患者行骨牵引期间应保持平卧位 牵引患肢抬高20 25cm 以保持有效牵引 需改变体位或纵向移动躯体时 应在护理人员指导下 一人拉起牵引绳 取下牵引锤后方可移动或变换体位 恢复体位后应将牵引锤复位 6 牵引期间 鼓励病人做足部运动 如脚趾的屈伸 踝关节的前后 左右旋转等 以防止足下垂和畸形 7 保持牵引针干燥 患者及家属不要触摸牵引针孔处 如有结痂 不能随意抠掉 8 注意保暖 防止受凉 加强深呼吸 预防呼吸道并发症 9 鼓励病人多饮水 有助于尿液排出 预防泌尿系统感染 10 鼓励病人拉起牵引床上的拉环抬起身体活动 以促进血液循环 防止深静脉血栓 13 2020 3 21 科室常用骨牵引 14 2020 3 21 15 2020 3 21 手术治疗 方法 1 加压钢板螺钉内固定 2 带锁髓内钉固定 3 外固定支架 股骨干骨折加压钢板固定 股骨干骨折带锁髓内钉固定 16 2020 3 21 骨折外固定支架固定 手术治疗 17 2020 3 21 股骨干骨折的早期并发症 1 休克2 感染3 重要内脏器官损伤4 重要血管损伤5 脂肪栓塞综合征7 骨筋膜室综合征 18 2020 3 21 股骨干骨折的中晚期并发症 1 坠积性肺炎2 褥疮3 下肢深静脉血栓形成4 骨化性肌炎5 创伤性关节炎6 关节僵硬7 急