卵巢交界性肿瘤的病理诊断课件.ppt

卵巢交界性肿瘤的病理诊断 Email 手机 180 0125 2716 1 卵巢上皮性肿瘤分类 2 交界性肿瘤的来历 FIGO 1971 WHO 1973 cystadenomawithproliferatingactivityoftheepithelialcellsandnuclearabnormaltiesbutwithoutinfiltrativestromalinvasion borderlinemalignancyorlowmalignantpotential伴有上皮增生和核异型但是没有间质浸润的腺瘤 肿瘤行为介于良恶性之间 交界性 或者恶性潜能低 3 浆液性肿瘤的病理特征 4 浆液性腺瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性囊性腺纤维瘤 5 6 何时诊断浆液性交界性肿瘤 浆液性腺瘤中如果上皮复层结构和出牙现象 budding 占据 肿瘤10 区域 这个肿瘤可以叫做浆液性腺瘤伴有局部上皮增生浆液性腺瘤中如果上皮复层结构和出牙现象 budding 占据肿瘤 10 区域时 这个肿瘤就是浆液性交界性肿瘤 7 交界性浆液性肿瘤分类 WHO2014 Serousborderlinetumor atypicalproliferativeseroustumor浆液性交界性肿瘤 不典型增生性浆液性肿瘤 普通型 经典型浆液性交界性肿瘤 Serousborderlinetumor micropapillaryvariant non invasivelowgradeserouscarcinoma浆液性交界性肿瘤 微乳头型 非浸润性低级别浆液性癌 8 交界性浆液性肿瘤分类 2014 9 浆液性交界性肿瘤的分类 普通型 微乳头型微乳头型 10 普通型浆液性交界性肿瘤 11 12 微乳头型交界性浆液性肿瘤微乳头型 13 微乳头型交界性浆液性肿瘤象蛇发女怪 medusa 14 微小乳头 长 宽 5 1 15 16 微小乳头型交界性浆液性肿瘤 筛状亚型 17 微乳头型浆液性交界性肿瘤的诊断标准 成片的微乳头和 或者筛状结构至少5毫米或者 10 的肿瘤成分是微乳头或者筛状结构 18 区分普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤有何意义 19 普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤的比较 20 浆液性交界性肿瘤的总体存活率 文献复习2 104cases StageI99 5 I期 99 5 II IV期 70 SeidmanJD KurmanRJHumPathol31 539 557 2000 Surveillance Epidemiology andEndResults SEER 10年存活率 2818例 I期 97 II IV期 82 TrimbleCLetalGynecolOncol86 34 2002 21 SeidmanJD KurmanRJ AmJSurgPathol20 1331 1996 II IV期交界性浆液性肿瘤病人存活情况 EichhornJHetalAmJSurgPathol23 397 1999 普通型伴非浸润性种植 微乳头型 微乳头型伴非浸润性或浸润性种植 普通型 22 微乳头型交界性浆液性肿瘤10年存活情况 FIGOStageI I期 非浸润性和浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤 97 100 FIGOStageIII III期 非浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤 非浸润性种植 80 非浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤 浸润性种植 55 浸润性微小乳头型低级别浆液性癌 浸润性种植 45 SmithSedhevetalAmJSurgPathol27 725 36 2003 23 普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤 形态学上浆液性交界性肿瘤分为普通型和微乳头型微乳头型浆液性交界性肿瘤预后要比普通型差微乳头型浆液性交界性肿瘤的生物学行为跟非浸润性的低度恶性浆液性癌是一样的 24 交界性浆液性肿瘤分类 WHO2014 Serousborderlinetumor atypicalproliferativeseroustumor浆液性交界性肿瘤 不典型增生性浆液性肿瘤 普通型浆液性交界性肿瘤 Serousborderlinetumor micropapillaryvariant non invasivelowgradeserouscarcinoma浆液性交界性肿瘤 微乳头型 非浸润性低级别浆液性肿瘤 25 浆液性交界性肿瘤 特有 的几个病理现象 微小间质浸润 microinvasion 每个浸润灶大小 3mm或者面积 10mm2 多少灶不限微小浸润性癌microinvasivecarcinoma种植 implant 淋巴结累及 lymphnodeinvolvement 26 微小间质浸润 27 微小间质浸润 28 微小间质浸润的意义 Seidmanetal 101病人 15个研究 94 101平均随访6 7年 1复发 1带病存活 100 的存活率 HumPathol2000 31 539 557 Longacreetal 28病人 单因子分析时是重要预后因素 微小间质浸润包含了微小浸润癌 29 微小浸润性癌microinvasivecarcinoma 30 微浸润性癌microinvasivecarcinoma 这是真正值得注意的即使 3毫米 仍可以伴有复发和 或浸润性种植 转移性的低度恶性浆液性癌 31 32 卵巢以外 浸润性种植 低级别的浆液性癌 33 卵巢原发有微浸润性癌 34 种植 implant 何为种植 implant 怎样区分浸润性种植 invasiveimplant 与非浸性种植 non invasive 种植跟病人预后有何关系 35 种植 WHO2004 36 非浸润性种植 上皮型种植促结缔组织增生的种植 37 上皮型种植 38 促结缔组织增生的种植 39 促结缔组织增生的种植 40 促结缔组织增生的种植 41 浸润性种植 不规则地浸入下面的组织 42 不浸入下面的组织但是有大量的微小乳头状结构 浸润性种植 43 实性的细胞团与周围组织之间伴有间隙 其实也是微小乳头 浸润性种植 44 腺体融合性生长 浸润性种植 45 种植类型与467例病人预后分析 研究系列数目II III病人数目非浸润性种植浸润性种植平均随访时间 月 Deaths Deaths Mean monthsPatientsTotalTotal 2246717 36335 10489存活率95 3 66 SeidmanJD KurmanRJHumPathol31 539 557 2000 P 0 0001 46 种植的临床意义 浸润性种植预后差 Longacre2005 276病人 至少随访5年 47 种植分类的变化 WHO2014 48 浆液性交界性肿瘤累及淋巴结有何意义 lymphnodeinvolvement 20 30 病人 49 输卵管上皮异位 endosalpingiosis 50 51 Lymphnodeinvolvement累及淋巴结 52 53 浆液性交界性肿瘤 淋巴结累及不影响病人预后 256343pts 6 5yrmeanFU 1patientDOD 54 浆液性交界性肿瘤 没有上皮内癌的概念 intraepithelialcarcinoma 如果浆液性交界性肿瘤伴上皮内癌 其实就是高级别的浆液性癌 55 这种淋巴结累及叫做转移性低级别浆液性癌 56 浆液性交界性肿瘤中微小浸润 种植和淋巴结累及的意义 微小间质浸润如果是那种细胞浆嗜红的细胞引起的对预后没有大的影响如果由实性的细胞团和 或微小乳头结构伴有周围间隙引起的则是微小浸润癌 对预后有不利的影响浸润性种植预后差 存活率跟低级别的恶性浆液性癌相似 目前已经称为转移性低级别浆液性癌非浸润性的种植行为上为良性 但是会引起并发症累及淋巴结 不是转移癌那种 不影响预后 57 卵巢粘液性肿瘤 58 粘液性肿瘤的病理形态特点 59 粘液性腺瘤 腺纤维瘤 60 粘液性腺瘤 囊腺瘤 61 交界性粘液性肿瘤分类 62 粘液性交界性肿瘤 胃肠型 63 粘液性交界性肿瘤 胃肠型 伴有上皮内癌 64 粘液性交界性肿瘤伴微浸润 microinvasion 浸润灶 3 5毫米多少个 3 5毫米的浸润灶 没有规定 65 转移性肿瘤容易被误诊为卵巢原发性粘液性肿瘤和子宫内膜样肿瘤 66 转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤 67 转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤 68 转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤 69 转移性宫颈腺癌模拟粘液性交界性肿瘤 HPV杂交 70 转移性结肠癌模拟粘液性交界性肿瘤 71 阑尾粘液性肿瘤累及卵巢模拟卵巢原发粘液性交界性肿瘤 72 阑尾粘液性肿瘤累及卵巢模拟卵巢原发粘液性交界性肿瘤 73 转移性胰腺癌模拟卵巢原发粘液性肿瘤 交界性 腺癌 74 交界性粘液性肿瘤分类 75 浆液 粘液性交界性肿瘤 76 浆液 粘液性交界性肿瘤 77 粘液性交界性肿瘤的生物学行为 文献上报道的很多卵巢粘液性交界性肿瘤的预后很差 包括那些有卵巢外种植的 绝大多数病例是转移性癌或者阑尾来的肿瘤 误诊 78 卵巢子宫内膜样肿瘤 79 子宫内膜样肿瘤的病理特点 80 子宫内膜样腺瘤 81 子宫内膜样交界性肿瘤 82 子宫内膜样交界性肿瘤 83 子宫内膜样交界性肿瘤伴坏死 84 子宫内膜样交界性肿瘤 85 交界性子宫内膜样肿瘤的预后 生物学行为良性134例病人 平均随访5 3年 均没有因这个肿瘤死亡 86 卵巢透明细胞肿瘤 87 透明细胞肿瘤的病理特点 88 透明细胞腺纤维瘤 89 透明细胞腺纤维瘤 clearcelladenofibroma 90 透明细胞交界性肿瘤Clearcellborderlinetumor 91 透明细胞交界性肿瘤Clearcellborderlinetumor 92 透明细胞交界性肿瘤Clearcellborderlinetumor 93 透明细胞交界性肿瘤伴有微浸润 94 如何区分透明细胞交界性肿瘤同透明细胞癌 非常难 尚无公认的标准有些透明细胞癌只是表现为腺体拥挤而没有明显的浸润性 多拥挤算浸润 实际工作中如何操作 难区分时 诊断其为透明细胞癌 95 透明细胞癌 96 透明细胞癌 小管囊性 97 透明细胞癌 小管囊性 98 透明细胞癌 乳头状 99 透明细胞癌 实性 100 透明细胞肿瘤的预后 101 Brenner细胞肿瘤 WHO2014 取消了移行细胞癌分类 认为是高级别浆液性癌和子宫内膜样癌的一个形态学亚型 102 良性Brenner肿瘤 103 交界性Brenner肿瘤 良性Brenner肿瘤成分 交界性